佘軍軍 王 煒 王春榮 王小軍 帥勇鋒 張一中

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科(西安 710061)

電針療法促進全胃切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床研究

佘軍軍 王 煒 王春榮 王小軍△帥勇鋒△張一中△

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科(西安 710061)

目的：觀察電針療法促進全胃切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床療效。方法：講根治性全胃切除術(shù)患者60例,隨機分成治療組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)療法，治療組于術(shù)后48h應(yīng)用程控式脈沖信號電刺激穴位足三里、天樞穴、上巨虛、陽陵泉。結(jié)果：治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門第一次排氣排便時間較對照組早，腹痛腹脹發(fā)生率低于對照組。結(jié)論： 電針療法可促進全胃切除術(shù)后腸功能的恢復(fù)，療效較好，值得臨床應(yīng)用。

根治性全胃切除術(shù)適用于胃體部較大腫瘤、胃上部腫瘤、胃腫瘤浸潤周圍需要進行聯(lián)合臟器切除術(shù)等。腸梗阻/腸麻痹是全胃切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是因為手術(shù)打擊導(dǎo)致腸道動力障礙，嚴重時不能正常輸送腸內(nèi)容物，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便延遲或停止等癥狀[1]。術(shù)后腸梗阻/腸麻痹時間是腸功能恢復(fù)的時間，直接決定了全胃切除術(shù)后患者的住院時間[2]。近5年來，我們2家教學(xué)醫(yī)院術(shù)后早期應(yīng)用程控式脈沖信號，電刺激足三里、天樞穴、上巨虛、陽陵泉等穴位，觀察電脈沖信號刺激上述穴位對全胃切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的促進作用并探討其機制。

臨床資料 2010年1月～2014年12月在我們2家教學(xué)醫(yī)院實行根治性全胃切除術(shù)患者60例,將其隨機分成治療組和對照組。治療組30例患者，對照組30例患者。兩組患者中男 37例,女23例；年齡38～75歲,平均年齡 61.5歲；兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間、麻醉藥品、是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組 對照組30例患者術(shù)后給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素48h、保持水電解質(zhì)平衡、加強營養(yǎng)支持等各項常規(guī)治療，術(shù)后48h逐步鼓勵患者適度活動、營養(yǎng)管鼻飼外，不采取其它干預(yù)措施。

治療組 治療組30 例患者術(shù)后給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素48h、保持水電解質(zhì)平衡、加強營養(yǎng)支持等各項常規(guī)治療，術(shù)后48h逐步鼓勵患者適度活動、營養(yǎng)管鼻飼。另于術(shù)后8 h 開始，應(yīng)用程控式脈沖信號電刺激穴位足三里、天樞穴、上巨虛、陽陵泉，每天2次，每次間隔8 h，直至患者腸鳴音恢復(fù)至正常，肛門自主排氣排便。

觀察指標 密切觀察對照組與治療組患者腸功能恢復(fù)的一些臨床表現(xiàn)，包括腸鳴音恢復(fù)時間、第一次肛門自主排氣、第一次肛門排便時間、有無腹痛/腹脹及其范圍等。

療效標準 根據(jù)對照組與治療組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門第一次排氣排便時間、有無腹痛腹脹等進行療效判定，分為治愈、顯效、有效、無效等四種。治愈：是指患者在手術(shù)后24h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、無腹痛及腹脹等不適；顯效：患者在手術(shù)后24～48h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、無腹痛腹脹等不適；有效：患者在手術(shù)后48～72h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、無腹痛腹脹等不適；無效：患者在手術(shù)后72h腸鳴音未恢復(fù)、肛門無自主排氣、有腹痛腹脹等不適。

治療結(jié)果 兩組患者手術(shù)后第一次腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、自主排便時間比較 治療組比對照組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、自主排氣排便時間均較早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組患者第一次腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、自主排便時間比較(h)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者術(shù)后中重度腹脹發(fā)生率比較 對照組2例無腹脹，輕度腹脹18例，中重度腹脹10例，治療組4例無腹脹，輕度腹脹20例，中重度腹脹6例，治療組患者的腹痛腹脹發(fā)生率比對照組較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者臨床療效比較 對照組顯效3例，有效13例，無效14例，總有效率53.3%，治療組治愈2例，顯效9例，有效15例，無效4例，總有效率86.6% ，治療組患者的臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 對于全胃切除術(shù)后患者，胃腸功能恢復(fù)慢可導(dǎo)致患者住院時間延長、住院費用增加，甚至腸粘連、梗阻等，嚴重者甚至增加吻合口瘺的發(fā)生率。因而，胃腸外科術(shù)后通常將腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣作為胃腸道功能恢復(fù)的重要觀察指標。

祖國醫(yī)學(xué)認為，胃腸功能紊亂與患者身體的氣滯血瘀，胃失降濁，脾失升清，傳化失司，致水濕食停滯、腑氣壅滯進而下行不暢有關(guān)，主張采取行氣通腑等治療以促進腸蠕動功能。足三里功效生發(fā)胃氣、燥化脾濕，主治胃腸病證、下肢痿痹、虛勞諸證等；天樞屬于腹部要穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等功效；上巨虛穴屬于足陽明胃經(jīng)穴位，有調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)等功效；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，對濕熱蘊結(jié)內(nèi)阻、脾陽不運、肝郁氣滯等具有較好療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明：刺激穴位足三里、天樞穴、上巨虛、陽陵泉等穴位,可消食導(dǎo)滯、溫脾健胃、補中益氣、疏經(jīng)通絡(luò)[3]；應(yīng)用程控式脈沖信號刺激能更增強功效[4]。能增強十二指腸與小腸在消化間期的移行運動，可明顯改善腸功能抑制狀態(tài)；能促進排氣排便，是緩解和治療術(shù)后腹痛腹脹等胃腸功能紊亂癥候群的有效方法。文獻表明，刺激穴位足三里后，大鼠大腦皮質(zhì)與海馬紋狀體中膽堿能M 受體5-羥色胺受體的結(jié)合容量有明顯降低，表明針刺足三里能顯著緩解消化道痙攣[5]。

本課題研究結(jié)果顯示，治療組患者第一次腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間、自主排便時間較對照組短，腹痛腹脹發(fā)生率較低，臨床療效顯著高于對照組。這表明顯示根治性全胃切除術(shù)后，應(yīng)用程控式脈沖信號刺激足三里、天樞穴、上巨虛、陽陵泉等穴位，可顯著促進術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，減輕患者的思想壓力及經(jīng)濟負擔。隨著更多機制方面的深入研究，應(yīng)用程控式脈沖信號刺激促進胃腸功能恢復(fù)將在外科手術(shù)后患者中應(yīng)用。

[1] 鄒暸南，陳志強，曹立幸．中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用進展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):899．

[2] 秦新裕，劉風(fēng)林．重視腹部手術(shù)后消化道功能障礙的診治[J]．中國實用外科雜志，2003，23(8):449-450．

[3] 靳彩虹，景曉慧.電針足三里對全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及電解質(zhì)水平的影響[J]．新中醫(yī)，2015 ，7(5 )：248-249.

[4] 沈 平,許陽賢,張靜喆,等.程控式脈沖信號刺激穴位促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效及機理探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(7): 33.

[5] 陳麗榮，李長艷，沈亞男．電針足三里在腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31 (29)：5096- 5097．

(收稿2015-03-20；修回2015-04-26)

△寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科(寧波 315020)

腸功能紊亂/針刺療法 穴，足三里 穴，天樞 穴，上巨虛 全胃切除術(shù)

R656.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.082