李惠華 張 弛 成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科(成都 610041)

運脾補肺湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效觀察

李惠華 張 弛 成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科(成都 610041)

目的：觀察運脾補肺湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效。方法：采用運脾補肺湯(建曲、連翹、陳皮、桑白皮、法半夏、生曬參、枳實、厚樸、檳榔、炒麥芽、百合、杏仁、款冬花、白前、黃芪、茯苓、生甘草等)治療本病41例，并設對照組，觀察兩組效率及肺功能變化情況。結(jié)果：治療組總有效率87.8%，對照組總有效率61.0%，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論：運脾補肺湯治療本病能夠減少發(fā)作次數(shù)，可緩解臨床癥狀和改善肺功能。

支氣管哮喘是臨床常見和多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為典型的臨床癥狀。屬中醫(yī)“哮病”、“喘證”等范疇。西醫(yī)常采用抗炎、平喘等對癥治療，效欠佳。我科運用中醫(yī)學理論培土生金法，選用經(jīng)驗方—運脾補肺湯，配合西藥常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均為本院住院患者，均符合2003年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[1]，共82例，隨機分為兩組。對照組41例，男23例，女18例，年齡11.5～68.3歲，平均年齡36.8±8.1歲，病程1.2～14.5年，平均病程8.3±0.8年。治療組41例，男25例，女16例，年齡15.0～70.3歲，平均年齡36.5±6.5歲，病程1.1～15.8年，平均病程8.6±0.7年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 治療組給予運脾補肺湯(黃芪、建曲、桑白皮、生曬參、茯苓、陳皮各20g，法半夏、連翹、炒麥芽、厚樸、檳榔、款冬花、白前、杏仁各15g，枳實、百合各20g，生甘草10g)水煎服，1d1劑，3次/d；對照組按哮喘GINA方案予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭50ug/250ug)吸入治療，1吸/次，2次/d。對照組和治療組均2個月為1療程。

療效標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南[2]。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，病情得到控制，即使偶有輕度發(fā)作也無需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加在35%以上，或治療后FEV1≥80%預計值；顯效：臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加在25%～35%之間，或治療后FEV1達到60%～79%預計值；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕和好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1或PEF增加在15%～24%之間；無效：臨床癥狀無改善或反而加重，F(xiàn)EV1(或PEF)測定值變化不大。

統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后臨床療效結(jié)果如表1所示，治療組總有效率為87.8%，對照組為61.0%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療前后肺功能情況如表2所示，治療組和對照組治療后肺功能的FEV1、FEV1、FVC指標均優(yōu)于治療前(P<0.05 )；治療組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

注：與對照組比較：△P<0.05

表2 兩組治療前后肺功能變化情況比較(±s)

注：與對照組比較：△P<0.05，與治療前比較：▲P<0.05

討 論 近年來，支氣管哮喘已經(jīng)成為當今世界最常見的慢性病之一，全球發(fā)病率和病死率持續(xù)增加，我國成年人支氣管哮喘患病率雖低于西方國家，但病死率位居全球第一[3]。中醫(yī)學在治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期方面有獨特優(yōu)勢[4]。中醫(yī)學多將支氣管哮喘歸屬為“哮病”、“喘證”、“肺脹”等范疇。本病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。發(fā)作時以標實為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾等臟器虛弱之候為主，主要表現(xiàn)為氣短、疲乏和輕度哮喘。若本病呈慢性持續(xù)狀態(tài)，則邪實與正虛錯綜并見，肺脾兩虛而痰濁又復壅盛，治當祛痰、補虛并用。我科選用經(jīng)驗方—運脾補肺湯，健脾以祛痰之生源，補肺以治肺虛，且運脾又能協(xié)助補肺氣，肺氣宣發(fā)肅降有度又能助脾之升降，有互助互用，培土生金之意。方中炒麥芽、茯苓補脾氣，建曲、枳實、連翹促進脾胃消導運化功能，厚樸、檳榔通下焦以暢胃氣，陳皮、桑白皮、杏仁、款冬花、白前、百合益肺祛痰，生曬參、黃芪兼補肺脾之氣。該方配伍嚴謹，選藥得當，效果顯著，是我科常用的經(jīng)驗方，在減少支氣管哮喘患者發(fā)作次數(shù)，緩解痰多癥狀，改善食欲，提高生活質(zhì)量和病情預后方面有重要作用。臨床上應加以推廣。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會．支氣管哮喘防治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3)：132．

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學會．支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997,20(5)：261．

[3] 鐘南山，徐 軍，施煥中，等．支氣管哮喘-基礎與臨床[M] ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：78-79．

[4] 馬戰(zhàn)平．支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療展望[J]．陜西中醫(yī)，2003,24(4)：337-339．

(收稿2014-11-15；修回2014-12-05)

支氣管哮喘/中醫(yī)藥療法 補益劑/治療應用 @運脾補肺湯

R256.12

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.014