曹秀娟 杜培潔

江蘇省邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (邳州221300)

血塞通注射液配合西藥治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎療效分析

曹秀娟 杜培潔△

江蘇省邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (邳州221300)

目的：探討血塞通注射液配合西藥治療糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的治療方法與預(yù)后。方法：糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者78例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各39例，所有患者都給予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用血塞通注射液輔助治療，持續(xù)15d。結(jié)果：治療后與對照組相比，治療組的顯效率明顯較高(P<0.05)。治療后兩組的臨床癥狀總評分明顯低于治療前，同時治療后治療組的評分也明顯低于對照組 (P<0.05)。治療后治療組的腹痛緩解、腹脹緩解和血淀粉酶、血淀粉酶、血糖及發(fā)熱恢復(fù)正常時間、血鉀與尿酮體值明顯少于對照組(P<0.05)，而血鈉值明顯高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善臨床癥狀，提高療效，其作用的發(fā)揮與促進電解質(zhì)恢復(fù)正常有關(guān)。

目前我國糖尿病的患病率逐漸增加，雖然糖尿病酮癥酸中毒比較少見，但是其危險性比較強，臨床以起病急、變化快、病情重為特點，老年患者和已有嚴重慢性并發(fā)癥者的死亡率仍較高[1]。急性胰腺炎中急性期是由于大量炎癥因子的釋放及胰酶的激活對胰腺本身的損傷，使得胰腺功能在急性期存在一定損傷。當前中藥認為糖尿病與胰腺炎的主要病因都涉及到情志失調(diào)，飲食不節(jié)，中醫(yī)的辨證論治能及時根據(jù)病情作出針對性治療，從而改善預(yù)后[2]。本文為此具體探討了糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法與預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2009年10月～2014年2月選擇在我院進行診治的糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者78例，其中男40例，女38例；平均年齡49.33±2.12歲；平均病程為9.82±1.78年；根據(jù)動脈血氣分析測定結(jié)果，可將糖尿病酮癥酸中毒患者分為輕度(pH≥7.25)、中度(pH 7.24～7.0)及重度(pH<7.0)，其中輕度36例，中度31例，重度11例。根據(jù)隨機抽簽的原則，可將患者分為治療組與對照組，每組39例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準(血糖>13.9mmol/L，同時尿糖、尿酮體陽性，血pH值降低和(或)二氧化碳結(jié)合力降低；符合急性胰腺炎的診斷標準；預(yù)計生存期大于3個月；年齡18～80歲；男女不限；意識清楚，對此研究知情同意。

治療方法 入院所有患者查血尿常規(guī)、血生化、血淀粉酶、血脂、血氣、血電解質(zhì)等。診斷明確后均采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，予短效胰島素以0.1U/(kg·h)加入0.9%氯化鈉注射液中持續(xù)靜脈滴注，每4～6h進行1次，根據(jù)病情隨時調(diào)整胰島素用量。糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，對癥支持治療；建立液路，給予靜脈補液(包括補鉀)，補液量及速度根據(jù)患者的脫水程度及心功能情況決定，一般第1個24h輸液總量為4000～5000mL。同時積極禁食，給予胃腸減壓、抑制胰酶分泌(生長抑素)、抗生素(替硝唑、頭孢呋辛)、改善胰腺血液循環(huán)(前列地爾)等治療。

在此基礎(chǔ)上治療組加用血塞通注射液(國藥準字Z53021499)輔助治療，200～400mg/次，用生理鹽水注射液250～500mL稀釋后緩緩滴注，1d1次。連續(xù)治療15d。

療效標準 7d內(nèi)癥狀、體征緩解，空腹血糖正常。14d內(nèi)實驗室檢查指標恢復(fù)正常為痊愈。7d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，空腹血糖正常，14d內(nèi)實驗室指標明顯改善為顯效。有效：7d內(nèi)癥狀、體征減輕，空腹血糖有所降低，14d內(nèi)實驗室指標有改善趨勢。無效：7d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血糖持續(xù)高位甚或惡化，14d內(nèi)實驗室指標無改善。

臨床癥狀恢復(fù)情況 觀察兩組的腹痛、腹脹、血糖、發(fā)熱、血淀粉酶恢復(fù)正常的時間。

癥狀評分對比 在治療前后采用半定量積分法計分，把腹痛、腹脹、血糖、發(fā)熱、血淀粉酶都歸為0～3分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

電解質(zhì)含量測定 所有患者在治療前后進行血鈉、血鉀與尿酮體的檢測，由我院生化實驗室采用干片法測定與用鐵粉法測定，操作步驟及結(jié)果判斷均嚴格按說明書進行。

統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗對比分析計量數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗對比分析計數(shù)資料，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效對比 治療后治療組的顯效率為94.9%，對照組的顯效率為79.5%，治療組的顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。

臨床癥狀恢復(fù)情況對比 見表2。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況對比

注：與對照組相比，△P<0.05

臨床癥狀評分對比 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀總評分(分

注：與對照組相比，△P<0.05；與治療前相比，▲P<0.05

電解質(zhì)指標對比 見表3。

表3 兩組治療后電解質(zhì)指標對比

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制與胰島素的相對或絕對不足及與胰島素拮抗激素增多有關(guān)。糖尿病代謝紊亂加劇時，脂肪分解加速，血酮增高，尿酮排出增加癥[3]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一。胰腺分為內(nèi)分泌和外分泌兩部分，前者分泌胰島素及其他一些激素類物質(zhì)，入血后有利于機體利用和貯存從食物中來的能量[4]，而后者分泌胰液，有助于機體對食物的消化。許多患者反復(fù)發(fā)生胰腺炎，將導(dǎo)致胰島B細胞所剩無幾，從而造成糖尿病。

在治療中，糖尿病酮癥酸中毒所導(dǎo)致的病理生理改變經(jīng)過及時正確的治療是可以逆轉(zhuǎn)的，一般需要予補液、小劑量胰島素、補鉀等治療。而對于胰腺炎的治療是需要抑制胰腺分泌及胰酶活性；促進胃腸蠕動，預(yù)防腸源性感染；消除其引發(fā)的炎性細胞的級聯(lián)反應(yīng)；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，消除患者腹痛癥狀。

現(xiàn)在大量的實驗研究表明[5]：濕熱蘊久化熱、熱毒內(nèi)結(jié)是病情較重及發(fā)生變證的原因。本文采用血塞通注射液能夠減少腸膜反射所致的胰液分泌而減輕胰液逆流引起的胰腺自身消化；保護腸黏膜的完整性，排除腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素，及時清除滅活毒性物質(zhì)而防止多臟器損傷。本文治療組的顯效率明顯高于對照組。治療組的腹痛緩解、腹脹緩解和血淀粉酶恢復(fù)正常的時間明顯少于對照組，對比差異明顯。

在本文采用的中藥中，血塞通注射液可降低Ⅱ型糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯，可改善血液流變學(xué)指標，使得全血黏度和血漿黏度降低，纖維蛋白原含量減少。本文治療后兩組的臨床癥狀總評分明顯低于治療前，組內(nèi)對比差異明顯；同時治療后治療組的評分也明顯低于對照組，組間對比差異明顯。

糖尿病酮癥酸中毒的血鈉一般正常或降低，早期由于胞細內(nèi)液向細胞外移動可引起稀釋性低鈉血癥。不過由于酸中毒時組織分解增加和大量細胞內(nèi)K+加外移，但體內(nèi)總鉀仍低，滲透性利尿?qū)е麓罅縆+從尿中排出。本文治療組的血鉀與尿酮體值明顯低于對照組，而血鈉值明顯高于對照組，對比差異明顯。

[1] 吳艷玲.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎21例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(2):263-264.

[2] 呂靜平.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(9):55-56.

[3] 謝思明,陳擁華,譚春露,等.Frey手術(shù)治療慢性胰腺炎的圍手術(shù)期并發(fā)癥及近期療效[J]．中華外科雜志,2014,52(3):175-178.

[4] 李步卓,馮 躍,徐小平,等.生長抑素治療輕度胰腺損傷的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,8(22):695-696.

[5] 羅 東.益氣溫陽通絡(luò)方配合急救治療糖尿病酮癥酸中毒62例[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):1013-1014.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-17)

Xuesaitong injection combined with western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis

Endocrinology,The People’s Hospital of Pizhou City(Pizhou 221300)

Cao Xiujuan Du Peijie

Objective:To investigate the effects of Xuesaitong injection combined with western medicine in the treatment of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis.Methods:78 patients of diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis were randomly assigned into treatment group and control group,all patients were given conventional western medical treatment,on the basis of the treatment group were added the Xuesaitong treatment for 15 days.Results:After treatment,the significant efficiency of the treatment group was high than that in control group (P<0.05).After treatment,the total score of clinical symptoms in both groups were significantly lower than before treatment,while the treatment group scores were significantly lower than those in the control group (P<0.05).After treatment,the pain,bloating relief time,blood amylase,blood sugar and fever restore normal time ，he serum potassium and ketone value of the treatment group were significantly less than the control group,while the serum sodium value was significantly higher (P<0.05).Conclusion:Diabetic ketoacidosis with acute pancreatitis were treated by the integrative medicine treatment can effectively improve the clinical symptoms,improve efficacy,it played its role may be promoted the electrolyte back to normal.

Diabetic ketoacidosis/traditional Chinese medicine therapy Pancreatitis/traditional Chinese medicine therapy Xue Sai Tong Zhu She Ye/therapeutic uses

△河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (鄭州 450003)

糖尿病酮癥酸中毒/中醫(yī)藥療法 胰腺炎/中醫(yī)藥療法 血塞通注射液/治療應(yīng)用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.005