鄧 育 白麗丹 梁北南 羅曼虹 李曉霞 林思煒 林仕東 姚桂誼 李曉姍 王 麗

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(廣州 510030)

健脾平肝湯配合西藥治療脾虛肝旺型高血壓病及對患者生活質(zhì)量的影響*

鄧 育 白麗丹 梁北南 羅曼虹 李曉霞 林思煒 林仕東 姚桂誼 李曉姍 王 麗

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(廣州 510030)

目的：觀察健脾平肝湯配合西藥治療脾虛肝旺型高血壓病及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院住院確診為脾虛肝旺型高血壓患者90例，隨機分為對照組和治療組，每組45例，對照組進行常規(guī)西藥治療；治療組在對照組治療基礎上給予健脾平肝湯(麥芽、茯苓、鉤藤、白術、天麻、炙甘草、豬苓、陳皮、膽星、干姜)治療本病，觀察兩組患者治療前和治療6個月后血壓、生活質(zhì)量情況。結果：治療后治療組患者舒張壓和收縮壓均低于對照組，治療后治療組患者生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，治療組患者療效明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：健脾平肝湯配合西藥治療脾虛肝旺型高血壓病患者可以有效持續(xù)降低血壓，穩(wěn)步提升患者療效和生活質(zhì)量。

高血壓病是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，且病因尚未明確，同時也是導致人類死亡的常見疾病。調(diào)查研究表明[ 1-2]，高血壓患者血壓控制但癥狀并未明顯改善或當降壓藥帶來諸多副作用時會降低患者治療的依從性，從而影響治療效率和控制率，所以，改善高血壓臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量對于提高患者依從性，治療效率具有至關重要的作用，也是開展健康教育和健康促進為基礎的社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的關鍵[3-4]。本研究的目的是通過前瞻性的研究，觀察健脾平肝湯改善脾虛肝旺型高血壓患者生活質(zhì)量的臨床研究，進而評價健脾平肝湯治療高血壓病的療效，進一步探討中醫(yī)干預治療高血壓病的意義。

臨床資料 選取2011年6月至2013年6月在本院住院住院確診為脾虛肝旺型高血壓患者90例，其中男性患者56例，女性患者34例，平均年齡為53.57±8.16歲(40歲～65歲)，病程4.72±2.16年(7個月～19年)，并發(fā)癥分析如下：糖尿病患者25例，冠心病患者17例。隨機分為對照組和治療組各45例。對照組45例，男30例，女15例，平均年齡52.19±8.03歲；平均病程4.68±2.04年；治療組45例，男26例，女19例，平均年齡55.24±9.16歲；平均病程78.02±4.42年；兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準 西醫(yī)診斷標準參考中國高血壓防治指南(2005年修訂版)中高血壓診斷標準和分級，診斷為高血壓病患者，舒張壓>90mmHg，收縮壓大于140mmHg；中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則”中的辨證標準，中醫(yī)證候辨證為脾氣虛，肝陽上亢或風痰上擾的患者；病人愿意接受本方案治療，依從性好者；患者自愿參加本項研究；患者對參加的項目具有知情權，且已經(jīng)簽署知情同意書的患者。

排除標準 心、腦、腎、眼底等臟器嚴重并發(fā)癥患者排除；心肌梗塞病程不足1年，有明確的腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血史的患者排除；風濕性心臟病、擴張型心肌病，其他主動脈瓣關閉不全及持續(xù)心房顫動的患者排除；繼發(fā)性高血壓患者排除；其他系統(tǒng)疾病，包括肝、腎、糖尿病、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、動靜脈漏、痛風、癡呆和明顯抑郁癥等患者排除；現(xiàn)服用各類激素或安定劑者排除。

治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，口服苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H20020390號)5 mg/次，口服鹽酸貝那普利(國藥準字H20030514號)10 mg/次，1d2次。

治療組在對照組治療基礎上加服健脾平肝湯：麥芽30g，茯苓、鉤藤各20g，白術、天麻各15g，炙甘草、豬苓、陳皮、膽南星各10g，干姜5g，以上藥物以清水500mL，文火煎至100mL，待溫去渣，復煎。早晚2次空腹服，每日服1劑，治療期為4周，如癥狀出現(xiàn)反復可再加服2周。

觀察指標 兩組患者治療前和治療6個月后血壓狀況(包括收縮壓和舒張壓)、生活質(zhì)量(包括人際關系、精神病性、軀體化癥狀、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐懼、強迫和狂躁)狀況，兩組患者血壓及不良反應情況(腸道反應，干咳以及頭暈)。血壓測量：患者在安靜休息15min后測量坐位右上臂血壓，間隔30min連測3次，求平均值。生活質(zhì)量的測定采SLC-90生活質(zhì)量量表評定情況，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.967，SCL-90量表包括10個因子評分以及累計評分，評分越高說明各因子所代表的相關癥狀越嚴重，治療6個月再進行同樣的測量。由專人親自負責對入選者發(fā)放、解釋及收取量表。

療效標準 顯效：(舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上)；有效：(舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg)；無效：(未達到有效水平者)；其中顯效加有效為總有效率。

治療結果 兩組患者治療后有效率的比較 對照組顯效15例，有效23例，無效7例，總有效率86.67%；治療組顯效26例，有效18例，無效1例，總有效率97.78%；治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性P<0.01。

兩組患者治療前后血壓比較 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義，治療后治療組患者舒張壓和收縮壓均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組患者生活質(zhì)量的比較 治療后治療組患者生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，見表2(人際關系、精神狀況、軀體化癥狀、抑郁焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐懼、強迫、狂躁)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

討 論 據(jù)有關單位對高血壓人群及患病率調(diào)查顯示，15歲以上患病率為17.2%，其中居民血壓知曉率僅為28.4%，高血壓患者按醫(yī)囑服藥率僅為21.1%，存在明顯的“三高三低”現(xiàn)象，即“患病率高、死亡率高、致殘率高；知曉率低、治療率低、控制率低”。高血壓防治形勢嚴峻，刻不容緩。而且據(jù)有關調(diào)查顯示患者血壓控制但癥狀并未明顯改善或當降壓藥帶來諸多副作用時會降低患者治療依從性，從而影響治療率及控制率，因此改善癥狀，提高高血壓患者的生活質(zhì)量是提高患者防治高血壓依從性，提高治療率控制率的關鍵，因此加強健康教育和高血壓規(guī)范化治療高血病必要防治手段。

本研究顯示，兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義，治療后治療組患者的舒張壓和收縮壓均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。提示，健脾平肝湯配合西藥治療高血壓病可減輕癥狀，持續(xù)降低血壓，療效明顯優(yōu)于對照組。健脾平肝湯是本院白麗丹副主任醫(yī)師治療脾虛肝旺型高血壓病經(jīng)驗方，針對脾虛肝旺高血壓發(fā)病，地處嶺南氣候潮濕，濕濁易困阻脾胃的特點，今人多食肥甘厚膩，又喜飲涼茶，或過多飲用寒性食物，損傷脾胃。脾胃受損，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，土壅木郁，肝失調(diào)達疏泄，氣機不暢，日久化火動風，肝風夾痰上擾清竅，故發(fā)高血壓眩暈。本方以白術、茯苓、炙甘草、干姜四味取腎著湯意，健太陰脾之虛寒，甘補淡滲，豬苓助利水滲濕之功；天麻配鉤藤平肝熄風；巧用麥芽一味，健脾平肝疏肝，消食化痰；陳皮理氣健脾燥濕，配以南星清肝息風，去經(jīng)絡脾胃之痰濕。利用此方可以很好的健脾化濕，平肝化痰熄風，最終達到降低血壓的作用[6-9]。

治療后治療組患者生活質(zhì)量的評分均明顯的低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。研究結果提示，治療組患者的生活質(zhì)量明顯的高于對照組，可能的原因是中西藥結合治療高血壓病癥，不僅可以快速的治標以及通過中藥調(diào)理身體的脾胃和肝臟的作用，起到治本的作用，在身體狀況上高血壓的并發(fā)癥明顯的減少，使得患者的焦慮、憂郁、敵對、偏執(zhí)等不良情緒得到控制，最終使得患者通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋[10-11]，對患者的身體狀態(tài)起到正面的影響，從而提高患者的抵抗能力應對疾病，所以可以提高患者的治療率。

綜上所述，健脾平肝湯配合西藥可以有效的降低脾虛肝旺型高血壓患者的血壓，還可以提升患者的生活質(zhì)量和治療率，從而更好的控制血壓。

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[11] 張振千.高血壓病病因病機及中醫(yī)治療體會[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):126-128.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-02)

*廣州市越秀區(qū)科信局基金資助項目(項目編號：2011-WS-024)

高血壓病/中西醫(yī)結合療法 健脾劑/治療應用 @健脾平肝湯

R541.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.017