安 欣

西安高新醫(yī)院(西安710075)

金水寶聯(lián)合黃芪注射液治療臨床糖尿病腎病(Ⅳ期)的臨床觀察

安 欣

西安高新醫(yī)院(西安710075)

目的：觀察金水寶聯(lián)合黃芪注射液治療臨床糖尿病腎病的療效。方法：將 60例臨床糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 30 例，口服金水寶膠囊 0.99g，3次/d，治療組30 例，在口服金水寶的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液治療。結(jié)果：經(jīng)21d治療后，兩組24h尿蛋白、肌酐、尿白蛋白/肌酐均下降，治療組較對(duì)照組降低更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：金水寶聯(lián)合黃芪注射液治療臨床糖尿病腎病能有效降低患者尿蛋白水平，延緩腎臟的進(jìn)一步損害。

糖尿病性腎病,是隨著糖尿病病史延長(zhǎng)而引起的嚴(yán)重微血管病變，不僅給整個(gè)社會(huì)及患者帶來巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床資料 選擇西安市高新醫(yī)院2013年1月～2015年6月內(nèi)分泌科收治的早糖病腎病患者 60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。所選病例均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組30例，男18例，女12例；平均年齡58.1±6.93歲；平均病程8.14±3.12年。對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均年齡57.8 ±7.22歲；平均病程7.82±3.38年。兩組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者入組前均簽署知情同意書，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

治療方法 將納入病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：以《2型糖尿病治療指南建議》為標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)治療，包括糖尿病低蛋白飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降糖等，并予以口服金水寶膠囊 0.99g，3次/d等。治療組：在常規(guī)治療及口服金水寶膠囊 0.99g，3次/d的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，30mL，加入至木糖醇注射液250mL，靜滴，1次/d，療程21d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效；臨床癥狀明顯緩解及消失，肌酐、尿素氮等指標(biāo)正常，24h尿微量白蛋白已正?；蛳陆?50%。有效：臨床癥狀較前有改善，肌酐、尿素氮等指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，24h尿微量白蛋白下降30%～50%。無效：臨床癥狀及24h尿微量白蛋白、腎功能無改善。

治療結(jié)果 兩組間中醫(yī)癥候療效比較 見表1。

表1 兩組間中醫(yī)癥候療效比較

注：治療后組間比較△P<0.05

兩組間臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組間臨床指標(biāo)比較

注： 與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

安全指標(biāo) 治療組、對(duì)照組病例在服藥過程中均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

討 論 糖尿病性腎病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，早期僅表現(xiàn)為腎體積增大，腎小球內(nèi)壓增加，腎小球?yàn)V過率升高，隨著病情的發(fā)展，尿微量白蛋白排泄輕度增加，進(jìn)而出現(xiàn)大量白蛋白尿，腎功能惡化，進(jìn)展為腎功能衰竭。在糖尿病腎病的早期階段，使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，減少尿白蛋白的排泄，可防止、延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展[2]。

金水寶膠囊是從發(fā)酵蟲草菌粉中提取，含有多種氨基酸、維生素及微量元素，具有補(bǔ)腎益氣的作用，其可改善血脂譜，抗氧化，提高免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集及腎間質(zhì)纖維化，減輕腎小球基底膜的增厚，改善腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，使腎臟得以修復(fù)，并進(jìn)一步使腎小球囊內(nèi)壓及腎小球高濾過得以減輕，從而延緩腎功能的進(jìn)一步惡化[3]。

黃芪注射液可改善腎血流，減輕高灌注、高濾過，這一機(jī)制與黃芪抑制腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)合成一氧化氮合成酶有關(guān)[4]；還可使積聚的細(xì)胞外基質(zhì)降解，延緩腎臟纖維化；通過保護(hù)受損的腎小球?yàn)V過膜的通透性，調(diào)節(jié)水鈉潴留，減少尿液中白蛋白的排出，還能調(diào)節(jié)脂代謝及糖代謝[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、治療組患者經(jīng)治療后，24h尿蛋白、肌酐、尿白蛋白/肌酐等指標(biāo)都有所下降，而治療組下降程度更明顯。通過以上臨床觀察，金水寶聯(lián)合黃芪注射液治療臨床糖尿病腎病能有效降低患者尿蛋白水平，延緩腎臟的進(jìn)一步損害。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)(2014年版)[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015；5(31)：379-380.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華糖尿病雜志，2014,7(6)：467-468.

[3] 張 靜，陳元成 ．中成藥金水寶在臨床疾病應(yīng)用中的概況[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,4：123-124.

[4] 李紅專．黃芪對(duì)糖尿病腎病的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012 ，14(15)： 6-7．

[5] 趙 鵬.黃芪抗腎臟疾病作用的研究進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥.2014,38(5)：464-465.

(收稿2015-05-11；修回2015-06-09)

Clinical observation of the treatment of diabetic nephropathy (IV period) with Jinshui Bao and Huangqi injection

Xi'an gao xin hospital(Xi'an 710075)

An Xin

Objects:To observe the effect of Jinshui Bao combined with Huangqi Injection in treating diabetic nephropathy.Methods：The 60 cases of in patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups,30 cases in the control group,oral Jinshuibao Capsules 0.99g,3 times/d,30 cases in the treatment group,on the basis of oral Jinshuibao combined with Huangqi injection treatment.Results：After 21 days of treatment,two groups of 24 hours urinary protein,creatinine,urinary albumin / creatinine were decreased,the treatment group was significantly lower than the control group，The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions：Jinshui Bao combined with Huangqi injection in the treatment of diabetic nephropathy can effectively reduce the urinary protein level,delay the kidney further damage.

Diabetic nephropathy/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Jinshui Bao/treatment and application Huangqi Injection/Treatment and application

糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 金水寶/治療應(yīng)用 黃芪注射液/治療應(yīng)用

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.053