李淑芳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

通腑泄熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎療效觀察

李淑芳

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的：觀察通腑泄熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎的療效。方法：將56例急性黃疸型肝炎患者隨機(jī)分成兩組。兩組患者均采用西醫(yī)保肝降酶、預(yù)防感染、補(bǔ)充凝血因子、對癥支持等療法，觀察組28例配合應(yīng)用通腑瀉熱合劑(生大黃、蒲公英、烏梅、枳實(shí)等)灌腸治療。結(jié)果：觀察組總有效率92.9%，對照組總有效率75.2%。結(jié)論：通腑瀉熱合劑灌腸治療急性黃疸型肝炎療效顯著。

急性黃疸型肝炎是臨床上常見的肝膽疾病之一。臨床特點(diǎn)為起病急，常表現(xiàn)為乏力、納差、上腹部或肝區(qū)不適，繼而出現(xiàn)尿色加深，皮膚、鞏膜黃染。部分患者畏寒發(fā)熱、腹瀉等。如不及時(shí)治療可發(fā)展為肝功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。我科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用通腑瀉熱合劑中藥直腸滴入療法治療急性黃疸型肝炎28例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 病例來源：所有病例均選擇2011年11月至2015年6月在我院就診的56例因身目尿黃為主就診的急性黃疸型肝炎患者，年齡均在20～65歲之間，按照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例。治療組男性13例，女性15例；平均年齡在37.1±6.5歲。對照組，男性14例，女性14例；平均年齡38.2±5.8。兩組患者性別、年齡及病情輕重上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組均要求患者臥床休息，低脂低蛋白飲食，常規(guī)西醫(yī)保肝降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、預(yù)防感染等，靜滴甘草酸二銨、促肝細(xì)胞生長素、頭孢類抗生素，并據(jù)病情間斷靜脈輸注血漿補(bǔ)充凝血因子治療，據(jù)病因選擇合適抗病毒治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用通腑泄熱合劑(生大黃、蒲公英、烏梅各30g，厚樸、枳實(shí)各15g，水煎至250mL)中藥直腸滴入治療。臨床應(yīng)用時(shí)將灌腸液加溫至38℃左右，囑患者排空膀胱，取左側(cè)屈膝臥位，墊高臀部10cm，顯露肛門，將肛管緩慢插入肛門內(nèi)18 ～ 25 cm，緩慢滴入藥液，20 min滴完，患者保持側(cè)臥位15～30min，保留灌腸，同時(shí)適當(dāng)變換體位，使藥液與腸管充分接觸，以利藥物存留吸收。住院期間每天1次。半月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者黃疸消退、乏力、食欲好轉(zhuǎn)的時(shí)間及肝功能(包括ALT、AST、TBIL)改善情況。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，① 治愈：黃疸消退，乏力及消化道癥消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。② 好轉(zhuǎn)：黃疸減輕，乏力、消化道癥狀減輕或消失，膽紅素明顯下降，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。③ 未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或加重。有效率=(痊愈+ 顯效+ 有效)/n×100%

治療結(jié)果 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注： 兩組治療前后比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對照組

兩組患者臨床綜合療效比較 對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，未愈7例，總有效率75.00%，觀察組治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率92.90% ，經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者綜合療效比較治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者黃疸消退及乏力、食欲癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間 見表2。

表2 兩組患者黃疸消退及乏力、食欲癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

注：經(jīng)檢驗(yàn)觀察組黃疸消退時(shí)間和乏力、食欲恢復(fù)時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)

討 論 中醫(yī)認(rèn)為急性黃疸型肝炎屬陽黃范疇，病因多為外感濕熱疫邪或內(nèi)傷飲食所致。病機(jī)為濕熱壅阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱相搏，蘊(yùn)于肝膽，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽汁不徇常道，外溢浸于肌膚則目黃、膚黃，滲于膀胱則尿黃。如不及時(shí)治療，疫毒熾盛，充斥三焦，可發(fā)展為急黃，病情兇險(xiǎn)。故黃疸以速退為順?！督饏T要略·黃疸病脈證并治》指出：“黃疸治病，當(dāng)以十八為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治”。我科在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用通腑瀉熱合劑中藥直腸滴入灌腸治療，極大的縮短了黃疸消退的時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本方以小承氣湯為主方加減，以清熱利濕,涼血活血,通腑解毒為治法。方中大黃苦寒泄熱,具有瀉下通腑、涼血祛瘀、利膽退黃之效。枳實(shí)破氣除脹、消積導(dǎo)滯，厚樸行氣燥濕、消積導(dǎo)滯，三藥使腑氣通,瘀血散。重度黃疸時(shí)，膽鹽自腸道排泄減少，致使腸道蠕動減弱，因而腑實(shí)不通[2]。《醫(yī)略》曰“伏邪在里，當(dāng)從便解。大便閉，諸癥加；大便解，諸癥減?！爆F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃能促進(jìn)血液循環(huán)，加快毒素排泄，減輕內(nèi)毒素血癥,同時(shí)可疏通肝內(nèi)毛細(xì)血管,增加膽汁排泄，使黃疸更快的消退。枳實(shí)能增強(qiáng)腸道平滑肌的收縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，有效清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)。厚樸可明顯增加麻醉大鼠2h 的膽汁流量[3]。三藥合用使腸道蠕動加快，減輕腸內(nèi)壓,有利于膽汁排入腸道，減少膽紅素進(jìn)入血循環(huán)的作用。烏梅味酸，能斂能補(bǔ)，可防止大黃瀉下過度，其酸性能降低腸道pH值,有利于腸道氨的排出，同時(shí)可改善宿主腸道菌群紊亂狀態(tài),減少有害物質(zhì)產(chǎn)生、吸收,減輕肝臟損害[4]。蒲公英清熱、解毒、利濕，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。諸藥合用,共奏通腑瀉下、清熱解毒、涼血散瘀之功。加之應(yīng)用中藥直腸滴入的中醫(yī)特色療法，使腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，發(fā)揮“透析樣作用”，從而加快了膽汁的排泄，減少了腸源性內(nèi)毒素的吸收，減輕了肝臟的再損傷?？s短了急性黃疸型肝炎患者的住院天數(shù)。

中藥直腸滴入方便、安全，是中醫(yī)外治法的具體體現(xiàn),是治療急性黃疸型肝炎的重要方法，值得臨床應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：10.

[2] 石 峻，墻 建，譚國民，等.清熱涼血解毒法治療慢性乙型病毒性肝炎重度黃疸臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(6)：884-885.

[3] 郝建梅，陳香妮.通腑瀉熱合劑灌腸治療慢性重癥肝炎59 例[J].河北中醫(yī)，2006，28(12)：931.

[4] 牛學(xué)恩.運(yùn)用下法治療急性黃疸型肝炎30例臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(3):48-49.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

肝炎，黃疸型，急性/中西醫(yī)結(jié)合療法 瀉下劑/治療應(yīng)用 中醫(yī)外治法 @通腑瀉熱合劑

R575.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.041