陳 濤 馬 娜

西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)

補(bǔ)精益視片聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼療效觀察

陳 濤 馬 娜△

西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)

目的：探討補(bǔ)精益視片聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼的療效。方法：選取本院眼科門診部接診的80例眼壓控制后青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和治療組各40例，對照組給予甲鈷胺片口服，治療組進(jìn)行補(bǔ)精益視片和甲鈷胺片口服的聯(lián)合用藥，連續(xù)用藥半年后，觀察兩組患者用藥前后的視力狀況，觀察記錄兩組患者治療前后視野丟失方差(LV)、平均缺損(MD)、平均敏感度(MS)以及視野缺損計(jì)分等各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組患者治療后總體有效率。結(jié)果：對比研究發(fā)現(xiàn)，對照組治療后的視野計(jì)分(5.3±1.5)，LV、MD、MS均無明顯變化，MS有下降趨勢。治療組治療后視野計(jì)分為(2.8±0.6)，MS上升，LV及MD分值有所下降；治療組患者總體治療有效率為97.5%，明顯高于對照組的85.0%。結(jié)論：補(bǔ)精益視片和甲鈷胺片的聯(lián)合用藥治療眼壓控制后的青光眼效果明顯，更有利于保護(hù)青光眼患者視功能，是治療眼壓控制后青光眼的重要途徑，值得臨床應(yīng)用。

青光眼屬于一種不可逆性致盲眼病，它的特征是視野缺損和進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，發(fā)病原因比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)常因錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)而導(dǎo)致失明[1-2]。青光眼發(fā)病率和致殘率都較高，研究表明，我國青光眼發(fā)病率為0.68%，且該病的發(fā)病率隨年齡增長而成倍增加，最高可達(dá)7%，預(yù)測未來5年青光眼患者將達(dá)到7960萬人。導(dǎo)致青光眼的主要危險(xiǎn)因素是眼壓增高，但不少患者眼壓控制后，其視野缺損和進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮依然有進(jìn)行性發(fā)展。因此，對青光眼視功能保護(hù)和損害機(jī)制進(jìn)行探討意義重大[3-4]。本院眼科門診部選取2014年1月～2015年1月接診的80例眼壓控制后青光眼患者作為研究對象，用補(bǔ)精益視片聯(lián)合甲鈷胺片的方式治療眼壓控制后青光眼，效果良好，具體報(bào)道如下。

臨床資料 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有其它臨床試驗(yàn)；②近1個(gè)月服用過神經(jīng)保護(hù)營養(yǎng)類以及擴(kuò)血管類藥物；③妊娠期及哺乳期婦女；④視野終末期缺損者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼壓最少能穩(wěn)定1個(gè)月不超過21mmHg者；②腎虛血瘀均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。根據(jù)排除和納入標(biāo)準(zhǔn)，選取本院眼科門診部接診的80例眼壓控制后青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)將所有患者分為對照組和治療組各40例，對照組男21例，女19例；年齡12～48歲，平均年齡30.1±3.3歲；單眼12例，雙眼28例；病程4.1±1.1年；治療組男18例，女22例；年齡15～51歲，平均年齡33.4±5.1歲；單眼8例，雙眼32例；病程3.2±0.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知悉本次研究目的且同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

治療方法 對照組：甲鈷胺片，1片/0.5mg/次，3次/d，口服，每月1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

治療組：補(bǔ)精益視片(青皮、丹參、車前子、三七、枸杞、充蔚子等,川藥制字Z20100915)，每片0.3g，6片1.8g/次，3次/d，口服。甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052207)，1片/0.5mg/次，3次/d，口服，每月1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者視野情況，記錄視野丟失方差(LV)、平均缺損(MD)、平均敏感度(MS)以及視野缺損計(jì)分。LV、MD下降表明視野缺損狀況改善，MS上升說明青光眼患者對光的敏感度增高，視野缺損計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按照青光眼干預(yù)研究中的校隊(duì)比較概率圖和校隊(duì)比較閾值圖計(jì)分，終末期缺損18～20分，嚴(yán)重缺損12～17分，中度缺損6～11分，輕度缺損1～5分，無視野缺損0分?？傆行?(有效+顯效)/例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后視野情況比較 治療組患者治療后LV、MD和視野計(jì)分均有下降，MS升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療后視野計(jì)分、LV、MD以及MS各指標(biāo)均無明顯變化(P>0.05)，且MS下降，視野計(jì)分、LV和MD均有輕度上升，見表1。

表1 兩組治療前后視野比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者療效比較 治療組治療后總有效率97.5%明顯高于對照組的85.0%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 青光眼通常首次確診時(shí)就已經(jīng)表現(xiàn)出程度不一的視野缺損和視神經(jīng)損害，呈進(jìn)行性加重，視力一旦受損便難以逆轉(zhuǎn)，屬于不可逆性眼病。該病病機(jī)較復(fù)雜，以往青光眼的治療理念重在控制眼內(nèi)壓，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)視功能保護(hù)以及眼壓控制的雙重并舉，兩者都不可忽視。然而，我國關(guān)于青光眼視功能保護(hù)及治療手段方面的研究都比較薄弱，至今都沒有行之有效的視功能保護(hù)劑，能用于降低眼內(nèi)壓的藥物屈指可數(shù)。青光眼視功能保護(hù)研究多以活血通絡(luò)為主，其治法并無較大突破。中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎與目系、眼睛息息相關(guān)，肝腎狀況會直接影響到視功能，病久則肝腎兩虧，神色衰弱，甚至不睹三光、泯滅，導(dǎo)致最終的青盲，青光眼視神經(jīng)病理改變的主要病機(jī)是脈絡(luò)瘀滯和肝腎虛損，防止青光眼視功能損害的根本方法是活血通絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎。補(bǔ)精益視片的應(yīng)用已有數(shù)十載，配方包括青皮、丹參、車前子、三七、枸杞、充蔚子等[5]。三七，屬性溫和，味甘微苦，主要成分有三七皂苷，主要功效是活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛，同時(shí)還具有溶血、抗血栓的功效，可以幫助恢復(fù)血紅蛋白和紅細(xì)胞。充蔚子，主要成分充蔚子油和益母草子，性微寒味苦，具有清肝明目、活血消腫的功效。車前子具有維生素A、脂肪油等物質(zhì)，具有抗炎、降血脂的作用。丹參，性微寒味苦，主要功效有養(yǎng)血安神、活血消癰、化瘀調(diào)經(jīng)、清心除煩等，含有豐富的隱丹參酮、丹參酮等脂溶性成分和丹參素等水溶性成分。青皮，性溫味苦，主要成分有多種氨基酸、揮發(fā)油類等，具有消積化瘀、疏肝行氣之功效。總而言之，補(bǔ)精益視片具有活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、利水降壓等作用，剛好適用于青光眼視功能損害的主要病機(jī)，而甲鈷胺片作為青光眼視神經(jīng)保護(hù)的有效藥物，將補(bǔ)精益視片與甲鈷胺片聯(lián)合用于眼壓控制后的青光眼，可以加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用，通過對小膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行激活而保護(hù)患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，使其避免受到高眼壓的傷害，同時(shí)還能夠促進(jìn)高眼壓視網(wǎng)膜內(nèi)蛋白免疫活動性的提高，對多個(gè)細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減低各種病理的損害。補(bǔ)精益視片內(nèi)富含的微量元素、多種氨基酸等成分具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)作用，它們可以對細(xì)胞存活進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而保持機(jī)體的平衡，減輕視網(wǎng)膜因缺血導(dǎo)致再灌注后的損傷，對持續(xù)性高壓作用下的視網(wǎng)膜神經(jīng)元具有保護(hù)作用。由此可見，應(yīng)用補(bǔ)精益視片聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后的青光眼能取得更好的療效。

本次研究中，通過對本院眼科門診選取2014年1月～2015年1月接診的80例眼壓控制后青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)各分為兩組進(jìn)行對照研究，觀察和記錄后對比發(fā)現(xiàn)，對照組治療前后的視野計(jì)分、LV、MD、MS均無明顯變化，其中視野計(jì)分、LV、MD均有輕度上升，MS有下降趨勢，沒有取得預(yù)想的治療效果。治療組治療后MS有所上升，患者對光的敏感度增高，且視野計(jì)分、LV及MD分值都有所下降，說明患者視野缺損情況好轉(zhuǎn)。除此之外，治療組患者總體治療有效率97.5%，明顯高于對照組的85,0%。本次結(jié)果與李翔等人的研究結(jié)果具有相似性[6]。

綜上所述，在眼壓控制后青光眼的臨床治療上，應(yīng)用補(bǔ)精益視片和甲鈷胺片的聯(lián)合用藥方式取得的效果優(yōu)于單純服用甲鈷胺片，能夠有效提高患者對光的敏感度，改善患者中醫(yī)癥狀，有效控制和保護(hù)患者視野缺損情況，使青光眼患者的視功能得到保護(hù)和恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[1] 汪 輝,汪 娟,張 玲，等.補(bǔ)精益視片對孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(2)：23-24,48.

[2] 李 翔,文曉霞,王萬杰,等.杞菊地黃丸與復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼及對視力視野的影響[J].陜西中醫(yī),2010,31(4)：455-457.

[3] 李 翔,文曉霞,張 敏,等.中藥聯(lián)合甲鈷胺片治療青光眼的HRT-Ⅱ觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2010,28(5)：515-517.

[4] 賈洪亮,萬 琦,胡粒山.等.疏肝明目飲聯(lián)合復(fù)明片對青光眼術(shù)后視野療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,11(14)：3164-3166.

[5] 劉 冰，馬曉華.青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2010,10(11)：2137-2140.

[6] 李 翔，郭紅建，謝學(xué)軍，等.補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合甲鈷胺片治療眼壓控制后青光眼的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(9)：1703-1706.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-26)

△陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南714000)

青光眼/中西醫(yī)結(jié)合療法 甲鈷胺片/治療應(yīng)用 @補(bǔ)精益視片

R775.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.064