王太山

河北省黃驊市人民醫(yī)院皮膚科 (黃驊061100)

清熱解毒活血軟堅方聯(lián)合維A酸乳膏治療顏面部扁平疣療效觀察

王太山

河北省黃驊市人民醫(yī)院皮膚科 (黃驊061100)

目的：觀察清熱解毒活血軟堅方聯(lián)合維A酸乳膏治療顏面部扁平疣患者的療效。方法：選取2011年7月～2014年7月本院收治的面部扁平疣患者150例，均確診為面部扁平疣，隨機分為治療組和對照組，每組75例。治療組清熱解毒活血軟堅方(馬齒莧、制香附、木賊草、紅花、炙黃芪、薏苡仁、夏枯草、板藍根、大青葉)聯(lián)合維A酸乳膏治療本病；對照組單純用維A酸乳膏。結果：兩組患者均有好轉，治療組總有效率88.00%，對照組總有效率62.67，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：清熱解毒活血軟堅方聯(lián)合維A酸乳膏治療面部扁平疣有顯著療效。

扁平疣是一種由乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染導致的病毒性皮膚病，多發(fā)于面和手背，該病有病情遷延，病程較長，數(shù)目多，治療效果不佳等特點，影響美觀，給患者造成較大心理負擔[1,2]。西醫(yī)從抗病毒，增強免疫力或物理、化學法方面治療扁平疣，雖取得了一定的效果，但總體療效不佳[3]。中醫(yī)認為扁平疣是由氣血失調，腠理不密，外感毒邪，凝聚肌膚所致，臨床多用扶正、解毒、化瘀、散結等方法治療[4]。本文采用自擬重要復方與0.1%維A酸乳膏聯(lián)合治療面部扁平疣，以期尋找一種更好的治療面部扁平疣的方法。

臨床資料 選取2011年7月～2014年7月本院確診面部扁平疣患者150例，隨機分為治療組和對照組，每組75例。排除孕婦及哺乳期患者，近期接受其它方式治療患者，對維A酸乳膏過敏患者。治療組男41例，女34例，年齡10～45歲，平均年齡25.9±11.5歲；病程1個月～5 年，平均1.6±1.2年。對照組男45例，女30例；年齡9～47歲，平均年齡23.1±12.8歲；病程2個月～5年，平均1.4±1.7年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料相比較，無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

治療方法 對照組患者采用0.1%維A酸乳膏外涂面部點狀扁平疣，每晚睡前1次。治療組在對照組治療基礎上加服清熱解毒活血軟堅方：薏苡仁35 g，馬齒莧、木賊草各25 g，夏枯草20 g，制香附、大青葉各15 g，紅花、炙黃芪、板藍根各10 g，水煎服，每日1次。所有患者均治療1個月。

療效標準 痊愈：皮損面積消退95%以上；顯效：皮損面積消退60%～94%；有效：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退不足30%或無變化或增多[5]?？傆行蕿槿c顯效率之和。同時觀察不良反應的發(fā)生?；颊咧委熐昂笞宰鹚讲捎米宰鹆勘?self-esteem scale，SES)調查[11]，包括10個條目，評分分為4級，4分表示很不符合，3分表示不符合，1分表示非常符合。其中條目1、2、4、6、7為正向評分，3、5、8、9、10為反向評分?？偡址秶?0～40分，總體分值愈高，患者的自尊越高。

治療結果 兩組療效情況 治療組75例，痊愈60例，顯效6例，有效9例，總有效率100.00%;對照組75例，痊愈38例，顯效9例，有效22例，無效6例,總有效率62.67%，自尊水平量表見表1。

表1 治療前后自尊水平比較

治療前后自尊水平比較見上表。結果顯示，治療前兩組患者自尊水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者自尊水平均顯著提高，且治療組自尊水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

不良反應 治療期間治療組有6例患者面部感覺紅斑、刺癢，不良反應發(fā)生率為8.00%，對照組4例面部出現(xiàn)紅斑、脫屑，不良反應發(fā)生率為5.33%，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

討 論 扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的慢性傳染性皮膚病，多數(shù)情況表現(xiàn)在手部和臉部皮膚，四肢較為少見，且常呈線性分布，其發(fā)生、發(fā)展及轉歸與機體的細胞免疫功能有關[6]。因此在治療過程中，在抗病毒治療的同時，應注意調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)。目前藥物、激光、冷凍、微波、自身免疫療法和放射性同位素等均應用到扁平疣的治療，但仍沒有一種療效十分顯著地治療手段。

傳統(tǒng)中醫(yī)中，扁平疣稱為“扁瘊”，內因為正氣不足，外因為濕熱毒邪，由于氣血兩虧風熱濕毒侵襲而致，其治療原則為清熱解毒，祛風化瘀[7]。本研究應用自擬中藥復方聯(lián)合維A酸乳膏，取得了良好的療效，治療1個月后總有效率高達88.00%，治療期間同有效率均顯著高于單一使用維A酸乳膏治療組。維A酸類藥物具有促進上皮細胞的分化及生長、抑制角化過度及皮脂分泌的作用。毛立吾[5]三用0.1%維A酸類軟膏治療面部扁平疣5周總有效率為65%，而魏梅[3]采用維A酸類軟膏治療面部扁平疣1個月總有效只有51%。因此，維A酸類藥物在治療面部扁平疣具有一定的作用，但是單用療效不佳。目前，西醫(yī)藥物治療以抗病毒藥物聯(lián)合調節(jié)細胞免疫功能藥物為主。

中醫(yī)治療扁平疣有一定的優(yōu)勢，治療方法也較多，多以清熱、解毒、活血、軟堅為治則，包括中藥內服及外用等[8]。中藥輔以西醫(yī)藥物治療取得了良好的療效，且報道較多。孫永軍[9]中藥內服外洗法進行治療面部扁平疣相比于0.1% 的達芙文凝膠治療療效顯著。王愛東[10]等認為中西藥結合治療扁平疣，中西互補，標本兼治，治愈率高，副作用小，有較好臨床應用前景。本文中應用的中藥復方中有馬齒莧、制香附、木賊草、紅花、炙黃芪、苡仁、夏枯草、板藍根和大青葉。香附三萜類化為制香附的主要有效成分，具有明顯的抗炎作用，木賊草的加入具有增強機體抗炎作用的效果。板藍根、夏枯草可清熱解毒，消腫散結；木賊草疏散風熱；香附疏肝理氣，散結止痛；紅花活血祛痱；生苡仁等具有清熱解毒、祛濕的功效。聯(lián)合使用上述中藥內服方和0.1%維A酸類軟膏治療面部扁平疣具有良好的效果，其總有效率達88.00%。

綜上所述，本文自擬中藥方聯(lián)合維A酸乳膏治療面部扁平疣療效顯著，提高患者自尊水平。

[1] 勾愛紅，石 軍，何麗華. 祛疣湯聯(lián)合重組人干擾素α-2b抑菌軟膏治療扁平疣療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2014,36(5)：469-470．

[2] Egawa N, Kawai K, Egawa K, et al. Molecular cloning and characterization of a novel human papillomavirus, HPV 126, isolated from a flat wart like lesion with intracytoplasmic inclusion bodies and a peculiar distribution of Ki-67 and p53 [J]. Virology, 2012, 422(1):99-104．

[3] 魏 梅. 自擬中藥方聯(lián)合維A酸乳膏治療面部扁平疣[J]. 中外醫(yī)學研究，2014,12(24)：117-118．

[4] 張中立，王永恒，周計春. 單味中藥外用治療扁平疣臨床分析[J]. 中國美容醫(yī)學，2014,23(11)：925-927．

[5] 毛立吾. 卡介苗多糖核酸聯(lián)合0.1%維A酸乳膏治療顏面部扁平疣療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學，2014，23(14)：1184．

[6] 張文娟，房秀萍，金 蟬. 干擾素γ聯(lián)合α-2b干擾素凝膠治療扁平疣32例[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2012,41(6)：757-758．

[7] 江 平，陸新顏. 扁平疣煎劑配合多糖蛋白片及維A酸乳膏治療扁平疣80例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(7):848-849．

[8] 孫 鑫，李華榮. 扁平疣治療新進展[J]. 中國美容醫(yī)學，2012,21(4)：702-703．

[9] 孫永軍. 用中藥內服外洗治療面部扁平疣的療效觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014,12(6)：43-44．

[10] 王愛東，牛紅梅. 中西醫(yī)結合治療扁平疣65例療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2014,36(1)：40-41．

[11] 沈 甦. 自尊水平與主觀幸福感對銀屑病患者生活質量的影響[J]. 解放軍護理雜志，2014,31(9)：18-20．

(收稿2014-11-10；修回2014-11-20)

扁平疣/中西醫(yī)結合療法 清熱解毒劑/治療應用 @清熱解毒活血軟堅方 維A酸乳膏

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.020