楊 芳 徐文江

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

桔梗枳殼湯加味方聯(lián)用蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床療效分析

楊 芳 徐文江

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

目的：觀察桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑膠囊治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選取140例在我院就診的胃潰瘍患者為研究對象，分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組70例，對照組70例。聯(lián)合組給予口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑膠囊每次30mg,1d2次；對照組口服蘭索拉唑每次30mg,1d2次，每周隨訪1次，兩組均治療3周。觀察上腹痛、反酸、噯氣、胃灼熱癥狀的改善情況，進行癥狀評分及療效判斷。結(jié)果：兩組在癥狀緩解及臨床療效等方面，治療后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且聯(lián)合組療效比對照組療效顯著。結(jié)論：口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑膠囊在胃潰瘍的治療中效果顯著，優(yōu)于僅采用西藥治療。

消化性潰瘍病[1]是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層，其中以胃、十二指腸為最常見。胃酸分泌異常、HP感染、長期應(yīng)用NSAID是最常見病因。胃潰瘍位于賁門至幽門之間，胃鏡下多見于胃角和胃竇小彎，多為圓形或橢圓形，深至黏膜肌層以下，邊緣光整增厚，活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。發(fā)病多與胃黏膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加有關(guān)。其中，臨床上以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛(隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛)、反酸為典型癥狀，腹痛多發(fā)生在餐后半小時左右，亦可有噯氣、胃灼熱等表現(xiàn)，或以上消化道出血、黑便、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。

目前抑酸治療是緩解胃潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，而蘭索拉唑被公認為治療胃潰瘍的首選藥物[2]。但是通過系統(tǒng)規(guī)范治療，仍有少部分患者存在臨床癥狀緩解不明顯，停藥后易反復(fù)等缺點。本研究觀察了桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍的治療效果[3]，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2014年4月～2015年4月我院消化內(nèi)科門診患者符合納入標準的140位患者為研究對象，按照系統(tǒng)隨機法分為聯(lián)合組70例和對照組70例，聯(lián)合組中男37例，女33例；平均年齡47.36+2.23歲。對照組中男38例，女32例；平均年齡45.83+2.76歲。兩組患者一般情況組間對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013，深圳)》；中醫(yī)診斷標準參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(2002)》。

納入標準 ①具有慢性病程、周期發(fā)作，常誘發(fā)于情志因素、飲食因素或季節(jié)因素。發(fā)作時有上腹部灼痛、脹痛、或隱痛，且常伴有噯氣、反酸。②X線或鋇餐檢查常提示龕影或黏膜皺襞集中征象。③胃鏡檢查：可見圓形、橢圓形或霜斑樣潰瘍，邊緣整齊，周圍黏膜充血水腫，病理學(xué)檢查可排除惡性病變。④年齡在20至70歲之間。⑤患者能積極配合治療，并按時復(fù)診。

治療方法 聯(lián)合組口服桔梗枳殼湯加味方，處方：半夏、桔梗、瓜蔞各10g，黃芩9g，黃連5g，枳殼、延胡索各12g，煅瓦楞、海螵蛸各15g，甘草3g。要求統(tǒng)一在醫(yī)院取藥煎藥房煎藥，每劑分裝2包，每包150mL，分早晚2次服用 ，配合質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑(國藥準字H10980035)30mg/次，1d2次 。

對照組口服質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑(國藥準字H10980035)，30mg/次，1d2次。兩組療程均為3周，治療期間遵醫(yī)囑。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①痊愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫。②顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥。③有效：潰瘍面積縮小50%以上。④無效：潰瘍面積縮小不及50%。參考房靜遠《消化性潰瘍》中的療效標準，以上腹痛(餐后半小時)、反酸、噯氣、胃灼熱等幾種典型癥狀為觀察指標。

胃鏡療效標準 參照2014濟南中華醫(yī)學(xué)會中國消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會關(guān)于全國消化性潰瘍病胃鏡下診斷專題制定的標準。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對聯(lián)合組和對照組進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。數(shù)據(jù)比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組癥狀緩解方面評分比較 治療前，聯(lián)合組與對照組中具可比性，癥狀比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組經(jīng)過治療后，在上腹痛改善、反酸改善、噯氣改善、胃灼熱改善等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 聯(lián)合組、對照組癥狀緩解評分比較

兩組臨床療效比較 聯(lián)合組口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑的治療總有效率高于僅口服蘭索拉唑的對照組，兩組比較差異性大，具有極顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 聯(lián)合組、對照組臨床療效比較

胃鏡療效比較 見表3。

表3 胃鏡下黏膜改善情況比較

注：經(jīng)Ridit分析，P>0.05，兩組治愈率及總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異

不良反應(yīng) 1例聯(lián)合組中的患者出現(xiàn)服藥后輕度惡心癥狀，半小時后能自行緩解，且并未影響治療效果。

討 論 目前認為胃潰瘍的發(fā)生與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。正常生理情況下胃黏膜具有防御和修復(fù)機制，但某些因素的刺激，如幽門螺桿菌或非甾體抗炎藥長期使用損害胃、十二指腸黏膜屏障進而導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。治療本病主要是抑酸治療和保護胃黏膜。目前公認的質(zhì)子泵抑制劑——蘭索拉唑[4-5]，能強烈的抑制胃酸分泌，在酸性條件下，轉(zhuǎn)變成為一種活性本體結(jié)構(gòu)，該物與質(zhì)子泵的(H++K+)-ATPase的SH基結(jié)合，抑制該酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，同時也能抑制(H++K+)-ATPase活性、壁細胞酸生成，對胃黏膜離體壁細胞由組胺、乙酰膽堿及胃泌素的刺激所產(chǎn)生的酸分泌，都具有較強抑制作用。因其引起抑酸作用強大且副作用小，已成為治療胃潰瘍的首選藥物。

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”等病癥范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為胃脘痛與肝氣氣盛、肝胃不和有關(guān)。主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、或伴反酸、燒心、嘔吐、噯氣等表現(xiàn)。病因為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸無度。病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。主要病機為脾胃受損，氣機郁滯，胃失和降。故治療應(yīng)以理氣和胃，行氣止痛為法。桔梗枳殼湯出自于元代危亦林編著的《世醫(yī)得效方》。由半夏、黃連、黃芩、桔梗、枳殼、瓜蔞組成。原方主治：“熱氣痞滿，胸膈兩脅按之則痛”。本方是由半夏瀉心湯的化裁而來，在此基礎(chǔ)上加煅瓦楞、海螵蛸、延胡索則為桔梗枳殼湯加味方。功效：辛開苦降，和胃降逆止痛。方中半夏為君，辛苦溫，和胃化痰，配臣藥黃連、黃芩、苦寒邪熱，半夏與黃芩、黃連配伍，辛開苦降。枳殼理氣寬胸，瓜蔞、桔梗、行氣化痰，延胡索、煅瓦楞、海螵蛸可抑制胃酸以制酸止痛，使藥甘草甘緩和中。全方寒熱并用則可調(diào)和機體陰陽，辛開苦降則可調(diào)和氣機升降失?！，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏有鎮(zhèn)吐作用，并能顯著抑制胃液分泌，且對胃黏膜損傷有保護黏膜潰瘍和促進潰瘍恢復(fù)作用。黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒功效與其抗菌、消炎、抗?jié)?、解熱等藥理作用有關(guān)。枳殼對胃腸平滑肌具有雙方向作用，可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、抗?jié)?、?zhèn)痛。桔梗有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎等藥理作用[6]。瓜蔞具有抗炎、抗?jié)兒挽钐底饔谩Ｎ杆岷臀傅鞍酌甘切纬晌笣兊谋貍錀l件，尤其胃酸分泌過多，故中和制酸用煅瓦楞、海螵蛸。諸藥合用，起到促胃動力、制酸止痛、保護胃黏膜作用。

本研究結(jié)果顯示，在上述癥狀緩解評分比較中，聯(lián)合組口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑優(yōu)于僅單純口服蘭索拉唑的對照組；臨床療效比較方面，聯(lián)合組口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑的總有效率高于對照組單純口服蘭索拉唑，說明口服桔梗枳殼湯加味方聯(lián)合蘭索拉唑治療胃潰瘍療效顯著，優(yōu)于單純使用PPI，且臨床運用桔梗枳殼湯加味方治療胃潰瘍的過程中，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，并能有效提高臨床治療效果。

[1] 中華消化雜志編委會.消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范建議[J].中華消化雜志,2014，02：73.

[2] 邱 娜.蘭索拉唑三聯(lián)治療HP陽性消化性潰瘍療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,04：135.

[3] 胡亞莉,沈舒文.桔梗枳殼湯加味方治療反流性食管炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,08：21.

[4] 鄒菁華.蘭索拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,22(3)：130.

[5] 鐘秋紅.質(zhì)子泵抑制劑藥物的不良反應(yīng)與藥物相互作用[J].北方藥學(xué),2014,05：102.

[6] 尹若曦,余騰飛,李中燕,等.桔梗的藥理學(xué)研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,10：36.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-12)

胃潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 蘭索拉唑/治療應(yīng)用 @桔梗枳殼湯

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.047