徐 萌

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院(濟(jì)南250012)

小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

徐 萌

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院(濟(jì)南250012)

目的：觀察小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者86例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組43例。對照組采用西藥常規(guī)治療方法，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥小陷胸湯合葦莖湯加味(薏苡仁、蘆根、杏仁、冬瓜仁、葦莖、膽南星、黃芩、桃仁、法半夏、桃仁、當(dāng)歸、黨參、茯苓、丹參、黃連)治療14d。觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分、血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r及兩組療效結(jié)果。結(jié)果：兩組患者治療后的臨床癥狀積分、血?dú)夥治黾胺喂δ茌^治療前均有顯著改善，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：本方法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效優(yōu)于西藥對照組，能夠明顯改善臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但可以進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。COPD急性加重期的主要病因是感染，此期咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀比平時(shí)更嚴(yán)重，且痰量增多。臨床治療方法主要是控制感染，并輔以止咳、祛痰及對癥治療[2]。本研究對86例COPD急性加重期患者采用小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療，探討其治療效果。

臨床資料 選取本院2012年5月至2013年8月間收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者86例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺水腫、嚴(yán)重肝腎功能異常及腫瘤患者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，每組各43例。其中對照組男25例，女18例；平均年齡60.9±8.4歲；平均病程13.6±5.1年。治療組男24例，女19例；平均年齡61.8±8.7歲；平均病程12.9±4.8年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、止咳平喘、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等[4]。治療組加用小陷胸湯合葦莖湯加味，主要包括：薏苡仁、蘆根、杏仁、冬瓜仁各30g，葦莖、膽南星各20g，黃芩、桃仁、法半夏各15g，桃仁12g，當(dāng)歸、黨參、茯苓、丹參各10g，黃連9g，1劑/d，濃煎至100mL左右，分早晚服用，兩組均治療14d。

觀察比較兩組患者治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分，包括咳嗽、咯痰、啰音、喘息、納差。觀察比較兩組患者治療前后血?dú)夥治?，包括?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及肺功能。

療效標(biāo)準(zhǔn) 14d治療后觀察療效。臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息癥狀完全消失，肺部干濕羅音完全消失；顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀基本消失，肺部干濕羅音基本消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀減輕，肺部干濕羅音減少；無效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀加重或無變化，肺部干濕羅音增多或無變化[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，即以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后療效比較 對照組43例, 臨床控制7例, 顯效14例, 有效10例, 無效12例,總有效率72.1%;治療組43例, 臨床控制11例, 顯效20例, 有效8例, 無效4例,總有效率90.7%;治療組顯著優(yōu)于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療后的臨床癥狀積分明顯低于治療前，且治療組降低程度大于對照組(P<0.05)。見表1。

組 別n時(shí)間咳嗽咯痰啰音喘息納差對照組43治療前1．85±0．661．03±0．621．37±0．591．90±0．311．87±0．36治療后0．65±0．34△0．47±0．68△0．91±0．72△0．97±0．28△0．69±0．47△治療組43治療前1．87±0．721．15±0．631．40±0．571．93±0．341．76±0．37治療后0．40±0．36△▲0．25±0．43△▲0．68±0．61△▲0．67±0．25△▲0．45±0．32△▲

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

兩組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^ 兩組患者治療后的血?dú)夥治龊头喂δ茌^治療前有明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^(±s)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

兩組患者治療前后療效比較 兩組患者治療后總有效率比較，治療組顯著高于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

討 論 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率居高不下，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，并加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。COPD急性加重期的誘因主要是呼吸道病毒、支原體或細(xì)菌等感染，導(dǎo)致腺體增加粘液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，造成氣道狹窄，常規(guī)通氣功能異常，從而引起缺氧和二氧化碳潴留，甚至發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。由于肺泡壁的彈性和順應(yīng)性下降，肺泡容積增加，肺泡腔破裂或形成大皰，血液供應(yīng)減少，炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致氣管壁的損傷-修復(fù)過程反復(fù)進(jìn)行，進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)、膠原含量增加或瘢痕形成，造成氣流受限，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓甚至呼吸衰竭等[7]。及時(shí)有效的控制感染、化痰平喘是治療COPD急性加重期的關(guān)鍵。

目前西醫(yī)常規(guī)治療采用支氣管擴(kuò)張藥(如抗膽堿能藥、茶堿類藥)、祛痰藥及糖皮質(zhì)激素等藥物治療，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，使患者的肺功能得到改善。

中醫(yī)上，COPD急性加重期的病機(jī)為，肺主氣失職，清氣不入，化源不足，宗氣無以生成，不能貫心脈、行氣血，導(dǎo)致機(jī)體虛損，且肺失治節(jié)，通調(diào)失職，氣血津液運(yùn)行輸布障礙，病理產(chǎn)物日益蓄積，導(dǎo)致正虛邪盛，病變惡性循環(huán)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，全身多臟腑受累[8]。中醫(yī)治療理論以“急則治其標(biāo)”為原則，根據(jù)COPD急性加重期以“痰、熱、瘀”為主的特點(diǎn)[9]，選擇“清肺豁痰，理氣活血”的治法，采用小陷胸湯和葦莖湯加減合成清肺化痰湯。小陷胸湯以“滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)”，是清熱化痰的良方，葦莖湯功以“清熱解毒，化痰祛瘀”，是治療肺癰的經(jīng)典方劑[10]。葦莖退熱而清上，薏苡仁除濕而下行，桃仁、冬瓜仁為潤降之品。一則化其濁，一則行其瘀。方雖平淡，但其化痰通淤之力實(shí)無所比。方中半夏、膽南星功以燥濕氣，黃芩、黃連功以平熱氣，杏仁功以降逆氣，茯苓功以行水氣，蘆根功以破積氣。蓋水濕火熱，皆生痰之本，氣亢則為火，火亢生痰，此乃化痰必以清氣為先之因。加以黨參、當(dāng)歸功以益氣健脾，培土生金。丹參功以涼血、活血、養(yǎng)血，可改善肺循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化防御能力及抗促凝活性亢進(jìn)、抗炎作用。近年來，有學(xué)者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，以葦莖湯為標(biāo)本的中藥合劑具有保護(hù)氣道纖毛、減少粘膜分泌物的功能[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的臨床癥狀積分、血?dú)夥治黾胺喂δ芫^治療前有明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)治療COPD改善情況明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

綜上所述，采用小陷胸湯合葦莖湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，能夠明顯改善臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能。

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(收稿2014-07-16；修回2014-08-12)

肺疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @小陷胸湯 @葦莖湯

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.012