崔朝陽(yáng)

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 (商洛726000)

健脾湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者CRP、ESR及凝血功能的影響

崔朝陽(yáng)

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 (商洛726000)

目的：探討健脾湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者CRP、ESR及凝血功能的影響。方法：選擇患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，藥物上均使用美沙拉嗪片，治療組使用健脾湯治療，對(duì)照組則使用氫化可的松片，比較治療后兩組CRP及ESR水平、凝血功能及血小板變化情況及治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后治療組CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，ESR慢于對(duì)照組(P<0.05)，治療后，治療組PT、TT及APTT均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組發(fā)生心悸及粒細(xì)胞減少比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，臨床出現(xiàn)納差的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：健脾湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，能有效降低機(jī)體CRP水平，恢復(fù)血沉速度，同時(shí)保證凝血功能正常，減少治療不良反應(yīng)。

潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍廣、病程長(zhǎng)，病理改變嚴(yán)重，已經(jīng)被認(rèn)為是結(jié)腸癌重要的癌前病變之一[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病之病機(jī)與肝、脾、腎具有相關(guān)性,脾虛乃本病之根本,濕邪乃本病發(fā)病之始因,氣滯且血瘀乃本病病機(jī)之貫穿因素[2-3]。健脾湯以健脾祛濕為主,兼具活血化瘀、澀腸并止瀉,將補(bǔ)與瀉貫穿于同一方劑,寒熱并用,整體與局部兼顧，達(dá)到祛邪扶正,標(biāo)本兼治之功效[4]。為更好的發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì),本研究使用健脾湯進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2013年1月至2014年1月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，所有患者均經(jīng)腸鏡下病理組織活檢確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組，各40例，其中治療組：男20例，女20例；年齡18～45歲，平均28.5±2.1歲；病程1～10年，平均3.6±1.0年。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡18～46歲，平均28.3±2.1歲；病程1～10年，平均3.6±1.1年，兩組性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均進(jìn)行嚴(yán)格臥床休息，維持液體和電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血鉀，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，藥物上使用美沙拉嗪片 ，每日3次，每次3片，每片0.25g，其中治療組使用健脾湯治療，對(duì)照組則使用氫化可的松片每次口服20mg，每天兩次。健脾湯組方及服用方法：黨參、白術(shù)各10g,茯苓、地榆炭、黃芪、蒼術(shù)及木香各9g,甘草及陳皮各6g,辨證施治之加減：脾氣虛甚者加以黃芪30g,脾陽(yáng)虛者加以干姜10g,腎陽(yáng)虛者加以附子及肉桂各10g,肝郁乘脾者加以白芍10g,柴胡10g,具濕熱者加以黃連6g，每日1劑,開水煎服，初煎以開水1000mL煎至500mL,再煎加水至500mL,煎至200mL,雙煎合用,早晚各一次，溫?zé)崴头?。連續(xù)治療1月為1療程。

兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。比較治療后兩組CRP及ESR水平、凝血功能及血小板變化情況及治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)。其中凝血酶原時(shí)間(PT)正常值為11～14s，凝血酶時(shí)間(TT)正常值為12～16s，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)正常值為35～45s，C-反應(yīng)蛋白(CRP)正常水平≤10mg/L，血沉(ESR)正常水平為男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。

治療結(jié)果 治療后兩組CRP及ESR水平比較 治療后治療組CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，ESR慢于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組CRP及ESR水平比較

注：與對(duì)照組比較△P<0.05

兩組治療后凝血功能及血小板變化 治療后，治療組PT、TT及APTT均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后凝血功能及血小板變化

注：與對(duì)照組比較△P<0.05

治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生心悸1例，粒細(xì)胞減少 1例，納差3例，對(duì)照組發(fā)生心悸9例，粒細(xì)胞減少10例，納差4例，治療心悸及粒細(xì)胞減少比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，臨床出現(xiàn)納差的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)觀點(diǎn)將其與遺傳因素、自身免疫功能紊亂以及病毒感染與環(huán)境因素相聯(lián)系[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎因天稟欠佳、外感濕邪加之飲食不凈、情志失調(diào)所致，將其納入“痢疾”，“泄瀉”之范疇。本病多因脾胃雙虛，氣行不暢而致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣血難化，郁郁不解，下至腸道，引起腸腑血凝而肉腐，久之成癰及潰爛[6]。其病機(jī)乃于大腸，并于脾、肝、腎三腑相聯(lián)系。本病以本虛而標(biāo)實(shí)常見，脾虛乃其病理之基礎(chǔ)，濕熱失化，蘊(yùn)結(jié)與大腸乃本病發(fā)生之直接病因，另以脾及腎陽(yáng)雙虛，且經(jīng)久難盛為主因[7]。本病遷延不愈，反復(fù)多發(fā)，久而入絡(luò)，患者以氣虛、血癖、濕熱、氣滯為主相[8]。

健脾湯以健脾養(yǎng)身之根本，方中黨參、白術(shù)乃健脾益氣之良藥，黃芪可補(bǔ)脾升陽(yáng)，解毒生肌，陳皮能理氣利膽防呆滯，茯苓則能健脾而清熱解滲、祛中焦化濕熱，瀉火，歸心肺脾腎四經(jīng)，為滲濕利尿之首選，地榆炭經(jīng)炒炭后可增強(qiáng)止血、收斂、止痢之功，用于出血不止，燙傷，血痢，蒼術(shù)及木香聯(lián)用可用于濕阻脾胃、脘腹脹滿，寒濕白帶，濕溫病以及濕熱下注之癥，治濕阻脾胃，脘腹脹滿具奇效[9]。鑒于健脾湯有效成分之功效，本研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)，針對(duì)凝血功能方面，治療組治療后其凝血功能中凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且處于正常范圍內(nèi)，可能與健脾湯中地榆炭之止血有關(guān)[10]。同時(shí)治療組治療后血小板處于正常范圍且顯著高于對(duì)照組，可能與治療組使用健脾湯后改善脾、肝及腎各臟器功能，減少了血小板于脾臟中的破壞，增加了腎臟生成血液成分的功能[11]。治療后，治療組CRP顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)用健脾湯治療能顯著改善機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，可能與陳皮之理氣利膽，茯苓清熱解毒、祛中焦?jié)駸幔瑸a火，蒼術(shù)、木香治濕阻脾胃，脘腹脹滿等功效有關(guān)，顯著減輕了機(jī)體炎癥反應(yīng)后，隨之血沉速度恢復(fù)正常，且顯著快于對(duì)照組，可能與健脾湯使用后糾正了肝腎及脾臟功能，逆轉(zhuǎn)和緩解了體內(nèi)高球蛋白血癥，減輕機(jī)體免疫反應(yīng)，減少血漿球蛋白及纖維蛋白原變化，從而減少了異常蛋白進(jìn)入血液比例，從而恢復(fù)血沉速度。

在治療后不良反應(yīng)方面，治療組發(fā)生心悸及粒細(xì)胞減少減少比例顯著低于對(duì)照組，臨床出現(xiàn)納差的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)心悸可能是因?yàn)樾呐K或循環(huán)功能不穩(wěn)定甚至發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥所致，可能與糖皮質(zhì)激素的允許作用有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑活性增加，尤其是去甲腎上腺素作用明顯增強(qiáng)，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的α受體與β受體系統(tǒng)激活，進(jìn)而導(dǎo)致心悸的發(fā)生，同時(shí)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素還將導(dǎo)致體內(nèi)鈉、水潴留與血脂水平的升高，可誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化[12]。至于粒細(xì)胞減少可能與對(duì)照組使用長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后對(duì)機(jī)體免疫功能起到較大的抑制，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后影響骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白水平降低，早期加速骨髓中性粒細(xì)胞釋放入血，后期則因血中性粒細(xì)胞成熟速度與激活、釋放速度不符，而出現(xiàn)外周血中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，同時(shí)還因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致淋巴組織萎縮，出現(xiàn)血淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少有關(guān)。綜上所述，健脾湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，能有效降低機(jī)體CRP水平，恢復(fù)血沉速度，同時(shí)保證凝血功能正常，減少治療不良反應(yīng)。

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(收稿2015-02-21；修回2015-03-25)

結(jié)腸炎，潰瘍性/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @健脾湯

R516.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.046