王志紅

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科(韶關(guān)512026)

復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞療效觀察

王志紅

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科(韶關(guān)512026)

目的：觀察復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞的臨床機(jī)制是否與對胰島素抵抗的影響有關(guān)以及對該疾病的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，選取本院在2013年5月1日至2014年1月1日間收治的共120例糖尿病合并腦梗塞患者，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為兩組，對照組60例，給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組60例，在對照組基礎(chǔ)上加復(fù)元醒腦湯(水蛭、天南星、三七、人參、大黃)治療。14d為1療程，觀察兩組治療前和治療后空腹血糖(FPG)、空腹血清胰島素(FINS)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)變化和臨床總有效率。結(jié)果：治療組和對照組FPG、FINS、ISI治療前后相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后ISI相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組臨床總有效率為90%，明顯高于對照組75%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞的臨床機(jī)制可能與顯著改善胰島素抵抗有關(guān)，且對于該病治療有良好臨床療效。

根據(jù)WHO近年來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗塞成為危害人類生命的重大疾病，病死率達(dá)17%～35%，存活者致殘率達(dá)3%～6%。而在我國60歲以上的腦血管發(fā)病率達(dá)40%左右[1]，因此腦梗塞疾病的治療越來越受到關(guān)注。而腦梗塞是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病高、預(yù)后差[2]，。本文研究分析復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞的臨床機(jī)制是否與對胰島素抵抗的影響有關(guān)以及對于該病的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院在2013年5月1日至2014年1月1日間收治的共120例糖尿病合并腦梗塞患者，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男35例，女25例，年齡為45～76歲，平均年齡58.8±7.1歲，神經(jīng)功能損傷評(píng)分為16～38分，平均評(píng)分為(27.1±5.2)分，糖尿病病程為2～21年，平均病程為12.1±2.2年。對照組60例，男34例，女26例，年齡為45～75歲，平均年齡57.6±8.2歲；神經(jīng)功能損傷評(píng)分為15～37分，平均評(píng)分為(26.5±4.9)分，糖尿病病程為2～23年，平均病程為14.1±3.4年。兩組在一般資料上無顯著差異(p>0.05)，有可比性。

治療方法 對照組常規(guī)西醫(yī)治療，包括對患者的血糖、血壓和血脂進(jìn)行調(diào)整，維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，吸氧，顱內(nèi)水腫嚴(yán)重時(shí)使用利尿劑脫水，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的制劑和能夠腸溶的阿司匹林[3]，使用劑量為1d1次，口服100mg?？崭寡切枰刂圃?.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖應(yīng)該控制在7～9mmol/L，當(dāng)空腹血糖為7.1～11.1mmol/L時(shí)，進(jìn)行口服降糖藥治療，當(dāng)空腹血糖超過11.1mmol/Lh，進(jìn)行胰島素治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加復(fù)元醒腦湯口服治療，湯藥配方為：水蛭12g，天南星、三七各15g，人參、大黃(后下)各9g，用水煎熬，1d2次，每次服用200mL。14d為1療程。

觀察指標(biāo) 分別測定1個(gè)療程后治療組和對照組治療前后空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)。FPG測定方法為葡萄糖氧化酶法，F(xiàn)INS測定方法為放免法，ISI測定為1/FPG與FINS的乘積，取對數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國針對腦卒中制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果下降>90%，臨床癥狀基本消失，0級(jí)病殘程度；明顯好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果下降為46～90%，臨床癥狀明顯改善，0級(jí)病殘程度；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果下降為18～45%，臨床癥狀有所改善；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果下降或升高<18%，臨床癥狀無改變；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果升高>18%，可能死亡[4]。

治療結(jié)果 治療組和對照組治療前后FPG、FINS、IS比較 經(jīng)復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞1個(gè)療程后，治療組和對照組FPG、FINS、ISI均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組治療后ISI較對照組治療后ISI相比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表一。

表1 治療組和對照組治療前后

治療組和對照組臨床總有效率比較 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為75%，治療組顯著高于對照組，兩組相比較有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療組和對照組臨床總有效率相比較

分 組n痊愈明顯好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無效惡化總有效率(%)治療組601325165190對照組6011171713275

討 論 糖尿病是臨床上常見的內(nèi)科多發(fā)性、終身性慢性疾病，給患者生活帶來不便，且影響生命健康[5]。腦梗塞是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。研究認(rèn)為，在糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素中，胰島素抵抗占有重要地位，胰島素抵抗程度和腦動(dòng)脈硬化程度成平行關(guān)系。胰島素抵抗能夠使機(jī)體脂質(zhì)代謝呈不同程度紊亂、血糖、血液黏稠度升高以及改變血液動(dòng)力學(xué)[6]，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而發(fā)生腦梗塞。

在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病合并腦梗塞屬于消渴并發(fā)“中風(fēng)”，消渴總結(jié)為燥熱為標(biāo)、陰虛為本，中風(fēng)總結(jié)為虛、風(fēng)、火、氣、痰、血，主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)淤血、肝臟和腎臟陰虛以及氣血阻滯。因此，此癥乃是因?yàn)樵餆帷㈥幪摲e悶于身，化液為痰，而使得經(jīng)脈阻斷，心竅被蒙蔽所致[7]。治療本病的原理在于以扶持元?dú)鉃楦?，輔以化痰祛瘀、熄風(fēng)泄熱、醒腦開竅，本文筆者用復(fù)元醒腦湯治療糖尿病合并腦梗塞，能夠顯著減輕腦水腫、降低病死率和改善神經(jīng)功能缺損。復(fù)元醒腦湯治療組對該疾病的治療總有效率為90%。明顯高于對照組的75%(P<0.05)，治療組和對照組治療后FPG、FINS、ISI均較治療前有明顯改善(P<0.05)同時(shí)治療組治療后ISI高于對照組治療后ISI(P<0.05)。

[1] 王艷昕，蔡永亮，許珍晶. 糖尿病并發(fā)腦梗塞中醫(yī)診治進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(12)：1140-1142.

[2] 耿 贇，方邦江，周 爽，等. 中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)腦梗塞的歷史源流及研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8)：1681-1682.

[3] 方邦江，周 爽，陳 浩，等. 復(fù)元醒腦湯對糖尿病合并缺血性腦損傷大鼠VEGF蛋白的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(5)：12-14.

[4] 黃金陽，王 宏，方邦江. 復(fù)元醒腦湯對糖尿病腦梗塞大鼠血腦屏障干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(8)：68-69.

[5] 趙 平，沈俊逸，魏俊平，等. 復(fù)元醒腦湯對糖尿病腦梗塞大鼠腦組織梗死體積的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27(5)：66-68.

[6] 宋 芳. 補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病并發(fā)腦梗塞的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(4)：269-270.

[7] 梅海云，時(shí)良璽，尚文斌. 糖尿病合并腦梗塞的中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(34)：4506-4508.

(收稿2014-11-10；修回2014-11-29)

糖尿病/并發(fā)癥 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.038