李瓊玉 雷 霆

四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院(邛崍611530)

氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛癥38例

李瓊玉 雷 霆△

四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院(邛崍611530)

目的：研究氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛的臨床療效。方法：將72例肝胃不和型胃痛患者，隨機(jī)分為治療組38 例(以氣滯胃痛顆粒治療)和對(duì)照組34 例(予中西藥合劑)，分別觀(guān)察各組治療前和治療兩周后臨床癥狀和胃鏡下黏膜變化的情況，積分并計(jì)算總有效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)兩周治療后觀(guān)察，在總有效率方面兩組比較有極顯著性差異(P< 0.01)；臨床癥狀積分方面治療組治療前后比較有顯著性差異(P< 0.05)，治療后兩組間比較亦有極顯著性差異(P< 0.01)。結(jié)論：氣滯胃痛顆粒治療肝胃不和型胃痛證療效肯定，且安全可靠。

胃痛屬于內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情常反復(fù)而遷延難愈，中醫(yī)辨證論治中肝胃不和型為臨床多見(jiàn)且難治。我們運(yùn)用氣滯胃痛顆粒治療胃痛之肝胃不和型取得較好療效，結(jié)果如下。

臨床資料 選取我院2012年10月～2013年10月胃病專(zhuān)科門(mén)診肝胃不和型胃痛患者72例，其中男性40例，女性32例；年齡25～60歲；病程4月～5年； 平均病程3.5年。應(yīng)用單盲隨機(jī)法(單盲對(duì)象為患者，隨機(jī)法為應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表)分為治療組38例和對(duì)照組34例。 兩組患者在年齡、性別、病程、中醫(yī)癥狀以及治療前胃鏡檢查積分方面統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異，兩者具有可比性(P> 0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①臨床表現(xiàn)：反復(fù)或持續(xù)性上腹疼痛不適，食后易加重， 按之稍舒，常伴噯氣、反酸、納差等；②胃鏡檢查：?？砂l(fā)現(xiàn)慢性活動(dòng)性炎癥征象；③彩超及其他相關(guān)檢查：排除肝膽及胰腺疾病等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上腹痛為主癥者，符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009， 深圳)》[1]肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①胃脘部脹痛；②胸脅痞悶，每因情緒不遂時(shí)易加重或復(fù)發(fā)；次癥：①胸脘脹滿(mǎn)連脅；②惡心嘔吐，食少納差；③心煩易怒，噯氣頻頻善嘆息；④舌淡紅，苔薄白；⑤脈沉弦。主癥2項(xiàng)加次癥中2項(xiàng)以上即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn) 既符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，又經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選均合格者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于18周歲或大于60周歲的患者；孕婦、哺乳期婦女；經(jīng)胃鏡檢查已確診為消化性潰瘍病患者，病理檢查診斷為萎縮性胃炎、疑有惡變或有重度異型增生者；糖尿病、精神病、已確診的惡性腫瘤患者；有心、肝、腎或其他系統(tǒng)明顯癥狀者；不愿簽署知情同意書(shū)者。

治療方法 氣滯胃痛顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021522，規(guī)格為2.5 g×6袋/盒)。藥物成分有：柴胡、枳殼、延胡索(炙)、香附(炙)、白芍、炙甘草。對(duì)照藥物為外形相同的合劑(主要成分為甘草免煎顆粒混合硫糖鋁片之粉末，每包規(guī)格為2.5g，其中含硫糖鋁片細(xì)粉1g，硫糖鋁片國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H5002115)。

兩組病例均每日服藥3次，每次2.5g，分別于三餐前半小時(shí)沖服，連續(xù)服藥14d后觀(guān)察治療前后癥狀、體征及胃鏡檢查的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察上腹及胸脅脹痛、反酸燒心噯氣、惡心嘔吐、納差等臨床癥狀并予評(píng)分：無(wú)臨床癥狀評(píng)0分；癥狀輕微評(píng)1分；癥狀明顯，部分影響日常生活評(píng)2分；癥狀嚴(yán)重以致無(wú)法正常日常生活評(píng)3分。通過(guò)治療前后總積分的差除治療前總積分，得出臨床癥狀改善率來(lái)評(píng)估臨床療效。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失為痊愈；癥狀改善率≥80%為顯效； 50%≤癥狀改善率<80%為好轉(zhuǎn)；癥狀改善率<50%為無(wú)效。

內(nèi)鏡下胃黏膜療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)慢性胃炎專(zhuān)題討論標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別對(duì)每個(gè)患者胃鏡下所見(jiàn)之紅斑、糜爛、出血和膽汁反流情況加以評(píng)分統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡下胃黏膜積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：胃黏膜病變消失，黏膜正常；顯效：胃黏膜各種病變之積分減少2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：胃黏膜各種病變之積分減少1級(jí)；無(wú)效：胃黏膜病變無(wú)改善或反較前加重。

安全性觀(guān)察 治療前后檢查所有患者的三大常規(guī)、肝腎功能等生化檢查以及心電圖等安全性觀(guān)察指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效 72例中對(duì)照組痊愈6例，總有效率67.65%。治療組痊愈15例，總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療組治療前及治療后臨床癥狀評(píng)分比較，具有明顯差異(P<0.01)；治療后治療組的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分

兩組治療前后的胃鏡積分比較 治療后治療組與對(duì)照組比較，P< 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的胃鏡評(píng)分

治療組見(jiàn)2例胃痛加重，1 例便秘，1例白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)率10.53%；對(duì)照組見(jiàn)6例胃痛加重，5例便秘，不良反應(yīng)率達(dá)32.35%。全程無(wú)不良事件發(fā)生。兩組比較P< 0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 胃痛(又稱(chēng)胃脘痛)指以胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。臨床上主要對(duì)應(yīng)西醫(yī)慢性淺表性胃炎。祛除致病因素是治療和預(yù)防慢性淺表性胃炎的上策[4]。 胃痛常見(jiàn)病因病機(jī)有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等方面。各種病因最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)不通則痛或不榮則痛。其中情志因素是胃痛最主要的病因之一。因情志不遂，氣郁傷肝，肝失疏泄而氣機(jī)阻滯，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，出現(xiàn)胃脘痛。氣郁日久見(jiàn)肝郁化火，火邪傷陰，又可使胃痛加重或病程纏綿。胃痛病位在胃，與肝脾相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄；胃屬土，為多氣多血之腑，性喜濡潤(rùn)而功主受納。肝胃調(diào)和，氣機(jī)順暢；肝氣郁結(jié)出現(xiàn)氣機(jī)郁阻。肝氣不得疏泄而橫逆犯胃，胃失和降，故發(fā)胃痛、嘔惡、胸脅脹滿(mǎn)等。正如《沈氏尊書(shū)·胃痛》曰：“胃痛，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！盵5]治療時(shí)強(qiáng)調(diào)“通降”的思路[6]。

氣滯胃痛顆粒主要由四逆散加減而成，其疏肝解郁和胃、理氣活血止痛之功效顯著，方中主藥為柴胡、枳殼、炙香附，具疏肝解郁之功；白芍柔肝止痛，配伍炙甘草又可酸甘化陰，緩急止痛，共為輔藥；炙甘草又可調(diào)和諸藥，兼用為使藥；中醫(yī)認(rèn)為氣滯日久必見(jiàn)血瘀，或久病入絡(luò)，可出現(xiàn)瘀血內(nèi)停，輔以延胡索活血止痛而增強(qiáng)效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)[7]發(fā)現(xiàn)：氣滯胃痛顆粒方中，炙延胡索、炙香附、枳殼、白術(shù)等等能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，白芍所含白芍總苷亦能調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)氣滯胃痛顆粒具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛療效，一方面對(duì)急性炎癥具有明顯的抑制作用；另一方面還能抑制外周神經(jīng)末梢傳導(dǎo)而減輕疼痛，又能抑制繼發(fā)的炎性反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)的炎性疼痛。

本研究顯示：氣滯胃痛顆粒對(duì)肝胃不和型胃痛癥有較好的療效， 能有效改善胃痛、腹脹、噯氣、心煩、脅痛脅脹、反酸、燒心等癥狀；對(duì)胃鏡下胃黏膜病變有明顯的改善和愈合作用；臨床應(yīng)用安全性高，療效可靠。

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(收稿2015-01-21；修回2015-02-27)

△深圳市福永人民醫(yī)院(深圳 518103)

胃疾病/中醫(yī)藥療法 理氣止痛 @ 氣滯胃痛顆粒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.008