曾 濤 平懋華

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院(武漢430050)

藤草金英湯加減配合西藥治療闌尾周圍膿腫120例

曾 濤 平懋華

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院(武漢430050)

目的：觀察藤草金英湯加減治療闌尾周圍膿腫患者的臨床療效。方法：選取2011年5月～2014年5月我院收治的240例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組和治療組，每組120例，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用藤草金英湯加減與抗生素藥物聯(lián)合使用進行治療，對比兩組的臨床治療效果、癥狀體征變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：治療組的總有效率和癥狀體征變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.3%，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：本法治療闌尾周圍膿腫療效顯著，安全可靠，值得臨床使用。

闌尾周圍出現(xiàn)膿腫癥狀是一種急腹癥，在目前臨床醫(yī)學中較為常見，不單是闌尾炎的一種病理類型，也是發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，雖具有一定的治療效果，但是術(shù)中風險大，腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較大，因此臨床方面多建議采取保守治療[1]。本文選取我院收治的240例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象，現(xiàn)進行如下報道。

臨床資料 選取2011年5月～2014年5月我院收治的240例闌尾周圍膿腫患者作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組和治療組，每組120例，全部患者均表現(xiàn)出右下腹痛伴局限性壓痛，捫及包塊等臨床癥狀，曾有急性闌尾炎史；其中對照組男68例，女52例，患者年齡35～90歲，平均年齡58.7±4.5歲；病程4～22d,平均病程7.5±0.5d;治療組男65例，女55例，患者年齡36～89歲，平均年齡57.6±5.3歲；病程5～21d,平均病程7.6±0.8d；對比分析兩組患者在年齡以及性別等資料上，均無顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組進行常規(guī)西藥治療，具體如下：給予患者氨芐青霉素、甲硝唑聯(lián)合用藥以及格蘭陰性菌、厭氧菌敏感抗生素等，部分患者根據(jù)藥敏實驗的結(jié)果選擇相應的抗菌藥物治療。

治療組采用藤草金英湯加減聯(lián)合抗生素治療，方劑如下：赤芍、當歸、連翹各15g，紫花地丁、金銀花、蒲公英、敗醬草、紅藤各30g，甘草6g，川楝子10g，大黃10～15g后下。1劑/d，水煎服，2次/d，7d為1療程。腫塊質(zhì)硬患者加用三棱、莪術(shù)；里急后重患者加用五味子、黃連；便秘患者加用桃仁、丹參；腹痛比較嚴重者加用延胡索、丹參；消化不良、食欲不振患者加用雞內(nèi)金、山楂；年老體弱的患者加用丹參、黃芪；腹脹患者加用枳殼、萊菔子。同時給患者應用自制大蒜糊外用藥：取10頭大蒜搗碎后加入大黃酚20g，芒硝粉100g，均勻攪拌之后調(diào)制成糊狀，放置在油紗布之上，然后在患者的右下腹包塊上進行覆蓋，其邊界略超過少許腫塊邊緣，1日1次，與此同時，進行紅外線照射加以治療，直到腫塊全部消失。對照組的抗生素選用同對照組。

療效標準 治愈：治療后，患者的全身以及局部癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查，右下腹腫塊完全消失。顯效：治療后，患者全身癥狀均已消失，局部癥狀有所減輕，腫塊減小至原腫塊大小的1/2。有效：治療后，患者的全身癥狀有一定好轉(zhuǎn)，身體局部癥狀稍有減輕，腫塊以緩慢的速度在減小，大小為原腫塊的一半。無效：患者全身和局部癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，腫塊沒有減小，甚至又引發(fā)了彌漫性腹膜炎。總有效率=(治愈+顯效+有效)/60×100%[2]

治療結(jié)果 對比兩組患者的臨床治療效果 對照組的總有效率為80%，明顯低于治療組的總有效率96.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

注：△表示與對照組相比，P<0.05

對比兩組患者的癥狀體征變化 對照組患者的各項癥狀體征變化情況均不及治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者的癥狀體征變化情況

注：△表示與對照組相比，P<0.05

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

注：△表示與對照組相比，P<0.05

討 論 急性闌尾炎是腹部外科常見病和多發(fā)病，任何年齡段人群均可發(fā)病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食、生活規(guī)律方面的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅人們的身心健康和正常的工作、生活與學習[3]。

引起闌尾周圍膿腫的主要原因多數(shù)都是因突發(fā)急性的闌尾炎，致使闌尾化膿壞疽、穿孔，患者沒有在最佳的治療時機進行有效治療，導致右下腹膿腫狀況的發(fā)生[4-5]。而闌尾周圍的膿腫現(xiàn)象在經(jīng)過擴散后，會出現(xiàn)更為嚴重的粘連現(xiàn)象，也同時會誘發(fā)更加嚴重的組織炎癥水腫癥狀。常規(guī)的手術(shù)治療方法，分離之后容易導致腸管發(fā)生破裂，最終出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥。此外，手術(shù)治療還可在一定程度上導致炎癥擴大化，致使腹膜炎或腸粘連、腹腔膿腫、切口感染等癥狀出現(xiàn)。近年來，醫(yī)學方面加大了對闌尾周圍膿腫病理的分析和探討，總結(jié)出保守治療是一種安全可靠、并發(fā)癥少的治療方法[6]。在西醫(yī)方面，就以實行了保守治療方案，主要是針對具體的感染細菌種類選擇適宜的、針對性的抗生素加以治療，雖然這種治療方法可以有效避免感染細菌的再次擴散，或者膿腫再次加重出現(xiàn)，但若發(fā)生局限性炎癥或者膿腫壁生成后，當血藥濃度非常高時，也很難全部消滅膿腫內(nèi)的細菌。另外，單純西醫(yī)保守治療，需要對已經(jīng)成形的單純膿腫進行引流，這樣的治療方法，延長了臨床治療時間，增加了治療費用，且患者需要承受很大的痛苦和心理負擔，病情比較嚴重的患者更會出現(xiàn)內(nèi)外瘺、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，并且在闌尾周圍膿腫急性期進行手術(shù)，會造成很大的創(chuàng)傷，手術(shù)操作難度系數(shù)比較大，治愈效果不佳[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將闌尾周圍膿腫劃分在“腸癰”的范疇之中，中醫(yī)總結(jié)其發(fā)病機制為：飲食不規(guī)律或不節(jié)制導致脾胃受損，濕熱存于體內(nèi)或者飽食之后急劇奔走或劇烈運動，腸道在這樣的條件下，破壞了原本運行規(guī)律，進而引起腸道氣滯血瘀，蘊濕生熱，瘀滯化熱，熱積郁結(jié)不散，熱盛肉腐，敗血濁氣持續(xù)消散不退，最終化膿。治療原則應以排膿消腫、活血行氣、清熱解毒為主，同時還要輔助軟堅通便治療方法。

藤草金英湯主要以紅藤湯作為基礎，闌尾膿腫方加減制成。其中的敗醬草和紅藤是主要藥材。紅藤具有清熱解毒、消癰散癤的功效；敗醬草可消腫散結(jié)、清熱解毒；大黃除能攻下除熱，還能通下消積；甘草能解毒、川楝子能祛滯行氣；當歸和赤芍能夠活血祛瘀、促進局部血液循環(huán)改善。

本組實驗之中，對照組單純接受西醫(yī)治療，治療組采用藤草金英湯加減聯(lián)合抗生素治療，結(jié)果顯示，治療組的總有效率和癥狀體征變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.3%，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。由此可以充分證明藤草金英湯加減聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫是具有一定的臨床效果的，可快速消腫止痛、控制感染和減少其他并發(fā)癥?？傊?，藤草金英湯加減聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫療效顯著，安全可靠，值得臨床使用。

[1] 焦文蘭,劉建宇.藤草金英湯加減治療闌尾周圍膿腫100例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,19(8)：1422.

[2] 侯開志.闌尾周圍膿腫保守治療與手術(shù)治療的臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2013,21(12)：1130.

[3] 林烈泉.保守治療和手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,23(21)：48-49.

[4] 杜 鶴,柳德元,白 濤，等.清熱通腑方配合手術(shù)治療闌尾周圍膿腫療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,32(7)：880-881.

[5] 杜建華,李曉民.B超引導下經(jīng)皮穿刺抽膿加中藥消膿湯治療闌尾周圍膿腫86例[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(24)：4175-4176.

[6] 鄒小榮.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫129例臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(9)：60-61.

[7] 徐維華,汪立鑫,趙 蘭，等.大黃、芒硝外敷輔助治療闌尾周圍膿腫95例[J].山東醫(yī)藥,2012,51(22)：77-78.

(收稿2015-03-21；修回2015-04-16)

闌尾周圍膿腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應用 @藤草金英湯

R574.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.068