趙愛英 姜布平

河北省邯鄲市中醫(yī)醫(yī)院針灸分院(邯鄲05600)

天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓78例

趙愛英 姜布平

河北省邯鄲市中醫(yī)醫(yī)院針灸分院(邯鄲05600)

目的：觀察天麻鉤藤湯加減配合西藥治療肝陽上亢型高血壓的療效。方法：將肝陽上亢型高血壓156例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各78例，對照組采用西藥卡托普利治療，治療組采用天麻鉤藤湯加減(天麻、鉤藤、炒白芍、丹參、石決明、杜仲、懷牛膝、桑寄生、茯神、梔子、益母草)配合西藥治療本病，觀察兩組療效情況。 結(jié)果：治療后治療組總有效率為91.03%，對照組為80.77%，兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；治療后，治療組收縮壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組甘油三酯和總膽固醇上升，高密度脂蛋白下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組各指標(biāo)無明顯變化，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組在頭痛、眩暈、心悸方面均有改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組在眩暈、心悸方面有所好轉(zhuǎn)，與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但改善程度低于治療組(P<0.05)。 結(jié)論:天麻鉤藤湯能夠減輕患者癥狀,改善血脂,調(diào)整血壓，對肝陽上亢型高血壓療效顯著。

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，高血壓的患病率也在持續(xù)上升，我國已有高血壓患者1.6億多，高血壓患病率達(dá)18.8%[1]，并有繼續(xù)增加的趨勢，給群眾健康造成極大危害。對高血壓的臨床治療，西藥治療控制率不佳。為發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)在慢性病治療中的優(yōu)勢，我們利用中藥天麻鉤藤湯加減對78例肝陽上亢型高血壓進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年3月～2012年12月本院就診的高血壓病例，所有患者符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷，患者安靜狀態(tài)下，坐位或臥位，不同日3次測量血壓，舒張壓在95mmHg以上，收縮壓在140mmHg以上。中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢型高血壓標(biāo)準(zhǔn)，患者眩暈、項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、面色紅赤、口干口苦、有便秘、舌紅、脈弦。排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭、心肌梗塞和嚴(yán)重心律失常者；嚴(yán)重肝腎功能損害患者；嚴(yán)重糖尿病或其他內(nèi)科疾病患者。所有患者均知情同意并簽署同意書。156例患者中，男性89例，女性67例，年齡45～79歲，平均年齡65.3±12.5歲，病程0.5～16年，平均病程9.7±3.6年。隨機(jī)分為兩組，每組78例，兩組患者在年齡、性別、病程等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會同意，所有患者自愿參與并知情同意。

治療方法 對照組采用西藥卡托普利(山東魯信藥業(yè)，批號H20110206)25mg，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤湯加減：天麻、鉤藤、炒白芍、丹參、石決明、杜仲、懷牛膝、桑寄生各15g,茯神、梔子、益母草各10g，酌情加減。以本院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)制成200mL小袋，早晚溫服。兩組患者均以7d為1療程，4療程后判斷療效。

觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行血壓、心率、血尿常規(guī)、血脂檢測，并對治療前后頭痛、心悸、眩暈3個(gè)癥狀進(jìn)行中醫(yī)證侯積分評價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 治療組78例，顯效39例，有效32例，無效7例，總有效率91.03%；對照組78例，顯效22例，有效41例，無效15例，總有效率80.77%；兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，治療組療效優(yōu)于對照。

兩組患者血壓比較 治療前兩組患者血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組收縮壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較(±s)

與治療前相比，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組相比，◇P<0.05，◆P<0.01

兩組患者血脂比較 治療前兩組血脂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組甘油三酯和總膽固醇上升，高密度脂蛋白下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組各指標(biāo)無明顯變化，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂比較(±s)

與治療前相比，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組相比，◇P<0.05，◆P<0.01

兩組患者中醫(yī)證侯積分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證侯積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組在頭痛、眩暈、心悸方面均有改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組在眩暈、心悸方面有所好轉(zhuǎn)，與治療相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但改善程度低于治療組(P<0.05),頭痛方面與治療前無明顯區(qū)別(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證侯積分比較(±s)

與治療前相比，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組相比，◇P<0.05，◆P<0.01

討 論 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓病機(jī)為“肝陽上亢”，病變與五臟有關(guān)，陽亢為標(biāo)，陰虛為本，治療應(yīng)以平肝潛陽為主[2]。雖然情志、飲食或勞累等也可導(dǎo)致臟腑陰陽失衡，氣機(jī)升降失調(diào)，體內(nèi)風(fēng)火內(nèi)生，導(dǎo)致高血壓，但肝陽上亢仍為高血壓病最常見證型[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)名方天麻鉤藤湯以平肝潛陽、滋肝補(bǔ)腎為要義，通過組方平肝熄風(fēng)、清肝除熱，起到重鎮(zhèn)熄風(fēng)，降低血壓的目的。

本次研究證明，天麻鉤藤湯可以有效治療肝陽上亢型高血壓，與單純西藥治療相比，有效率達(dá)90%以上，并能夠有效降低收縮壓和舒張壓；魏永吾等[4]研究也發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤湯除能有效降低血壓外，對高血壓病腎損害具有良好的保護(hù)作用。楊立等[5]研究則發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤湯可以促進(jìn)高血壓性腦出血血腫吸收，有利于腦出血后神經(jīng)功能損害恢復(fù)。方中天麻、鉤藤為君藥，可以平肝陽、去心火，石決明潛陽、益母草下行，能夠調(diào)理體內(nèi)陽亢之氣，輔以黃芪、梔子平肝、杜仲、牛膝滋養(yǎng)腎氣，全方共奏清火熄風(fēng)、平肝潛陽之功。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤湯可以降低甘油三酯和總膽固醇，提高高密度脂蛋白含量，改善血脂代謝，對減輕高血壓進(jìn)一步保護(hù)血管具有良好效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，黃芪、石決明、益母草可以從不同途徑參與體內(nèi)代謝，并具有良好抗炎作用，能夠阻斷高血壓形成和發(fā)展過程。

總之，天麻鉤藤湯具有降肝火、潛肝陽、平氣血、降血壓功效，可以針對病機(jī)，阻斷肝陽上亢型高血壓病情進(jìn)展，具有顯著療效。

[1] 唐興國，劉宏偉，沈 超，等. 高血壓病患者的健康干預(yù)措施研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012, 12(4)：1023-1025.

[2] 胡小琴，曾學(xué)文，唐亞平，等. 補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲與高血壓病氣虛血瘀證、肝陽上亢證關(guān)聯(lián)性研究 [J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17(18)：203-205.

[3] 馬 玲，朱 斌. 溫腎潛陽法治療老年高血壓38例 [J]. 陜西中醫(yī),2010,31(2)：27-29.

[4] 魏永吾，王 紅. 天麻鉤藤湯加減配合西藥治療早期高血壓腎損傷療效觀察 [J].陜西中醫(yī)，2009,30(8)：968-970.

[5] 楊 立.CT評價(jià)天麻鉤藤湯對急性高血壓性腦出血治療效果的價(jià)值 [J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,15(6)：76-78.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-05)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 @天麻鉤藤湯 肝陽上亢型

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.018