崔 瑛

黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(牡丹江157000)

復(fù)方丹參湯加減治療脂肪肝的療效觀察

崔 瑛

黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(牡丹江157000)

目的：探討復(fù)方丹參湯劑加減對脂肪肝患者治療效果。方法：根據(jù)治療方案將2011年3月～2014年3月我院收治的135例脂肪肝患者分為對照組(65例)與治療組(70例)。所有患者均接受脂肪肝常規(guī)治療，對照組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)西藥方法，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參湯(丹參、甘草、白術(shù)、大棗、山楂、佛手、柴胡、陳皮)。所有患者均接受3個療程的治療，然后再進行療效評價。結(jié)果：①治療前，兩組患者膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個療程后，治療組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)。②治療前，兩組患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個療程后，治療組AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均顯著低于對照組(P<0.05)。③治療前，兩組患者脂肪肝分級相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個療程后，治療組脂肪肝分級顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方丹參湯劑加減治療脂肪肝的療效確切，可以顯著改善患者的血脂代謝紊亂與肝細胞損傷。

脂肪肝是目前臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此外，脂肪肝發(fā)病較隱匿，早期輕度脂肪肝常無明顯的臨床癥狀，直至中重度脂肪肝才有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，因此多在體檢時被發(fā)現(xiàn)或者進展為中重度時被確診[1]。諸多研究表明，中藥長期調(diào)理治療脂肪肝可以取得理想療效[2-3]。本研究即旨在探討復(fù)方丹參湯劑聯(lián)合陳皮以及柴胡對脂肪肝患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的135例患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準[4]；②最近6個月未接受針對脂肪肝的治療；③簽署知情同意書。根據(jù)治療方案將上述研究對象分為對照組(65例)與治療組(70例)，對照組男41例、女24例；年齡43.9±10.4歲；病程5.0±1.7年；輕度脂肪肝21例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝13例。治療組男47例，女23例；年齡45.1±10.7歲；病程5.4±1.5年；輕度脂肪肝25例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝14例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 所有患者均接受脂肪肝常規(guī)治療，包括禁酒、控制飲食、增加運動等。對照組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)西藥方法。治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參湯，方劑組成如下：白術(shù)、大棗、山楂各10g，丹參30g，甘草、陳皮各15g，佛手6g，柴胡25g。脾虛濕阻型加生姜5g；肝氣郁結(jié)型加用川楝子5g，半夏10g。1劑/d，加入1000mL水，煎至200mL，早晚各服1次。2個月為1個療程，所有患者均接受3個療程的治療。

觀察指標(biāo) ①血脂代謝指標(biāo)(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)與肝功能指標(biāo)(包括AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL)：空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3～4mL，3000rpm離心5min分離血清，取血清在Hitachi 7180全自動生化分析儀上進行檢測，試劑均購自上?？迫A生物工程股份有限公司。②脂肪肝分級：通過CT檢查進行脂肪肝分級：肝/脾CT比值>1.0為無脂肪肝；0.7<肝/脾CT比值≤1.0，肝臟密度下降為輕度脂肪肝；0.5<肝/脾CT比值≤0.7，肝內(nèi)血管不清為中度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.5，肝臟密度顯著下降甚至呈負值，肝內(nèi)血管在增強像清晰可見為重度脂肪肝。

治療結(jié)果 治療前后兩組患者血脂代謝指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個療程后，治療組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂代謝指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3個療程后，治療組AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

兩組前后兩組患者脂肪肝分級的比較 3個療程后，治療組無脂肪肝14例、輕度脂肪肝33例、中度脂肪肝18例、重度脂肪肝5例，對照組無脂肪肝10例、輕度脂肪肝21例、中度脂肪肝25例、重度脂肪肝9例，治療組脂肪肝分級顯著低于對照組(P<0.05)。

討 論 脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪堆積超過肝臟總重的5%，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，如長期嗜酒、長期高脂飲食、肥胖等[5]。脂肪肝在中醫(yī)學(xué)大多歸屬于“肝著”、“肝壅”、“脅痛”、“積證”、“痞滿”、“痰痞”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)研究認為脂肪肝的病因病機多與肝郁痰濕內(nèi)盛有關(guān)，如肝氣郁結(jié)，疏泄失常，以致氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，而致血流不暢；或肝病傳脾，脾失運化，水濕貯留，日久生痰，以致痰濕交結(jié)，內(nèi)郁于肝膽而發(fā)作本病。在脂肪肝治療方面，西醫(yī)多主張對癥下藥治療，如給予護肝藥、調(diào)脂藥、抗氧化劑等，這些藥物緩解脂肪肝患者臨床癥狀的療效明顯，且見效快，但是由于病因未祛除，患者病程較長，長期服藥又可以導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，因此西醫(yī)難以達到有效防治脂肪肝的目的[6]。值得注意的是，中醫(yī)治療脂肪肝則強調(diào)治本，即針對脂肪肝的發(fā)病源頭用藥，徹底消除病癥。另一方面，盡管中醫(yī)的起效較慢，但是其藥物均為天然取材，毒副作用輕?；谏鲜鲈?，中醫(yī)成為目前臨床上治療脂肪肝的常用手段，探索治療脂肪肝的理想中醫(yī)方劑成為當(dāng)前中醫(yī)學(xué)研究的方向之一。

復(fù)方丹參湯劑由丹參、甘草、白術(shù)、大棗、山楂、佛手組成，其中丹參為主藥，其具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效，從而發(fā)揮改善微循環(huán)、保護肝臟等作用[7]。而柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝、升陽、和解表里之功效，主治肝郁氣滯療效甚佳。陳皮歸肺、脾經(jīng)，中醫(yī)研究認為其具有燥濕化痰、理氣健脾之功效，西醫(yī)研究認為其既可以抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、乙酰酰輔酶A-膽固醇轉(zhuǎn)移酶活性，還可以抑制胰脂酶活性，從而發(fā)揮抑制膽固醇生成、促進TG排泄等作用。由此可見，復(fù)方丹參湯劑、柴胡、陳皮合用治標(biāo)兼治本，從而具有十分顯著的療效，是臨床治療脂肪肝的有效方案。

[1] 毛炳飛，周 飛，薛付忠.蚌埠市區(qū)健康體檢人群脂肪肝檢出率及流行病學(xué)特點分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(2)：262-264.

[2] 賀建國.調(diào)脂復(fù)肝湯治療非酒精性脂肪肝60例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(6)：697.

[3] 張承軍.多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合自擬清脂調(diào)肝湯治療非酒精性脂肪肝49例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(15)：80-82.

[4] 陳 飛，姚亞寧，馬蘇美，等.聲脈沖輻射力成像技術(shù)在非酒精性單純性脂肪肝患者中的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2013，29(10)：756-759.

[5] 郭遂成，孫 杰.化滯柔肝顆粒聯(lián)合多烯康膠丸和彈性酶腸溶片治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(31)：3472-3473.

[6] 鄭悅玲，郭愛珍，姚 娜，等.天麥消渴片治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(2)：228-229.

[7] 尚 濤，杜玉茗，姚慶春，等.吡格列酮聯(lián)合丹參對糖尿病脂肪肝患者糖、脂代謝及肝損傷的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(4)：374-375.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-16)

脂肪肝/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 理氣劑/治療應(yīng)用 @復(fù)方丹參湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.048