王 華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科(寶雞 721000)

消疣洗劑配合光動力治療尖銳濕疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科(寶雞 721000)

目的：觀察中西醫(yī)綜合療法治療尖銳濕疣的療效。方法：隨機將200例患者分為治療組和對照組各100例，對照組微波去除疣體；光動力治療每周1次，連用3周；治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用自制消疣洗劑1∶6水溶液外洗，每次15min，每日2次，連用4周。結(jié)果：治療組復發(fā)率6%，對照組為21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)綜合療法治療尖銳濕疣療效顯著，副作用少，是一種可用于治療尖銳濕疣的較安全、有效的方法。

為方便患者攜帶及使用，我院制劑室將消疣洗劑經(jīng)科學加工提純制成成藥用于臨床，取得較好療效，現(xiàn)將我科于2012年1月1日～2014年3月31日對200例尖銳濕疣患者的臨床觀察報道如下。

臨床資料 200例尖銳濕疣患者，均來自我院皮膚性病科門診，經(jīng)皮膚科主治以上醫(yī)師臨床確診，部分患者組織病理證實。男108例，女92例。年齡最大70歲，最小16歲，平均年齡27.5歲。平均病程4.5個月。發(fā)病部位：男性尿道口15例、系帶23例、冠狀溝27例、包皮18例、肛周25例；女性陰道口30例、大小陰唇23例、會陰25例、肛周14例。皮損數(shù)目1～20個，直徑0.3～2cm。158例為初發(fā)，42例為既往用過其他治療而復發(fā)患者。隨機將200例患者分為兩組,對照組100例，治療組100例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及嚴重程度上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

治療方法 治療組：2%利多卡因局麻后(女性大小陰唇、尿道口及男性包皮、冠狀溝、系帶處可用復方利多卡因軟膏局部外涂)，微波去除尖銳濕疣疣體，凝固基底部及周圍0.2cm的粘膜。術(shù)后以新鮮配制的20% 5-氨基酮戊酸溶液完全覆蓋皮損，塑料膜封包3～5h后，用630nm紅光照射20min。每周一次，連續(xù)治療3次。自制消疣洗劑1∶6水溶液外洗，從微波治療當日即開始使用，每次15min，每日2次。消疣洗劑主要成分：馬齒莧、薄荷、板藍根、黃柏、枯礬、露蜂房、山慈菇、大青葉、烏梅等。連用4周。

對照組：微波祛除疣體后聯(lián)合光動力治療，每周一次，共3次。

觀察指標 觀察疣體的消退、復發(fā)情況，做詳細記錄，并觀察局部皮膚粘膜浸漬程度。詳細觀察和記錄整個治療和隨訪期間出現(xiàn)的局部疼痛、燒灼感、滲出、紅腫，創(chuàng)面愈合速度等和全身不良反應，如：發(fā)冷、發(fā)熱、頭暈、惡心等。每周復診1次，共隨訪至3個月。

療效標準 參考國際尖銳濕疣治療效果的評定標準評價：痊愈：疣體完全消失，原治療部位及其周邊5mm內(nèi)隨訪期間無新的疣體出現(xiàn)；復發(fā)：隨訪期間在原治療部位及其周邊5mm內(nèi)出現(xiàn)新的疣體。觀察結(jié)束后的累計復發(fā)例數(shù)計算出復發(fā)率。

安全性觀察 治療前后均檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能，記錄治療期間患者出現(xiàn)的所有不良反應的發(fā)生時間、嚴重程度、處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，并判斷與所用藥物的相關(guān)性。

統(tǒng)計學方法 采用兩樣本率的差異性檢驗。

治療結(jié)果 研究證實治療組在同一觀察期復發(fā)率均比對照組低，療程結(jié)束后8周內(nèi)(第5～12周)治療組復發(fā)率為6%，對照組復發(fā)率21 %。同時創(chuàng)面的愈合速度及局部的浸漬、紅腫、疼痛、燒灼感改善程度也優(yōu)于對照組，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯全身不良反應。

兩組病例復發(fā)率 見表1。

表1 兩組復發(fā)率比較(例，%)

注：兩樣本率差異u=3.11>2.58P<0.01 差異有高度統(tǒng)計學意義

討 論 尖銳濕疣屬中醫(yī)“臊瘊”、“枯精瘡”范疇，為濕熱內(nèi)蘊，復感邪毒，濕熱與邪毒下注而致[1-2]。自擬消疣洗劑清熱燥濕，生肌止痛，外用從中西醫(yī)兩方面均符合尖銳濕疣發(fā)病的病因病機，能改善局部潮濕浸漬的環(huán)境，減少微波術(shù)后滲出，提高局部的抗病能力；能很大程度的改善光動力術(shù)后的不適。馬齒莧、板藍根、大青葉均屬清熱解毒之品，藥理實驗證實三者均有廣譜抗菌消炎作用[3]。薄荷清香升散，含大量揮發(fā)油，具抗病毒殺菌、鎮(zhèn)痛、清涼等作用。黃柏清熱解毒、燥濕，藥理作用證實對多種真菌、細菌有抑制作用?？莸\加強局部清熱解毒燥濕作用，藥理作用證實，枯礬對多種細菌、真菌有抑制作用，低濃度有收斂、消炎、防腐作用。露蜂房祛風止痛、攻毒消腫、殺蟲止癢，臨床藥理研究證實其藥液具去腐、生肌、消炎、止痛、降溫作用，并能促進創(chuàng)口的早期愈合。白芷活血排膿，生肌止痛，其外用抗炎抗菌，且能加強其他藥物的透皮吸收。烏梅酸澀，功善收斂，能止血止痛。山慈菇外用清熱解毒、消腫散結(jié)。因此，微波、光動力和中藥外用聯(lián)合的方法對尖銳濕疣的治療和預防復發(fā)有較好效果，而且能預防微波術(shù)后創(chuàng)面的感染，加快創(chuàng)面的愈合速度，改善光動力治療后的不適感。本研究觀察到此療法治療4周后，尖銳濕疣在第5～12周各階段的復發(fā)情況均明顯優(yōu)于對照組。同時也觀察到發(fā)病部位的瘙癢感、粘膩及浸漬現(xiàn)象消失。創(chuàng)面愈合速度及局部紅腫灼痛感的改善均優(yōu)于對照組。本研究觀察到對照組(微波聯(lián)合光動力組)復發(fā)率為21%，低于文獻報道的類似治療方法治療尖銳濕疣的復發(fā)率，我們分析可能與藥量不足有關(guān)。治療組復發(fā)率6%，與張黎峰等的中西醫(yī)結(jié)合三階段治療尖銳濕疣的研究結(jié)果[4]相近，但本研究在預防微波術(shù)后創(chuàng)面的感染，加快創(chuàng)面的愈合速度及改善光動力治療后的不適感等方面更勝一籌。中西醫(yī)綜合療法治療尖銳濕疣將現(xiàn)代研究成果與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，取長補短，有創(chuàng)新性、實用性，值得進一步探討。

[1] GOON P,SOONEX C.Frequently asked questions about gentital warts in the genitourinary medicine clinic an update and review of recent literature[J].Sex Transm Infact,2008,84(1)： 3-7.

[2] Reddy GK,Stehno—Bittel,Enwemeka CS.Laser photostimulation accelerates wound headling in diabetic rats[J].Wound Repair Regen,2007，9(3)：248-255 .

[3] 王秀麗，王宏偉，張玲琳，等.5-氨基酮戊酸光動力在尖銳濕疣診斷中的應用[J].中華皮膚科雜志，2008,41：296-300.

[4] 張黎峰，葉 靜，張 瓊.5-氨基酮戊酸光動力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中華皮膚性病學雜志，2010,24(8)：739.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

尖銳濕疣/中西醫(yī)結(jié)合療法 微波 光動力 @消疣洗劑

R752.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.072