張曉煒 魏 琳

西安市中心醫(yī)院腫瘤科 (西安710003)

扶正湯結(jié)合化療對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及無進(jìn)展生存期的影響

張曉煒 魏 琳△

西安市中心醫(yī)院腫瘤科 (西安710003)

目的： 觀察扶正湯結(jié)合化療對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及無進(jìn)展生存期的影響。方法：選擇2011年3月～2013年3月我科室住院的患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組( 30例)和對照組(31例)，兩組均采用化療，治療組于化療同時(shí)及化療后均加服扶正湯，每次約150mL，每天2次。檢測兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況、中醫(yī)證候評分；觀察兩組WBC、HB、ALB治療前后的變化；觀察兩組患者的無進(jìn)展生存期。結(jié)果：與對照組同期比較，治療組的不良反應(yīng)均減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，便秘除外)；中醫(yī)證候評分改善率升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WBC、HB、ALB均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無進(jìn)展生存期延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01))。結(jié)論：扶正湯結(jié)合化療能減輕放化療的毒性，提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，提高惡性腫瘤患者的存活率,延長其生存期。

扶正湯是我院外聘魏琳主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合腫瘤治病理念，研制出的以扶正抗癌為原則的中藥方劑，本研究通過對比治療組和對照組的多項(xiàng)客觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，擬為大家提供一個(gè)可供臨床廣泛使用的優(yōu)良方劑。

臨床資料 選取2011年3月～2013年3月我科室住院的患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組( 30例)和對照組(31例)，兩組均采用化療，治療組在化療同時(shí)及化療后均加服扶正湯，每次約150mL，每天2次。年齡：治療組27歲～0例，37歲～4例,47歲～5例，57歲～ 9例,67歲以上12例；對照組27歲～0例，37歲～4例，47歲～6例，57歲～10例，67歲以上11例，治療組與對照組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床分期(按TNM病期分類法)：治療組I期0例，II期6例，III17例，IV期7例；對照組I期0例，II期6例，III期17例，IV期8例，治療組與對照組比較P>0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癌種：治療組肺癌12例，胃癌6例，乳腺癌7例，結(jié)腸癌5例，對照組肺癌11例，胃癌6例，乳腺癌8例，結(jié)腸癌6例，治療組與對照組分組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法 對照組化療方案：肺癌：TP方案(PTX+DDP)；胃癌：Xelox方案(L-OHP+Xeloda)；結(jié)腸癌：Folfox6方案(L-OHP+CF+5-fu)；乳腺癌AC--T方案(THP+CTX--PTX)。

治療組在對照組化療方案上加扶正湯：黃芪、黨參、赤芍、山藥各30g，當(dāng)歸、澤瀉、茯苓、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、女貞子、枸杞子各15g，牡丹皮、山萸肉、仙茅、仙靈脾、黃芩、甘草各10g。上述共煎藥300mL，每次約150mL，口服，每天2次。

觀察指標(biāo) 總緩解觀察指標(biāo)有不良反應(yīng)、自覺癥狀改善情況、治療前后HB、PLT、ALB的變化、無進(jìn)展生存期等。中醫(yī)證候評分具體如下： 根據(jù)其治療前后積分值變化情況評定，分為顯著改善：積分值下降超過70%。部分改善：積分值下降超過30%。無改善：積分值無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 不良反應(yīng) 見表1。

表1 兩組化療不良反應(yīng)比較 (n)

注：兩組相比除便秘外(△P>0.05),其他不良反應(yīng)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

中醫(yī)證候 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分對比 (n/%)

注：兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

血細(xì)胞和白蛋白檢測對比 見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)及白蛋白(ALB)檢測對比

注：兩組各項(xiàng)數(shù)值對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 △P<0.01)。

無進(jìn)展生存期 治療組患者無進(jìn)展生存期15.73±7.5月，對照組患者無進(jìn)展生存期10.74±6.1月，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討 論 腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)：兩者互為因果，互相牽制。免疫力在中醫(yī)理論里即被認(rèn)為是“正氣”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤產(chǎn)生的根本原因即是正氣虧虛，邪氣內(nèi)侵。其病機(jī)演變則遵循了“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”的理論，《醫(yī)宗必讀》亦云“積之由也，正氣不足而后邪氣踞之”。邪氣內(nèi)侵，耗氣傷血，正不敵邪，邪毒內(nèi)乘，流竄經(jīng)絡(luò)、氣血，客于臟腑，日久成積。而在邪正消長的斗爭中，病勢會(huì)進(jìn)一步惡化，也是正不勝邪的結(jié)果。正氣虧虛，機(jī)體抵抗病邪的能力逐日下降，“癌毒”對機(jī)體的損害逐日增加，進(jìn)一步發(fā)展到各個(gè)臟腑。其演變過程充分體現(xiàn)了因虛致病，正虛邪盛，正不抑邪的惡性進(jìn)程[1]。無論何種治療手段(手術(shù)、化療、放療等)，雖達(dá)到了有效的減瘤去邪目的，但卻未能從根本上解除患者臟腑、陰陽、氣血功能的失調(diào)。正氣虧虛、血瘀互結(jié)為其病機(jī)特點(diǎn)，而虛、瘀貫穿其演變過程。扶正湯是我院外聘著名老中醫(yī)魏琳主任醫(yī)師的驗(yàn)方。處方重用黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺，扶正固本；當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)氣活血，化瘀生新；澤瀉、茯苓健脾利水；仙茅、仙靈脾擬取二仙湯之妙效溫補(bǔ)火衰之命門。山萸肉、山藥溫中補(bǔ)益，收斂澀精；女貞子、枸杞子補(bǔ)肝腎陰，入肝腎兩經(jīng)，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽，四藥合用可補(bǔ)腎中之真陰真陽，元?dú)獾脧?fù)，則病癥自除；牡丹皮、黃芩清熱涼血，消除諸藥過熱之氣，甘草調(diào)和諸藥。全方重在調(diào)理脾腎功能，補(bǔ)脾胃之氣，使患者氣有所生，血有所養(yǎng)[2]。本方為調(diào)氣之品與補(bǔ)益之品相結(jié)合，大補(bǔ)氣血，補(bǔ)脾肺腎，共固先后天之本，以期起到抗癌祛邪的作用。

扶正湯聯(lián)合化療對患者具有明顯的提高體力、耐受力(血細(xì)胞、白蛋白)，改善各種化療不良反應(yīng)的近期效果，而且對于常見惡性腫瘤還具有良好的抗轉(zhuǎn)移及抗復(fù)發(fā)的長遠(yuǎn)作用(無進(jìn)展生存期)。其機(jī)理可能是①由于扶正湯的有效成分之一多糖類(polysaccharide)，例如：黃芪多糖、黨參多糖、淫羊藿(仙靈脾)多糖、枸杞多糖等，具有顯著的抗腫瘤作用。這些不同多糖類成分通過不同的修飾方法如磷酸酯化、乙?；Ⅳ燃谆?，分別發(fā)揮著誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤血管形成、改變腫瘤細(xì)胞膜生長、影響腫瘤周期、影響癌瘤細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)的合成、影響瘤體細(xì)胞抑瘤基因的表達(dá)、影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的傳遞途徑、抗自由基作用、抗突變作用、影響腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等作用[3]。②扶正湯里的有效成分能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及能量代謝，恢復(fù)機(jī)體抗病能力，并能誘導(dǎo)體內(nèi)抗癌因子IL-2的產(chǎn)生，提高LAK細(xì)胞對K562和HL-60細(xì)胞的殺傷活性，呈劑量依賴關(guān)系。且對粘附、運(yùn)動(dòng)、侵襲等多種轉(zhuǎn)移步驟均有抑制作用[4]，從而有助于明顯的保護(hù)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤生長。③扶正湯里的有效成分能清除有毒自由基及過氧化脂質(zhì)，減輕化療藥物對組織細(xì)胞膜的損傷和防止致癌物質(zhì)丙二醛的形成[5]，從而降低化療藥物毒性但不降低其抗癌活性。本方具有明顯的保護(hù)患者的造血系統(tǒng)功能，觀察發(fā)現(xiàn)治療組HB、PLT降低程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明扶正湯能減輕化療藥物對骨髓造血功能的損傷，保護(hù)患者造血系統(tǒng)功能，其機(jī)理可能是扶正湯能促進(jìn)骨髓細(xì)胞脫氧核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成，加快有核細(xì)胞分裂，從而增加血細(xì)胞數(shù)。

本研究表明，扶正湯可增加骨髓造血干細(xì)胞，提高機(jī)體白蛋白含量，減輕放化療期間的多項(xiàng)不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量，從而增強(qiáng)了抗腫瘤作用，延長了患者的無進(jìn)展生存期。

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[3] 錢 珍，江國榮.多糖抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].中國藥物警戒,2015,12(2)：96-98.

[4] 陳 曉，劉 良，周 華.扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者血漿差異蛋白比較分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14)：1487-1490.

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(收稿2015-05-25；修回2015-06-10)

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R730.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.063