白 樺 劉 法

253醫(yī)院保健科(呼和浩特010051)

加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療免疫性不孕不育的療效分析*

白 樺 劉 法△

253醫(yī)院保健科(呼和浩特010051)

目的：探討加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療免疫性不孕不育的療效。方法：將59例免疫性不孕不育患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予口服強(qiáng)的松治療，治療組采用加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療，比較兩組患者療效情況。結(jié)果：治療組治療后總有效率為93.33%，對(duì)照組為72.41%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療免疫性不孕不育的療效顯著，能有效降低患者免疫反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫功能。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性出現(xiàn)不孕不育的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。導(dǎo)致女性不孕不育的因素主要包括生理習(xí)性、環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素[1]。本研究自2014年1月～2014年10月對(duì)30例免疫性不孕不育患者采用加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療，與同期的29例免疫性不孕不育患者采用強(qiáng)的松治療進(jìn)行對(duì)照分析，觀察其療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將59例免疫性不孕不育患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=29)和治療組(n=30)。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡28.46±2.09歲，病程2～7年，平均病程,4.17±1.26年，其中繼發(fā)性不孕10例，原發(fā)性不孕17例，連續(xù)2次以上自然流產(chǎn)2例；按中醫(yī)辨證分型為濕熱型9例，肝腎陰虛型13例，血瘀兼腎陽(yáng)虛脾胃虛型7例。治療組年齡22～38歲，平均年齡29.03±2.86歲，病程2～8年，平均病程4.53±1.72年，其中繼發(fā)性不孕9例，原發(fā)性不孕18例，連續(xù)2次以上自然流產(chǎn)3例；按中醫(yī)辨證分型為濕熱型11例，肝腎陰虛型12例，血瘀兼腎陽(yáng)虛脾胃虛型7例。兩組患者年齡、病程、不孕不育類型、中醫(yī)辨證分型等內(nèi)容比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對(duì)照組：給予患者口服強(qiáng)的松治療，每日3次，每次5mg；服用7d后，改為每日2次，每次5mg；服用14d后，改為每日1次，每次5mg，連續(xù)服用6個(gè)月。

治療組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，給予患者服用中藥湯劑加味消抗湯，方中組成：紅藤30g，蒲公英、黃芪各21g，續(xù)斷、貫眾、山藥、赤芍、丹參各15g，枸杞子、紅花、菟絲子、牡丹皮各12g；隨癥加減：濕熱型患者，加茵陳蒿21g，薏苡仁、白術(shù)、黃柏各15g；肝腎陰虛型患者，加麥冬12g，地黃、巴戟天各15g，茯苓21g；血瘀兼腎陽(yáng)虛脾胃虛弱型，加巴戟天12g，肉桂6g，當(dāng)歸、阿膠各15g。水煎服，取汁400mL，分早中晚3次溫服，3個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

兩組患者均為月經(jīng)干凈后3d服用，月經(jīng)來(lái)潮前3d停止用藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]：①治愈：免疫抗體均全部轉(zhuǎn)陰，可順利受孕或分娩；②顯效：免疫抗體全部轉(zhuǎn)為陰性；③有效：具有兩種以上免疫抗體的患者，至少一種免疫抗體全部轉(zhuǎn)陰；④無(wú)效：免疫抗體仍為陽(yáng)性，甚至病情加重；總有效率=治愈%+顯效%+有效% 。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料樣本用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效情況比較 治療組治療后總有效率為93.33%，對(duì)照組為72.41%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 現(xiàn)代研究結(jié)果表明，AsAb、AOA、ACA、EmAb陽(yáng)性是導(dǎo)致免疫性不孕不育的重要原因，采取有效的治療方法使陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰是治療免疫性不孕不育的根本原則[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫性不孕首先由于男性精漿存在免疫抑制劑缺陷，當(dāng)女性生殖道子宮出血或有炎癥時(shí)性交，女性生殖道黏膜通透性發(fā)生改變，吸收抗原增強(qiáng)，抗原感染免疫性增強(qiáng)的同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)精子的免疫性，生殖道局部易產(chǎn)生并分泌抗精子抗體，精子發(fā)生抗原抗體反應(yīng)后，凝聚制動(dòng)，失去活力，進(jìn)而導(dǎo)致女性出現(xiàn)免疫性不孕。

中醫(yī)理論認(rèn)為，免疫性不孕屬中醫(yī)“不孕”、“無(wú)子”等范疇，免疫性不育屬中醫(yī)“墜胎”、“滑胎”、“不育”等范疇[3]，其病因病機(jī)為，機(jī)體正氣不足，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，房室、分娩等不節(jié)，濕熱邪毒內(nèi)侵胞宮，損傷任沖，日久淤滯不暢，內(nèi)擾氣血，致使氣血失和、腎虛血瘀、胞脈瘀阻，進(jìn)而沖任紊亂，納精不力，難以攝精成孕，同時(shí)沖任氣滯使精子活力受阻，凝而難動(dòng)，無(wú)力成孕[4-5]。此病本虛標(biāo)實(shí)，本為腎虛，標(biāo)為邪實(shí)。從免疫學(xué)分析，抗過(guò)敏反應(yīng)與患者肝腎之陰密切相關(guān)，機(jī)體肝火旺盛、腎陰不足可增強(qiáng)患者對(duì)精子的敏感性，產(chǎn)生抗精子抗體的作用被加強(qiáng)，同時(shí)濕熱瘀阻可加重?fù)p耗肝腎之陰。進(jìn)而加劇過(guò)敏反應(yīng)。免疫性不孕不育中醫(yī)治療原則為清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎扶正[6]。本研究使用的加味消抗湯中，紅藤、貫眾、蒲公英能清熱解毒；紅花、丹參、赤芍、牡丹皮能活血化瘀；菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、山藥、黃芪均為補(bǔ)腎益氣扶正之良藥； 諸藥合用，共奏扶正祛邪，標(biāo)本兼治之效，同時(shí)祛邪而不傷正，補(bǔ)腎而不留邪?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅藤、貫眾、蒲公英具有降低炎癥因子，促進(jìn)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，抑制免疫反應(yīng)的作用；紅花、丹參、赤芍、牡丹皮能改善血管通用性，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫；菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、山藥、黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療免疫性不孕不育的總有效率和治療后四種免疫抗體轉(zhuǎn)陰率顯著高于單純強(qiáng)的松治療。中西藥聯(lián)合運(yùn)用，加味消抗湯增強(qiáng)了強(qiáng)的松抑制免疫抗體產(chǎn)生的作用，發(fā)揮了良好的協(xié)同作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善宮內(nèi)環(huán)境，提高患者抵抗力，增加了受孕幾率，降低了流產(chǎn)的發(fā)生。

綜上所述，加味消抗湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療免疫性不孕不育的療效顯著，能有效的抑制免疫反應(yīng)，增加免疫功能，使患者健康的受孕。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：416-420.

[2] 周 琳,鄢春雨,陳 慧，等.抗精子抗體與抗心磷脂抗體在不孕女性患者診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(2)：154-156.

[3] 孟 焱.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育癥臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6)：1029-1030,1031.

[4] 孫 莉,武軍駐.抗精子抗體引起不孕不育的機(jī)制研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,9(1)：109-110.

[5] 辛瑞芬,郭福梅,楊 瑞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥183例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(7)：52.

[6] 陳冬瓊,柴 媛.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育96例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(11)：26-27.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-18)

*內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃(2010009)

△呼和浩特市第一醫(yī)院中醫(yī)科(呼和浩特010010)

不孕，免疫性/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @消抗湯

R271.19

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.003