項(xiàng)鳳梅 江一平

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃肝膽科(南昌 330006)

益氣活血法治療腹水型晚期血吸蟲肝病40例*

項(xiàng)鳳梅 江一平

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃肝膽科(南昌 330006)

目的：通過對(duì)40例晚期血吸蟲肝病腹水型患者采用益氣活血中藥進(jìn)行治療，觀察該方法的治療效果，以及對(duì)患者肝硬度、白細(xì)胞介素10的影響。方法：對(duì)照組采用基本的晚期血吸蟲腹水型治療方法，治療組加用生脈注射液和和丹參酮Ⅱ磺酸鈉治療，共15d。結(jié)果：治療組的總體療效較對(duì)照組有顯著提高(P<0.05)，肝硬度較治療前顯著下降(P<0.05)，IL-10較治療前顯著升高(P<0.05)。而對(duì)照組的肝硬度和IL-10未見明顯變化(P>0.05)。結(jié)論：益氣活血法能降低晚期血吸蟲肝病腹水型的肝硬度，提高IL-10水平，并提高臨床療效。

晚期血吸蟲肝病腹水型在中醫(yī)屬“水臌”“鼓脹”等范疇，在病機(jī)上具有正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜等特點(diǎn)，病變主要臟腑為肝、脾，并累及腎。為肝脾腎三臟功能失調(diào)，臟腑功能衰退，氣血陰陽不足和氣滯、血瘀、水蓄腹中兩方面的病理變化[1]。由于臟腑功能的衰退，可以并發(fā)“鼓脹神昏，鼓脹出血，肝癌”等病變。故而在治療上，不僅要通過扶助正氣，提高臟腑功能，而且需要活血利水以祛邪。故名老中醫(yī)治療該病，注重攻補(bǔ)兼施，以益氣健脾、行氣、利水和活血祛瘀[2]。而在對(duì)明清時(shí)期鼓脹治療方藥的研究中，亦顯示益氣健脾、活血利水的重要性[3]。我們通過對(duì)40例晚期血吸蟲肝病腹水型患者采用益氣活血中藥進(jìn)行治療，觀察該方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年1月至2014年5月江西省中醫(yī)院脾胃科入院治療的晚期血吸蟲肝病患者60例，年齡25～70歲；病程1.5～11年。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組40例，男35例，女5例；平均年齡41.1±7.3歲；平均病程9.1±4.2年。對(duì)照組20例，男16例，女4例；平均年齡42.7±8.6歲,平均病程10.7±5.3年。各組性別、年齡、病程組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對(duì)照組采用一般治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量；藥物治療：護(hù)肝、利尿劑、白蛋白等；防止并發(fā)癥：控制感染，防止上消化道出血。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用生脈注射液和丹參酮Ⅱ磺酸鈉治療，其中丹參酮Ⅱ磺酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558，主要組成成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉，C19H17O3·SO3Na)50 mL加入體積分?jǐn)?shù)5%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，1次/d；生脈注射液為50 mL，靜脈點(diǎn)滴，2次/d，15d1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 治療前后的癥狀、體征、肝功能、血常規(guī)、凝血功能、B超影像、血清IL-10的濃度,肝硬度等。其中肝硬度采用Fibroscan儀器(法國(guó)Echosens公司)測(cè)定。血清IL-10濃度測(cè)定：分別抽取2組治療前后的血液2mL,分離血清,轉(zhuǎn)入-80℃冰箱保存,采用ELISA法檢測(cè)血清IL-10的濃度,操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(水臌) 擬定。顯效：癥狀體征( 納差、乏力、尿少等，下同) 緩解或消失，B 超檢查無腹水、脾臟明顯回縮變軟，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常； 有效：癥狀體征緩解或明顯好轉(zhuǎn)，腹水明顯減少、脾臟回縮，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征緩解不明顯，腹水、脾臟未見減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或惡化。

治療結(jié)果 兩組治療結(jié)果及療效比較 表1為兩組治療結(jié)果及療效比較，從表1中可以看出，治療組的治療總有效率為95%，與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

兩組治療前后肝硬度比較 從表2中可以看出，治療組的肝硬度治療后較治療前顯著下降(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肝硬度(KPa)檢測(cè)結(jié)果

注：與治療前相比，△P<0.05

兩組治療前后血清IL-10的濃度比較 表3為兩組治療前后血清IL-10濃度測(cè)定結(jié)果，從表3中可以看出，治療組IL-10治療后顯著升高(P<0.05)，對(duì)照組則無顯著差異(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清IL-10(pg/mL)檢測(cè)結(jié)果

注：與治療前相比，△P<0.05

討 論 本文中，所觀察病例均為血吸蟲肝硬化腹水型，病情多頑固且容易復(fù)發(fā)，故而治療比較棘手。尤其是患者存在大量腹水，患者脾胃非常虛弱，常年納食欠佳，乏力，形體消瘦且腹大如鼓，納食且困難，更何況中藥。故在臨床多見口服中藥不僅無益改善患者納差、腹脹、乏力等癥狀，反而重傷脾胃，致癥狀加重且藥效不佳。故筆者主張將口服中藥改為點(diǎn)滴，以使藥不傷脾胃。本文中，生脈注射液能補(bǔ)氣益陰，扶助正氣，而丹參酮Ⅱ磺酸鈉能活血化瘀，兩藥合用具有益氣活血的效果。

研究表明，中藥活血藥物通過不同環(huán)節(jié)改善肝纖維化[4-5]，丹參酮Ⅱ磺酸鈉能改善晚期血吸蟲肝硬化的肝纖維化[6]，且臨床上不良反應(yīng)較少，故本文采用該藥改善患者的肝纖維化。補(bǔ)氣藥具有調(diào)節(jié)免疫等效果[7]，且對(duì)肝硬化腹水有效[8]，生脈注射液能護(hù)肝降酶，抗氧自由基[9]，能提高肝癌患者的機(jī)體免疫。其主要成分為紅參、麥冬、五味子，紅參、麥冬益氣養(yǎng)陰，而五味子本身具有保肝的作用。

由于肝硬度是目前無創(chuàng)且可判斷肝臟纖維化和硬化分級(jí)的指標(biāo)，被認(rèn)為可代替肝穿活檢結(jié)果，故本文以肝硬度作為觀察肝纖維化改變的指標(biāo)。同時(shí)晚期血吸蟲肝病腹水型患者多免疫低下且合并感染。而IL-10是一種抗炎癥因子，血清IL-10的升高有利于體內(nèi)抗炎。故而本文除觀察益氣活血法的總體療效，亦觀察到益氣活血法在肝纖維化和免疫方面的效果。

[1] 高風(fēng)琴,楊躍青,何謹(jǐn)瑜,等.鼓脹病的中醫(yī)證候文獻(xiàn)研究[J].陜西中醫(yī),2012,33(3)：307-310.

[2] 劉嘉輝,鄺衛(wèi)紅.名老中醫(yī)治療肝硬化腹水用藥規(guī)律分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(1)：69-70.

[3] 劉嘉輝,鄺衛(wèi)紅.明清時(shí)期鼓脹治療方藥研究[J].新中醫(yī),46(2)：206-209.

[4] 牛雪花,華海涌,郭文建,等.丹參酮IIA磺酸鈉治療晚期血吸蟲病肝纖維化的效果觀察[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志，2013,25(2)：137-139.

[5] 雷 娜,鄭仕中,陸 茵.活血化瘀類中藥防治肝纖維化的機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2)：265-268.

[6] 牛雪花,華海涌,郭文建,等.丹參酮IIA磺酸鈉治療晚期血吸蟲病肝纖維化的效果觀察[J].中國(guó)血吸蟲病防治,2013，25(2)：139-140.

[7] 張永寧，袁麗超，張 旭，等.常用補(bǔ)氣藥中多糖和皂苷對(duì)免疫干預(yù)作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(8)：78-81.

[8] 盧慕舜，甘金娥.補(bǔ)氣和血調(diào)肝湯門診治療肝硬化50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(19)：98-99.

[9] 何鋒輝,王 超,田如平,等.生脈注射液對(duì)酒精性肝損傷大鼠的治療作用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1)：21-23.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

Report on the effect of Yiqi Huoxue therapies to 40 patients with ascites in late schistosomiasis

Affiliated Hospitial of the JiangXi TCM(NanChang 330006)

Xiang Fengmei Jiang Yiping

Objective：To evaluate the YiQiHuoXue therapies clinical efficiency in the treatment of ascites in late schistosomiasis.Methods：A total of 40 ascites in late schistosomiasis patients were selected into a treatment group and 20 cases of ascites in late schistosomiasis patients were selected into a control group.The patients in the treatment group received tanshinone IIA sulfonate and Shengmai injection for 15 days,and all the patients received the conventional liverprotecting treatment for 15 days.Results： After the treatments,the total clinical efficiency of Yiqi Huoxue therapies was better than conventional liver protecting treatment.Liver stiffness value of the treatment group decrease significantly than control group(P<0.05).and the serum interleukin-10 levels in the treatment group increase significantly than that of the control group(P<0.05).Conclusion：It suggests that Yiqi Huoxue therapies in the treatment of ascites in late schistosomiasis can improve the total clinical efficiency,decrease the liver stiffness level,and increase the serum interleukin-10 levels.

Yiqi Huoxue therapies Ascites in late schistosomiasis/intergrative therapy Liver

*江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(2011A003)

益氣活血法 吸蟲病/中西醫(yī)結(jié)合療法 肝

R532.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.039