趙幸福 張士巧 崔衛(wèi)東 朱鳳英 喬云栓 孫凌志

河北省衡水市精神病醫(yī)院(衡水 053000)

天癸一號(hào)方治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)的臨床療效*

趙幸福 張士巧 崔衛(wèi)東 朱鳳英 喬云栓 孫凌志

河北省衡水市精神病醫(yī)院(衡水 053000)

目的：探討天癸一號(hào)方治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)的臨床療效，并觀察其復(fù)發(fā)情況。方法：選取抗精神病藥物引起閉經(jīng)患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療；治療組行天癸一號(hào)復(fù)方制劑治療。評(píng)估兩組臨床療效果、應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行評(píng)分、測(cè)定治療前后血漿催乳素(PRL)水平及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后PANSS陽性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月后治療組PRL均低于對(duì)照組，且隨著治療時(shí)間逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：天癸一號(hào)方具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血，活血化瘀之功效，治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)具有良好的臨床效果，能夠顯著降低血漿催乳素水平，降低復(fù)發(fā)率，并具有較高的安全性。

女性精神病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥治療，常可引起繼發(fā)性閉經(jīng)，是臨床治療中常見的不良反應(yīng)。天癸在中醫(yī)學(xué)中是一個(gè)重要概念，在機(jī)體調(diào)控生殖功能至竭時(shí)限性、節(jié)律周期性和功能狀態(tài)性過程中發(fā)揮重要作用，女性每月按時(shí)行經(jīng)，是天癸節(jié)律性作用于胞宮的外在表現(xiàn)。而機(jī)體臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致天癸運(yùn)行失序，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等病癥。長(zhǎng)期服用抗精神病藥損傷脾胃，化源不足而沖任失養(yǎng)，藥物邪毒影響肝藏血之功能，腎—天癸—沖任—胞宮軸調(diào)節(jié)失衡，氣機(jī)運(yùn)行不暢出現(xiàn)閉經(jīng)[1]。本研究為探討天癸一號(hào)復(fù)方制劑治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)的臨床療效，并觀察其復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院診治的抗精神病藥物引起閉經(jīng)患者100例，年齡16～43歲，平均36.92±4.38歲，閉經(jīng)時(shí)間2～6個(gè)月，平均4.22±0.56月，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組50例，對(duì)照組年齡37.08±4.06歲，閉經(jīng)時(shí)間4.25±0.59月；治療組年齡36.81±3.82歲，閉經(jīng)時(shí)間4.16±0.42月，兩組患者年齡、閉經(jīng)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除其他導(dǎo)致閉經(jīng)的婦科疾病及軀體性疾病。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)精神藥物治療，14d一療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用 天癸一號(hào)方：其中啤酒花、當(dāng)歸、山藥、枸杞、茯苓各15g，雞血藤20g，黨參、白術(shù)各12g，黃芪、靈芝、川芎、熟地、山萸肉、丹參、菟絲子、蛇床子、香附、白芍、淫羊藿、續(xù)斷、玫瑰花、合歡花、 桑螵蛸、桃仁、紅花各10g，柴胡 、甘草各6g，肌膚腫脹者加防己12g，益母草15g。對(duì)癥加減治療。于月經(jīng)周期前5～7d開始服用14d，兩組均治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)分別進(jìn)行治療前后評(píng)分；抽取空腹靜脈血5mL，測(cè)定治療前、治療后一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月血漿催乳素(PRL)水平。

療效標(biāo)準(zhǔn) 4個(gè)療程后評(píng)估患者臨床治療效果，治愈：月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)來潮。但月經(jīng)周期未正常。無效：月經(jīng)仍未來潮?？傆行橹斡秃棉D(zhuǎn)之和。

治療結(jié)果 兩組臨床效果比較 對(duì)照組治愈31例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，總有效率為86.00%，治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為98.00%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者PANSS評(píng)分結(jié)果比較 治療組治療后PANSS陽性癥狀、陰性癥狀評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

兩組患者治療不同時(shí)間PRL結(jié)果比較 治療一個(gè)月、兩個(gè)月和三個(gè)月后治療組PRL均低于對(duì)照組，且隨著治療時(shí)間逐漸降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

表2 兩組患者治療不同時(shí)間PRL結(jié)果比較(μg/L)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05；與治療前比較，△P<0.05；與治療后一個(gè)月比較，◇P<0.05；與治療后兩個(gè)月比較，◆P<0.05

兩組患者復(fù)發(fā)結(jié)果比較 治療組治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲P<0.05

討 論 應(yīng)用抗精神病藥物可阻斷腦內(nèi)多巴胺(DA)受體，影響卵泡發(fā)育障礙，常引發(fā)女性繼發(fā)性閉經(jīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為腎—天癸—沖任—胞宮構(gòu)成女性生殖藏象系統(tǒng)，各司其職，完成月經(jīng)和胎產(chǎn)的功能，腎藏精、主生殖，為先天之本，天癸貫穿女性生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等生理過程，發(fā)揮生殖功能的重要作用。腎中精氣盛衰決定天癸至與竭，天癸至，任脈通，月事以時(shí)下，天癸竭，腎臟衰，地道不通[3]。

中醫(yī)認(rèn)為天癸調(diào)控生殖功能受腎、脾、肝等臟腑功能調(diào)控，因此治療繼發(fā)性閉經(jīng)以補(bǔ)腎調(diào)天癸、調(diào)補(bǔ)肝脾為主。天癸一號(hào)方具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血，活血化瘀之功效。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，PANSS降低，治療組PRL均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示天癸一號(hào)方具有較好的臨床效果。該方重用啤酒花,現(xiàn)代藥理研究：啤酒花具有有較強(qiáng)的雌激素樣作用，每1g干燥花的雌性激素樣活性為200～3000U，花苞上的腺體含有樹脂，樹脂中的β酸性成分具有雌性激素樣作用，其活性為1g1500U。方中續(xù)斷、熟地、淫羊藿、山萸肉、桑螵蛸補(bǔ)腎益精、固沖任；白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、山藥、甘草健脾益氣以補(bǔ)后天養(yǎng)先天；靈芝等具有補(bǔ)氣生血；菟絲子、枸杞子、蛇床子溫潤(rùn)填精；紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參可養(yǎng)血、活血通經(jīng)；玫瑰花、合歡花、柴胡、香附舒肝理氣、解郁；雞血藤活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；啤酒花、甘草補(bǔ)脾和胃、健胃消食；桃仁入心肝、大腸經(jīng)為破瘀行血；生地涼血消瘀、清熱瀉火，反佐藥性過熱。加用益母草以增強(qiáng)活血祛瘀的功能，防己祛濕熱水腫[4-5]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，治療組治療后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明 天癸一號(hào)方具有較高的安全性。以上諸藥合用，共奏調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎，滋腎養(yǎng)肝之功效，標(biāo)本同治，調(diào)整腎- 天癸- 沖任- 子宮軸的功能，助精血化生，血海漸充，增加卵巢和子宮的血供，促進(jìn)卵巢和子宮功能恢復(fù)，利于恢復(fù)月經(jīng)周期。

綜上所述，天癸一號(hào)方具有補(bǔ)益脾腎，益氣活血，活血化瘀之功效，治療抗精神病藥物引起閉經(jīng)具有良好的臨床效果，能夠顯著降低血漿催乳素水平，并具有較高的安全性。

[1] 李海英，段逸山.天癸及其與女性發(fā)病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27(1)：87-90.

[2] 郭 虹.女大學(xué)生婦科疾病236例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(4)：451-452.

[3] 張建偉,胡文英.天癸本質(zhì)的研究現(xiàn)狀[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(6)：1069-1071.

[4] 王聯(lián)慶，萬金娥，耿 青，等.治腎調(diào)經(jīng)四則[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3)：371-372,384.

[5] 張曉金，陳允欽，歸綏琪，等.天癸膠囊治療多囊卵巢綜合征110 例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(21)：1835-1840.

(收稿2015-04-19；修回2015-05-21)

*河北省衡水市科技支撐計(jì)劃(201410Z)

閉經(jīng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @天癸一號(hào)方

R271.113

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.002