張麗艷

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院(灤縣063700)

鼻淵湯加減聯(lián)合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察*

張麗艷

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院(灤縣063700)

目的：探討鼻淵湯加減聯(lián)合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及對(duì)癥狀與疼痛的影響。方法：選取80例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，而治療組在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合鼻淵湯加減治療(蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)、白芷、金銀花、茜草及野菊花)。結(jié)果：治療前，治療組與對(duì)照組患者的臨床癥狀評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組患者的臨床癥狀評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者的VAS疼痛評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鼻淵湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎，緩解患者臨床癥狀與消除疼痛的臨床療效顯著，具有臨床可行性。

隨著呼吸道病原菌感染及免疫功能紊亂性炎癥廣泛流行，致使慢性鼻-鼻竇炎(Chronic rhinosinusits，CRS)發(fā)病率逐年遞增，患者病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以后，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，甚至惡化成呼吸功能障礙或肺癌。CRS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未查明，而近年來有關(guān)報(bào)道，CRS的病發(fā)危險(xiǎn)因素有感染、過敏反應(yīng)、機(jī)械創(chuàng)傷、遺傳原因及鼻內(nèi)生理形態(tài)異常[1]。莊立惠[2]研究表明，鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛及面頰疼痛是CRS的主要癥狀，是CRS影響患者生活質(zhì)量的主要因素。CRS的難度大、治愈率低及治療周期長，臨床主要采取對(duì)癥治療、消除炎癥反應(yīng)、緩解疼痛及改善患者鼻通氣循環(huán)。CRS在中醫(yī)理論辨證為鼻淵，多因外邪侵襲機(jī)體，引起脾、胃、腎及肺的氣機(jī)津液失調(diào)，導(dǎo)致邪氣瘀積化熱，最終蘊(yùn)邪病變[3]。對(duì)此，本文旨在探討鼻淵湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎對(duì)癥狀與疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年2月～2014年6月期間，我院耳鼻喉科治療的80例CRS患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)進(jìn)行分組；治療組40例，其中男性21例，女性19例；年齡范圍26.7～75.5歲，平均年齡48.4±2.9歲；病程最短4個(gè)月，最長12.4年，平均病程3.9±1.3年。對(duì)照組40例，其中男性23例，女性17例；年齡范圍28.9～73.2歲，平均年齡49.9±2.7歲；病程最短3個(gè)月，最長11.8年、平均病程3.6±1.7年；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛、面頰疼痛的CRS典型臨床癥狀；病理切片診斷符合CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷病機(jī)為脾肺氣虛及濕熱內(nèi)蘊(yùn)；未接受過手術(shù)切除治療、消炎鎮(zhèn)痛及免疫抑制等對(duì)癥治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾病、其它組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；所有患者均具有完整的病歷資料及病理組織檢查報(bào)告；所有患者均于知情同意書上簽名確認(rèn)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療方法 對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；具體如下：使用曲安奈德鼻噴霧劑，1～3噴/次，300μg/d，15d/療程，持續(xù)治療3療程；服用克拉霉素緩釋片(0.5g/片)，0.5～1g/次，2～3次/日，7d/療程，持續(xù)治療3療程。

治療組給予糖皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，聯(lián)合鼻淵湯加減治療；藥方：蒼耳子、辛夷花各15g，防風(fēng)、白芷、金銀花、茜草、野菊花各10g。偏濕熱者，加用黃芩、茯苓各10g；脾肺氣虛者，加用黨參10g、山藥15g；肺氣不宣者，加用桔梗、陳皮、薄荷各8g。以水煎服，蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)、白芷、野菊花及薄荷后下，服用1劑/d，早晚分服，7d/療程，持續(xù)治療3療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效；具體如下：①VAS疼痛評(píng)分小于3分，表明無痛或低度疼痛；VAS疼痛評(píng)分4～6分，表明中度疼痛，可耐受及影響睡眠質(zhì)量；VAS疼痛評(píng)分大于7分，表明重度疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，治療組與對(duì)照組患者鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛、面頰疼痛的臨床癥狀評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組與對(duì)照組患者鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛、面頰疼痛的臨床癥狀評(píng)分較治療前均顯著下降(P<0.05)；兩組間臨床癥狀評(píng)分比較，治療后，治療組患者鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛、面頰疼痛的臨床癥狀評(píng)分均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，▲P<0.05

兩組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前，治療組與對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組的VAS疼痛評(píng)分較治療前顯著下降(P<0.05)，對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分較治療前有所下降，但無顯著性差異(P>0.05)；治療組的的VAS疼痛評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，△P<0.05

討 論 脾經(jīng)濕熱及脾肺氣虛型CRS患者，常呈本虛標(biāo)實(shí)證；病發(fā)初期常外感風(fēng)濕邪，外邪不發(fā)，蘊(yùn)而生熱，熱郁積于肺，導(dǎo)致氣機(jī)宣降失調(diào)及津液不布，外邪積熱于肺而上蒸于外竅之鼻，并循膽經(jīng)上犯于腦成標(biāo)實(shí)證[4-5]。風(fēng)濕熱邪傷及脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致清氣升、濁氣不隆而循陽明經(jīng)上炎于肺經(jīng)。對(duì)于脾經(jīng)濕熱及脾肺氣虛型CRS需采取標(biāo)本兼治，進(jìn)行祛邪宣肺、清熱化濕、解毒止痛及健脾滲濕[6]。屈鳳勤[7]研究認(rèn)為對(duì)脾經(jīng)濕熱及脾肺氣虛型CRS患者采取祛邪宣肺、清熱化濕、解毒止痛及健脾滲濕治療，可顯著縮短患者的用藥周期及提高功能性治愈率。于艷[8]利用鼻淵方治療CRS的臨床總有效率為96.36%，研究表明鼻淵方可作為CRS的首選治療藥物。鼻淵方中蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)、白芷共奏解表宣肺，通竅止痛及化濕通經(jīng)的治療效果。金銀花、茜草、野菊花具有清熱解毒、消膿止痛及共制蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)及白芷的辛熱藥性。偏濕熱者，加用黃芩及茯苓可起到清上焦之濕熱及健脾滲下焦之濕熱的治療效果；脾肺氣虛者，加用黨參及山藥可起到平補(bǔ)脾胃、固本培元的治療效果；肺氣不宣者，加用桔梗、陳皮及薄荷可進(jìn)一步宣通肺氣機(jī)，驅(qū)邪外出的治療效果。西醫(yī)治療CRS的糖皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可起到免疫抑制性消炎效果及消滅、預(yù)防細(xì)菌感染的臨床療效，但存在藥物耐受性及治愈率低。本研究，治療組患者鼻塞、流鼻涕、嗅覺、鼻腔紅腫、頭痛、面頰疼痛的臨床癥狀評(píng)分均顯著小于對(duì)照組；治療組的的VAS疼痛評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組；表明對(duì)于CRS的治療，單純采取西醫(yī)對(duì)癥治療難以取得顯著性療效，而聯(lián)合鼻淵湯加減治療，可顯著緩解患者的癥狀及疾病。

綜上所述，鼻淵湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎，緩解患者臨床癥狀與消除疼痛的臨床療效顯著，具有臨床可行性，值得應(yīng)用。

[1] 鄭敏銳.慢性鼻—鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后生活質(zhì)量和中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 莊立惠.不同中醫(yī)辨證分型慢性鼻—鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量的觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 鄭妮亞.加味蒼耳子散治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].中國民間療法,2012,20(11)：38.

[4] 程繼明,劉亞峰,文 林,等.克拉霉素聯(lián)合布地奈德應(yīng)用對(duì)兒童鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(5)：879-881,885.

[5] 林玲玲,林少雄,程耿斌，等.鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(7)：856-857.

[6] 鐘竹青,李曼鴻,王天生,等.鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量及療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(6)：625-628.

[7] 屈鳳勤.鼻內(nèi)鏡技術(shù)改善慢性鼻竇炎患者的癥狀及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(31)：16-17.

[8] 于 艷.慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者手術(shù)生活質(zhì)量結(jié)局研究[J].河北醫(yī)藥,2013,14(22)：3397-3398.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-08)

*河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題支持項(xiàng)目(20120464)

鼻竇炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @鼻淵湯

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.067