林育華 張廣路 方玲子 張思為

深圳市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(深圳518036)

補(bǔ)脾生肌益肺湯治療慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞療效觀察*

林育華 張廣路 方玲子 張思為△

深圳市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(深圳518036)

目的:觀察補(bǔ)脾生肌益肺湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸肌疲勞的臨床療效。方法:將86例COPD穩(wěn)定期呼吸肌疲勞患者隨機(jī)分為兩組各43例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾生肌益肺湯(黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、桔梗、山藥、枳殼、當(dāng)歸、甘草等)治療本病，觀察兩組治療前后6min步行距離(6MWD)、用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、最大吸氣壓(PIM)及動(dòng)脈血?jiǎng)用}氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)變化情況。結(jié)果：治療后治療組6MWD、FVC、FEV1%pred、PIM、PO2、PCO2均較治療前明顯改善(P<0.05，P<0.01)，且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，對照組治療前后上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：補(bǔ)脾生肌益肺湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞有效緩解癥狀，改善肺功能的作用。

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征性病理改變存在于氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管[1]，COPD臨床發(fā)病率高，病情纏綿、遷延難愈是本病的主要特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。COPD病變在肺，也可引起肺外的不良反應(yīng)[3]，其中呼吸肌功能的減退、呼吸肌疲勞是病情加重、甚至產(chǎn)生呼吸衰竭的重要原因，有效改善呼吸肌疲勞，增加呼吸肌力量是COPD治療的重要環(huán)節(jié)，本研究自2013年起將自擬中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯應(yīng)用于COPD呼吸肌疲勞的治療，與單純西藥治療比較效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2013年7月～2014年6月本院和市二院確診為慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞患者86例，隨機(jī)分為兩組，治療組43例，男25例，女18例，年齡48～75歲，平均62.4±9.6歲，病程6～17年，平均10.9±3.2年，吸煙史28例，病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)15例，臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰；對照組43例，男28例，女15例，年齡45～76歲，平均60.9±10.2歲，病程7～20年，平均11.8±4.1年，吸煙史25例，病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)16例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對本研究均 知情同意，并簽署協(xié)議書。所有患者均表現(xiàn)為慢性咳痰、咳痰、胸悶、喘息，查體：桶狀胸，肺部叩診過清音，呼吸音減弱，呼吸變淺、變快。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD穩(wěn)定期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在呼吸肌疲勞癥狀但不足呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中“肺脹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺脾氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡<75歲，>18歲；④用藥依從性好，能按照本研究提高的療法進(jìn)行全程治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②呼吸衰竭或右心功能不全失代償期；③嚴(yán)重肝腎功能損害；④入組前4周曾服用健脾益氣類中藥；⑤神經(jīng)或肌肉病變影響呼吸肌功能；⑥伴有肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等其它可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞的慢性疾病。

治療方法 兩組均給予運(yùn)動(dòng)、飲食、腹式呼吸等方面的健康教育，督促吸煙患者戒煙，避免吸入粉塵、煙霧劑有害氣體，對照組給予氨茶堿緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H50021920，主要成分為氨茶堿)口服，0.2g/次，2次/d；同時(shí)給予鹽酸溴己新片(浙江萬邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020475，主要成分為鹽酸溴己新)口服，8mg/次，3次/d，呼吸困難者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H37022817，主要成分為沙丁胺醇)噴霧吸入，200μg/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯：黃芪50g，山藥30g，黨參、茯苓各20g,白術(shù)15g,陳皮、當(dāng)歸、桔梗各10g，甘草6g，枳殼5g。由本院制劑室制備口服煎劑，每日1劑，分2次早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo) 6min步行距離(6MWD)、肺功能；采用比利時(shí)NEBI-SOFT型肺功能儀測定用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)和最大吸氣壓(PIM)。血?dú)夥治觯翰捎美锥让滋蒯t(yī)療設(shè)備(上海)有限公司生產(chǎn)的ABL80 FLEX型血?dú)夥治鱿到y(tǒng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，檢測內(nèi)容包括動(dòng)脈氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]對患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、易感冒等主要中醫(yī)證候評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分之和為患者證候積分，結(jié)合臨床表現(xiàn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，證候積分減少≥95%，癥狀、體征消失或基本消失；顯效，證候積分減少≥70%，<95%，癥狀、體征明顯改善；有效，證候積分減少≥30%，<70%，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)；無效，證候積分減少<30%，癥狀體征無緩解或加重。臨床控制+顯效+有效=總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版本軟件分析兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組6MWD治療前后6MWD比較 6MWD兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組較治療前明顯增加(P<0.01)，且多于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后6MWD比較(±s，m)

兩組治療前后肺功能呼吸肌功能變化 治療前兩組FVC、FEV1%pred、PIM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組上述指標(biāo)均顯著增加(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組三項(xiàng)指標(biāo)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能呼吸肌功能指標(biāo)比較(±s)

兩組治療前后血?dú)夥治霰容^ 治療前兩組PO2、PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組PO2升高，PCO2降低，與治療前及對照組治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對照組PO2、PCO2治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(±s，Kpa)

兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組(χ2=7.623，P=0.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組臨床療效比較(例)

討 論 祖國醫(yī)學(xué)將COPD納入“肺脹”、“咳嗽”、“哮證”、“喘證”等范疇，穩(wěn)定期以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘為主要表現(xiàn)[6]。肺脹患者久咳久喘而致“虛喘”、“ 喘脫”，產(chǎn)生呼吸肌疲勞。中醫(yī)學(xué)重視脾臟在肺脹診治中的作用，《醫(yī)碥》中記載“脾胃運(yùn)行精美之氣，先上輸于肺，是為脾土生肺金，肺受脾之義”， 脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾為肺之母，肺脹患者肺氣不足多與脾胃虛弱有關(guān)。另《素問·集注五臟生成》云：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”，“脾運(yùn)化水谷精微，將之化為氣血，精微氣血充盛，榮于身形、肌肉”，故脾健則五谷精微可輸布全身，則肌肉強(qiáng)健有力，肺脹患者脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，五谷精微不能很好輸布，則氣血虧虛，形體消瘦，肌肉失養(yǎng)，甚至萎弱不用，而致呼吸肌疲勞[7]。傅開龍等[8]對99例POCD患者的中醫(yī)證候橫斷面調(diào)查也表明，POCD患者虛癥中以肺氣虛和脾氣虛發(fā)生率最高，而脾氣虛者更容易發(fā)生呼吸肌疲勞。故中醫(yī)治療呼吸肌疲勞宜從脾論治，健脾益肺，本研究自擬中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯組方中黃芪黨參補(bǔ)益肺脾之氣，二者共為君藥，茯苓、白術(shù)、山藥鍵脾祛濕為臣藥，當(dāng)歸活血生血、桔梗、陳皮、枳殼理氣健脾和胃功效，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方應(yīng)用奏健脾益肺生肌之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，黃芪中的有效成分黃芪多糖能夠使脾臟漿細(xì)胞增殖，并促進(jìn)抗體合成，刺激機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，提高免疫力[9]，黃芪和黨參均能夠提高機(jī)體血液中的免疫球蛋白含量，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[10]；白術(shù)的有效成分白術(shù)醇對機(jī)體具有免疫調(diào)節(jié)作用，并可增強(qiáng)小腸對營養(yǎng)成分的吸收能力，促進(jìn)胃腸道的消化功能[11]，

本研究將補(bǔ)脾生肌益肺湯應(yīng)用與COPD呼吸肌疲勞的治療，發(fā)現(xiàn)治療組6MWD、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、呼吸肌功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，而對照組上述各項(xiàng)指標(biāo)與治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組總有效率也高于對照組，表明COPD呼吸肌疲勞患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)脾生肌益肺湯可增加呼吸肌力量，改善肺功能提高臨床療效。國內(nèi)徐升[12]采用黃芪建中湯治療COPD穩(wěn)定期呼吸肌疲勞(脾氣虛)患者30例，與對照組比較有效改善COPD患者的肺通氣功能緩解呼吸肌疲勞，與本研究結(jié)果一致。但本研究納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，補(bǔ)脾生肌益肺湯治療COPD呼吸肌疲勞的具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究，對患者的長期療效及生活質(zhì)量的影響需要增加樣本數(shù)、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，自擬中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯可有效緩解COPD患者呼吸肌疲勞，改善肺功能，提高療效，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2014-11-05；修回2014-11-25)

數(shù)字書寫范例

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陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社

*廣東省中醫(yī)藥管理局課題(編號(hào)20142122)

肺疾病/并發(fā)癥 呼吸肌疲勞/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補(bǔ)脾生肌益肺湯

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.013

△廣東省深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科(深圳518000)