張穩(wěn)存

陜西省榆林市第四醫(yī)院肛腸科(榆林719000)

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫的臨床療效

張穩(wěn)存

陜西省榆林市第四醫(yī)院肛腸科(榆林719000)

目的：觀察仙方活命飲內(nèi)服輔以金玄痔科熏洗散坐浴配合手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效和預(yù)后。方法：將240例肛周膿腫病人隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和治療組，每組各120例。兩組患者均采用一次性根治手術(shù)治療，術(shù)后均每日服用抗生素、清洗創(chuàng)面，控制感染。治療組在此基礎(chǔ)上術(shù)后輔以中藥聯(lián)合治療，具體方案為：仙方活命飲內(nèi)服，每日一劑；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以濕潤(rùn)燒傷膏和馬應(yīng)龍麝香膏紗條進(jìn)行換藥。觀察各組治療效果和預(yù)后情況，調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果： 兩組患者治療有效率和半年內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差別(P>0.05)，但治療組起效時(shí)間和愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.001)。治療組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 ：本法治療肛周膿腫可明顯縮短治療起效時(shí)間和愈合時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

肛管直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱為肛周膿腫，是一種常見(jiàn)的肛管直腸感染性疾病[1]。本研究以仙方活命飲內(nèi)服輔以金玄痔科熏洗散坐浴，配合手術(shù)治療肛周膿腫，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究以2011年3月至2014年3月至本院接受治療的240例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，其中男142例，女98例，年齡24～68歲，平均年齡47.2±19.3歲。患者病程3～12年，平均病程7.1±3.4年。所有研究對(duì)象均符合《實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》(湖南科技出版社，2004年版)所列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和治療組，每組各120例。其中對(duì)照組男70例，女50例，平均年齡47.8±19.7歲，平均病程6.8±3.2年，肛周膿腫位置為：肛門皮下31例，低位肌間50例，肛管后間隙16例，高位肌間11例，粘膜下4例，骨盆直腸2例，坐骨直腸6例。對(duì)照組男72例，女48例，平均年齡46.9±19.2歲，平均病程7.2±3.6年，肛周膿腫位置為：肛門皮下33例，低位肌間48例，肛管后間隙15例，高位肌間11例，粘膜下5例，骨盆直腸3例，坐骨直腸5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，各組患者在年齡、性別、病程、膿腫位置分布等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，符合抽樣調(diào)查原則，可進(jìn)行后續(xù)的研究。

治療方法 對(duì)照組患者采用一次性根治手術(shù)治療。具體手術(shù)方法為：待手術(shù)患者取側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚采用常規(guī)方法消毒后，采用低位硬膜外麻醉法進(jìn)行術(shù)前麻醉。根據(jù)患者肛周膿腫的具體位置和病變范圍，選擇合適的手術(shù)切口，呈放射狀切開(kāi)患處皮膚，排出膿液，待膿液排除干凈后，用生理鹽水和雙氧水徹底清洗患處，以針指結(jié)合法仔細(xì)搜尋并疏通內(nèi)口，使得膿液腔完全敞開(kāi)。低位膿腫患者單次切開(kāi)引流即可，而高位膿腫患者需采用一次性切開(kāi)附加掛線術(shù)法治療。經(jīng)止血、充分清洗切口后，進(jìn)行包扎和固定。為防止患處感染，術(shù)后聯(lián)用抗生素并每日清洗手術(shù)創(chuàng)面。治療組在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)后以中藥輔助治療。具體治療方法為：仙方活命飲內(nèi)服，白芷、防風(fēng)、浙貝母、赤芍、甘草、當(dāng)歸尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陳皮、沒(méi)藥各10g，金銀花25g，每日一劑；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以濕潤(rùn)燒傷膏和馬應(yīng)龍麝香膏紗條進(jìn)行換藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)所提供的方法[2]，對(duì)各組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：紅腫熱痛炎性癥狀徹底消失，膿腫范圍縮小，膿水流盡，外周血白細(xì)胞數(shù)目及比例正常；好轉(zhuǎn)：紅腫熱痛等炎性癥狀有所緩解，膿腫范圍縮小，膿水基本流盡，外周血白細(xì)胞數(shù)目及比例正?；蚧菊＃粺o(wú)效：紅腫熱痛炎性狀態(tài)沒(méi)有明顯緩解，膿水及膿腫情況未改善或加重，外周血白細(xì)胞數(shù)目和比例偏高?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。同時(shí)，對(duì)各組患者治療后起效時(shí)間、愈合時(shí)間及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行隨訪記錄。

各組患者對(duì)治療滿意程度比較 對(duì)各組患者對(duì)于治療的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、良好、不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意為滿意和良好的百分比之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所涉及所有定量數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0輔助分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 各組治療效果比較 如表1所示，兩組手術(shù)成功率均為100%，對(duì)照組和治療組治療總有效率分別為93.33%和92.50%，均取得了較好的療效，治療有效率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1 各組治療有效率比較[n(%)]

各組治療起效時(shí)間、愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 如表2所示，治療組起效時(shí)間和愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，治療組復(fù)發(fā)1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.561)。

表2 各組治療起效時(shí)間、愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

各組患者治療滿意度比較 如表3所示，手術(shù)治療后，對(duì)照組患者滿意度為68.33%，而治療組患者滿意度為91.67%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 各組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 治療期間，各組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論 肛門直腸周圍膿腫是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)感染性疾病，主要指由于細(xì)菌侵犯粘液分泌腺?gòu)亩鸶亻T和直腸周圍間隙的膿液聚集[3]。肛周膿腫常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，偶爾可見(jiàn)結(jié)核桿菌或厭氧性細(xì)菌，常為多種致病菌混合感染。肛周膿腫嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致周圍實(shí)質(zhì)性組織繼發(fā)性損傷甚至大便失禁。目前，臨床上肛周膿腫的治療以手術(shù)治療為主，通過(guò)切除或引流膿腫達(dá)到治療目的。雖然手術(shù)治療?？擅黠@緩解患者癥狀，但仍有患者手術(shù)后可能發(fā)生肛門直腸瘺等后遺癥，也有的患者術(shù)后恢復(fù)較慢，治療滿意度較差[4]。如何進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)康復(fù)，改善患者治療滿意程度，是目前需要深入探索的方向。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛周膿腫取得了一定的療效[5]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肛周膿腫屬于“肛痛”的范疇。其實(shí)證者多因過(guò)食厚味辛辣或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，熱毒積聚，血肉腐敗所致；其虛證者多因脾、肺、腎陰氣虧損，濕熱乘虛下注所致。故宜內(nèi)外兼治，內(nèi)服藥清熱解毒，脫毒生肌，養(yǎng)陰益氣；外輔以坐浴，生肌潤(rùn)膚，消腫止痛[6]。

仙方活命飲是中醫(yī)常用一種清熱解毒的內(nèi)服藥，其已被多篇文獻(xiàn)證實(shí)為治療各種瘡癤癰腫之有效驗(yàn)方。其配方為：白芷、防風(fēng)、浙貝母、赤芍、甘草、當(dāng)歸尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陳皮、沒(méi)藥各10g，金銀花25g。方中乳香、當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥消腫定痛，活血化瘀；皂角刺、穿山甲活血消腫，潰堅(jiān)排膿；陳皮活血祛斑；浙貝母化痰散結(jié)；甘草解毒；天花粉排膿消腫。有研究表明，仙方活命飲治療可用于治療消化性潰瘍以及中重度痤瘡等感染性疾病[7]。也有體外研究表明，仙方活命飲對(duì)于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等的生長(zhǎng)具有明顯的抑制作用[8]。金玄痔科熏洗散是一種中醫(yī)常見(jiàn)外用洗劑，其配方以玄明粉為君，清熱瀉火、潤(rùn)燥消腫，可解肛周膿腫之濕熱滯積；以金銀花和馬齒莧為臣，清熱解毒，疏散風(fēng)熱；佐以荊芥、枯礬，止血化瘀，破結(jié)氣[9]。

本研究在肛周膿腫引流手術(shù)和抗生素控制感染的基礎(chǔ)上，以仙方活命飲內(nèi)服兼金玄痔科熏洗散坐浴聯(lián)合治療，取得了較好的效果。治療組和對(duì)照組在治療的安全性及有效性等方面無(wú)明顯差別，但治療組可明顯縮短治療起效時(shí)間和愈合時(shí)間，明顯提高患者對(duì)治療的滿意度，具有一定的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-02-16；修回2015-03-19)

肛周膿腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 仙方活命飲/治療應(yīng)用 @金玄痔科熏洗散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.069