余 皓

四川省崇州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(崇州 611230)

中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折的療效觀察

余 皓

四川省崇州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(崇州 611230)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折的臨床療效。方法：將我院收治的120例骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療方式，對(duì)照組采用西醫(yī)治療方式，比較兩組患者治療效果(指標(biāo)：消腫止痛效果、軟組織修復(fù)效果、骨痂出現(xiàn)和平均愈合時(shí)間、功能障礙程度)。結(jié)果：治療組消腫止痛有效率、軟組織修復(fù)效果有效率、骨痂出現(xiàn)有效率及平均愈合時(shí)間、功能障礙程度均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折能達(dá)到標(biāo)本兼治和內(nèi)外兼顧的效果。

本文就我院中西醫(yī)結(jié)合科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科在2013年01月至2015年01月期間收治的120例骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療骨折的臨床療效。

臨床資料 本研究對(duì)象來自于我院中西醫(yī)結(jié)合科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的120例骨折患者，其中80例男性，40例女性，年齡10～65歲，平均年齡41±12.5歲。采用隨機(jī)分組的方法將所有患者平均分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組患者的年齡、病情、性別等臨床資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。其中，包括21例胸腰椎壓縮骨折，6例股骨頸骨折，23例脛骨干骨折，24例股骨骨折，25例小腿脛腓骨骨折合并嚴(yán)重的軟組織損傷，13例嚴(yán)重軟組織損傷，8例頑固性潰爛合并皮膚缺損。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療，聯(lián)合鋼板固定和換藥等治療方法，則采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)治療，在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)服外敷中藥、骨創(chuàng)傷治療儀器、運(yùn)動(dòng)療法治療。對(duì)于皮下組織缺損2.0～2.5cm，或皮膚缺損直徑位于3～4.5cm的患者，外敷生肌膏紗布或燒傷濕潤膏紗布條；對(duì)于術(shù)后感染患者，采用七三丹藥線引流或祛腐生肌散治療，直至傷口膿流完后外敷紗布條，并在換藥之前用250mL甲硝唑加20萬單位慶大霉素清洗傷口；對(duì)于骨折患者，口服麝香接骨丹制劑；對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重且不能轉(zhuǎn)移皮瓣或游離皮片患者，清洗傷口并外敷紗布條，直至創(chuàng)傷面積減小，肉芽生長后進(jìn)行二期皮瓣治療；對(duì)于治療期間肢體中產(chǎn)生張力水皰患者，每天靜脈滴注250mL 20%甘露醇一次；對(duì)于皮膚紅腫患者，口服四妙勇安湯；對(duì)于皮膚灰白且軟組織血運(yùn)差的患者，口服十全大補(bǔ)湯及托里消毒散；對(duì)于膚色正?；颊?，口服活血健脾的中藥制劑。行內(nèi)外固定后對(duì)骨折局部行骨創(chuàng)傷治療，臨近關(guān)節(jié)行運(yùn)動(dòng)療法和關(guān)節(jié)松動(dòng)[1-2]。

術(shù)后8周或12周之后行主動(dòng)康復(fù)治療，治療方法如下：患者肢體擺動(dòng)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)：① 患者肢體重力作用和肌力同時(shí)作用運(yùn)動(dòng)所受累的關(guān)節(jié)。② 聯(lián)合器材協(xié)助關(guān)節(jié)活動(dòng)。③ 運(yùn)用器材(如： 拉力器、橡膠、彈簧)實(shí)施抗阻練習(xí)來增強(qiáng)患者肌肉力量，以恢復(fù)其肌肉功能。④ 理療(如超聲波、紅外線、電磁場(chǎng)刺激)。⑤ 進(jìn)行中藥外洗(桂枝、荊芥、防風(fēng)、威靈仙、乳香、細(xì)辛、川加皮、沒藥)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)消腫止痛效果、軟組織修復(fù)效果、骨痂出現(xiàn)和平均愈合時(shí)間、功能障礙程度評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。其中，消腫止痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：低于6d為優(yōu)，7～11d為良好，12～15d為合格，高于16d為差；軟組織修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(7～11d)、良好(12～14d)、合格(15～20d)、差(高于20d)；骨痂出現(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(2周內(nèi))、良好(3周內(nèi))、合格(4～5周)、差(高于6周)。有效率=(合格+良好+優(yōu))/總例數(shù)×100%。功能障礙評(píng)定采用OSWESTRY功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 消腫止痛效果 兩組患者消腫止痛效果見表1：治療組消腫止痛效果有效率為100%，對(duì)照組為78.33%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床療效 比較與對(duì)照之間軟組織修復(fù)效果、骨痂出現(xiàn)和平均愈合時(shí)間，結(jié)果見表2。

表1 消腫止痛效果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 臨床療效比較[n(%)]

功能障礙對(duì)比 軟組織修復(fù)效果，優(yōu)于對(duì)照組，修復(fù)有效率為100%，對(duì)照組為82.49%，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均愈合時(shí)間低于對(duì)照組，有效率為93%，對(duì)照組為62%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療方法更有利于骨痂生成和促進(jìn)愈合；治療組股骨干骨折、脛腓骨骨折和脛骨干骨折三種骨折患者相應(yīng)愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療方法較對(duì)照組促進(jìn)愈合效果好。與對(duì)照組相比，出現(xiàn)功能障礙的幾率更低。

討 論 骨折愈合受到多種因素的影響與制約[3-4]，如患者身體素質(zhì)、健康狀況、組織損傷程度、血液供給、創(chuàng)面感染以及骨組織內(nèi)部環(huán)境狀況等。采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療能夠彌補(bǔ)上述不足。中西醫(yī)結(jié)合療法是指依據(jù)患者整體病情的辨證為指導(dǎo)，采用清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血和祛腐生新等方法促進(jìn)肉芽組織和皮膚的生長，有利于骨痂的早期形成，從而促進(jìn)骨折的愈合和軟骨組織的修復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治，一方面由西醫(yī)尋找病例部位實(shí)現(xiàn)快速緩解疼痛，另一方面由中醫(yī)根治病灶，恢復(fù)機(jī)體功能，康復(fù)醫(yī)學(xué)減少患者功能障礙，因而中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療效果優(yōu)于單獨(dú)的中醫(yī)或西醫(yī)治療[5]。在本研究中，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，研究發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于對(duì)照組，消腫止痛有效率為100%，高于對(duì)照組；軟組織修復(fù)有效率骨痂出現(xiàn)有效率均高于對(duì)照組；各類骨折平均愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；功能障礙產(chǎn)生率低于對(duì)照組，這說明采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療在骨折疾病治療中取得了較好的效果。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，再輔以按摩，能夠達(dá)到幫助患者骨頭復(fù)位，緩解痛苦并促進(jìn)淤血分散的作用。

總之，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)用于骨折的治療，吸收了我國中醫(yī)的精華，融合了西方先進(jìn)的治療儀器和病理診斷手段，能夠促進(jìn)軟骨組織的快速生成，是骨折治療的一種有效的方法。

[1] 姜 楠,李成山,劉安本,等.影響創(chuàng)傷骨科患者預(yù)后的社會(huì)心理因素及干預(yù)策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(17)： 2059-2059.

[2] 李勇平.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨科 60 例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26)： 120-121.

[3] 高肖波，翁岳嵩，劉振東.中西醫(yī)結(jié)合治療距骨骨折37例[J].中醫(yī)正骨，2014，26(08)：48-49,51.

[4] 黃慶森.中國接骨學(xué) (CO)-最符合骨生物學(xué)生物力學(xué)的骨折治療方法[J].中國矯形外科雜志,2009,17(20)： 1578-1579.

[5] 管在勇，顧邦林.熏蒸方配合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(10)：1325-1326,1327.

(收稿2015-05-16；修回2015-06-14)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 康復(fù)療法

R271.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.061