李海濤

河北省張家口市第二醫(yī)院(張家口075000)

腰腿康方配合后路腰椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李海濤

河北省張家口市第二醫(yī)院(張家口075000)

目的：對腰腿康方配合后路腰椎間融合術(shù)對腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行探討。方法：選取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例。兩組患者均行后路腰椎間融合術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加服自擬腰腿康湯劑(杜仲、狗脊、威靈仙、獨活、山藥、熟地黃、香附、全蝎、三七)治療本病，并觀察兩組患者術(shù)后的疼痛情況、軀體功能情況及臨床療效，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：術(shù)后2d、術(shù)后5d治療組患者VAS評分均較對照組患者明顯降低，而JOA評分則較對照組患者明顯增加，組間差異明顯(P<0.05)；而CODI評分兩組患者僅于術(shù)后2d存在明顯差異，治療組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰腿康湯劑配合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥可有效減輕疼痛程度，改善臨床癥狀體征提高患者術(shù)后短期內(nèi)的軀體功能。

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病，以不同程度腰腿痛及下肢神經(jīng)功能障礙等為主要癥狀，相關(guān)研究表明，LDH的臨床發(fā)病率約為5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上，且對患者的日常生活和工作均有著嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致殘疾，并喪失勞動能力[1-2]。近年來的臨床研究表明，大多LDH患者可以通過保守治療即可治愈，但仍有約20%的患者需手術(shù)治療[3]。后路腰椎間融合術(shù)(Posterior Lumbar Interbody Fusion，F(xiàn)LIF)是臨床常用于治療腰椎病的手術(shù)方式，因其更加符合腰椎生物力學(xué)特性，并具有腰椎間融合率高、腰椎前凸恢復(fù)較好以及腰椎生理曲度重建性強(qiáng)等特點而被推廣運(yùn)用于治療腰椎間盤突出癥，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，因而對患者術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)造成一定影響[3-5]?；诖?，本院通過長期臨床觀察和實踐，自擬腰腿康配合后路腰椎間融合術(shù)治療，在改善患者術(shù)后癥狀、功能恢復(fù)及提高臨床療效方面有著積極的作用。現(xiàn)即將相關(guān)研究內(nèi)容和結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者年齡24～58歲，平均年齡40.16±6.05歲，男性61例，女性39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；③病變部位椎旁壓痛并向下肢放射；④持續(xù)腰痛時間≥6個月，經(jīng)保守治療效果不佳；⑤伴有明顯神經(jīng)根刺激體征，直腿抬高試驗為陽性。排除伴有炎癥性腰椎骨關(guān)節(jié)炎、非腰椎間盤突出癥所致腰痛以及伴有其他軀體功能障礙的患者。將符合上述納排標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例。治療組患者男性32例，女性18例，平均年齡41.03±5.96歲，病位：L3L48例，L4L519例，L5S123例；對照組患者男性29例，女性21例，平均年齡39.29±6.03歲，病位：L3L47例，L4L522例，L5S121例。兩組患者在性別、年齡及病位等一般資料上并無明顯差異，具有可比性。

治療方法 對照組患者均采用后路腰椎間融合術(shù)，手術(shù)方法：患者取俯臥位，經(jīng)氣管插管后行全身麻醉，于后正中線做一切口，暴露突出椎間盤，切除病變組織并咬除部分關(guān)節(jié)突和神經(jīng)根管內(nèi)增生組織，清除椎間隙殘余椎間盤組織，隨后運(yùn)用撐開器緩慢撐開椎間隙，并選取合適大小自體骨進(jìn)行填塞，以椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，調(diào)整釘棒長度、弧度與腰椎生理彎曲一致與椎弓根螺釘相連進(jìn)行加壓鎖定，并用橫棒連接兩側(cè)釘棒，檢查無誤后于術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流，逐層縫合切口包扎。術(shù)后給予頭孢呋辛鈉注射液(海南海靈制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063679)抗感染,20%甘露醇(天圣制藥集團(tuán)遷安有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020761)脫水,甲潑尼龍琥珀酸鈉(米樂松，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007)抗炎,雙氯芬酸鈉腸溶片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23020920)止痛,甲鈷胺片(彌可保，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批號：071209A)營養(yǎng)神經(jīng)，術(shù)后24～48h內(nèi)去除引流，72h后開始進(jìn)行適量運(yùn)動。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后加服中藥湯劑自擬腰腿康，方藥組成：杜仲、狗脊、威靈仙、獨活、山藥各15g，熟地黃12g，香附10g，全蝎、三七各6g，以水煎服，每日1劑，分3次溫服。

觀察指標(biāo) 兩組患者分別于術(shù)后、術(shù)后2d及術(shù)后5d采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales，VAS)、日本整形外科學(xué)會腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)(Japanese Orthopedic Association，JOA)及漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(Chinese Oswestry Disability Index，CODI)對患者的疼痛程度、總體癥狀體征及軀體功能進(jìn)行評價，并對評定結(jié)果進(jìn)行比較分析。VAS評分：采用長度為10cm的標(biāo)尺，“0”端表示無痛，“10”端表示疼痛劇烈且無法忍受，讓患者根據(jù)自我感覺在標(biāo)尺相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記以表示疼痛的程度；JOA評分：內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能四個維度，滿分0～29分，評分越高表明癥狀體征越不明顯；CODI評分：內(nèi)容涉及疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等，共10個條目，每個條目下有6個選項，以0～5分給予6級評定，滿分0～45分，最終結(jié)果=實際評分/45×100%，指數(shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

治療結(jié)果 將兩組患者術(shù)后、術(shù)后2d及術(shù)后5d的VAS、JOA及CODI評分結(jié)果進(jìn)行比較分析，其結(jié)果見表1～3。結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后在VAS、JOA及CODI評分上并無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后2d、術(shù)后5d治療組患者VAS評分較對照組患者明顯降低，而JOA評分則較對照組患者明顯增加，兩組患者CODI評分僅于術(shù)后2d存在明顯差異，治療組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后VAS評分結(jié)果比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后JOA評分結(jié)果比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后CODI評分結(jié)果比較(±s，%)

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH是因椎間盤變性突出，纖維環(huán)破裂，刺激髓核或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木或功能受限等一類臨床癥狀的一種綜合征，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為主要與腰椎間盤的退行性改變、外力損傷有著密切的關(guān)系。隨著近年來外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，后路腰椎間融合術(shù)成為保守治療效果不佳患者的主要治療手段，但長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者疼痛較為明顯，并因此加大了術(shù)后康復(fù)的難度，延長了患者的住院時間，在促進(jìn)患者軀體功能方面存在一定的缺陷。

大量的臨床研究表明[6-9]，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的多種中醫(yī)治療手段，如中藥、針灸、藥熨敷貼、推拿等均能有效緩解LDH患者的臨床癥狀。中醫(yī)理論將LDH歸于“痹癥”、“腰痛”等范疇，病位在腎，正如《素問·脈要精微論》中的記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，提示LDH發(fā)病與腎虛有關(guān)。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”，因此中醫(yī)理論認(rèn)為，LDH為本虛標(biāo)實之癥，軀體勞倦可致肝腎虧虛，在此基礎(chǔ)上感受風(fēng)寒濕邪，寒邪收引，濕邪粘著，風(fēng)邪可夾寒濕入侵腰府，壅阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛；若遇外力損傷或勞累閃挫，則可致氣滯血瘀，外感風(fēng)寒濕邪亦可痹阻經(jīng)絡(luò)，引發(fā)腰部疼痛及功能障礙。因而LDH的病機(jī)乃肝腎虧虛，復(fù)感外邪所致，治療則應(yīng)當(dāng)固本培元，祛邪通絡(luò)為主。郭繼山等[10]以補(bǔ)腎、活血、化瘀之藥自擬健腎祛瘀方治療LDH，其患者的治愈率顯著提高，并具有良好的安全性。因此，我院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過長期臨床觀察和實踐，自擬中藥湯劑腰腿康，方中以杜仲、狗脊為君補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，臣以威靈仙、獨活祛風(fēng)除濕，止下身之痹痛，佐以山藥助君藥補(bǔ)腎強(qiáng)筋，熟地黃活血化瘀，香附溫經(jīng)止痛，全蝎、三七活血通絡(luò)止痛，諸藥合用標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、止痛之效。

本研究通過比較后路腰椎間融合術(shù)及術(shù)后聯(lián)合自擬腰腿康治療患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)治療后患者均存在較高程度的疼痛，不同程度的癥狀體征，以及較大程度的功能障礙，其原因主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，且觸及神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)尚未愈合。而通過術(shù)后治療，經(jīng)自擬腰腿康聯(lián)合治療的患者術(shù)后2d的VAS、JOA及CODI評分均較常規(guī)治療患者明顯改善，表明聯(lián)合腰腿康治療后患者疼痛程度及臨床癥狀體征明顯減輕，軀體功能明顯提高，且術(shù)后5d聯(lián)合自擬腰腿康治療的患者其疼痛程度及臨床癥狀體征改善程度仍明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，而在軀體功能障礙方面兩組患者則無明顯差異性。

由此本研究認(rèn)為自擬腰腿康能有效減輕腰椎間盤突出患者經(jīng)后路腰椎間融合術(shù)后的疼痛程度、改善臨床癥狀體征，并對提高患者術(shù)后短期內(nèi)的軀體功能有一定的促進(jìn)作用。

[1] 馬曉勇,胡向明.腰椎后外側(cè)融合術(shù)和腰椎后路椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(5):56-57,61.

[2] 劉 彪,歐云生,羅小輯等.經(jīng)后路腰椎融合術(shù)治療老年性腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2043-2045.

[3] 孫 權(quán),買爾旦·買買提.多種組織修復(fù)方法治療腰椎間盤突出癥：選擇與評價[J].中國組織工程研究,2014,(13):2119-2126.

[4] 朱榮耀.骶管阻滯結(jié)合內(nèi)服中藥治療腰椎間盤突出癥86例療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,(5):44-45.

[5] 馮時儐.四妙散合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,(4):439-440.

[6] 嚴(yán)上洪.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):685-686.

[7] 陳 忻,朱立國,于 杰，等.中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床與實驗研究概況[J].世界中醫(yī)藥,2014,(3):392-395.

[8] 張志南.傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法對腰椎間盤突出癥的臨床癥狀改善分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(8):1923-1925.

[9] 馮 軍,任 蓉,楊麗霞，等.針?biāo)幉⒂脤ρ甸g突出癥患者疼痛指數(shù)及功能障礙指數(shù)影響[J].上海針灸雜志,2011,30(3):164-166.

[10] 郭繼山,楊明利,張承蓮，等.自擬健腎祛瘀方治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥[J].山東醫(yī)藥,2014,(15):44-45,46.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-15)

Study of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion or patients with lumbar disc herniation

Hebei Province The second hospital of Zhangjiakou(Zhangjiakou 075000)

Li Haitao

Objective:To discuss the clinical curative effective of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion for patients with lumbar disc herniation.Methods:To select 100 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2011 to January 2014 as the research objects were randomly divided into observation group and control group, each group was 50 cases.The patients of two groups were given posterior lumbar fusion and routine drug treatment after surgery, on the basis of that, observation group of patients were added traditional Chinese medicine decoction of Yaotuikang. To observe the pain, physical function and clinical curative effect after surgery of patients in two groups, and compare the results. Results: In postoperative 2 d and 5 d, the VAS scores of patients in observation group were significantly lower than those in the control group, whereas JOA scores was significantly increased than that in the control group, there was significantly different among groups(P<0.05). And CODI score of two groups had obvious differences only in the 2 d postoperative, the score of observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Yaotuikang can effectively relieve the degree of postoperative pain, improve the clinical symptoms and signs of patients with lumbar disc herniation after posterior lumbar fusion, and it has a certain role in promoting to improve the patient's body shortly after the function.

Intervertebral disk displacement/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Spinal fusion Spind fusion @Yaotuikang

椎間盤移位/中西醫(yī)結(jié)合療法 融合術(shù) @腰腿康方

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.022