安亞?wèn)| 毛 艷

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710001)

麻杏石甘湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

安亞?wèn)| 毛 艷△

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710001)

目的：觀察麻杏石甘湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法：將2010年1月至2012年12月在本院就診的社區(qū)獲得性肺炎患者156例，隨機(jī)分為兩組各78例，對(duì)照組單純采用頭孢曲松2g/次，每日2次靜滴治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減(麻黃、石膏、杏仁、栝樓、蘇葉、細(xì)辛、半夏、桔梗、黃芩、梔子、赤芍、桑白皮、知母、浙貝母、蘇子、萊菔子、白芥子、天花粉、炙甘草)每日1劑，水煎分早晚兩次服用。以10d為1個(gè)療程，觀察兩組癥狀體征改善情況。結(jié)果：治療組總有效率92.24%,對(duì)照組總有效率81.23%,治愈率及總有效率、炎癥改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：麻杏石甘湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎可有效緩解癥狀，改善炎癥與肺功能，縮短患者住院時(shí)間及提高治愈率。

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的患病率明顯較前增多，因細(xì)菌耐藥性的不斷提高及患者未及時(shí)診治所導(dǎo)致的重癥肺炎顯著增加并伴隨著患者的病死率增高，如何有效迅速的診治，降低及減少患者的病死率，增加CAP疾病的成功率面臨著許多新問(wèn)題。因此，筆者自2010年1月至2012年12月對(duì)156例診斷為CAP的患者應(yīng)用麻杏石甘湯加減聯(lián)合治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院2010年1月至2012年12月呼吸內(nèi)科、老年病科收治的156例診斷為社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組78例,男性45例，女性23例，年齡71～87歲，平均年齡75±2.2歲，發(fā)熱: 低熱(38℃以下)35例；中等度熱(38.1～39℃)27例；高熱(39.1～41℃)13例；超高熱(41℃以上)3例。血常規(guī)：異常69例；未見明顯異常9例。肺部體征: 可聞及濕羅音患者47例；未聞及濕羅音患者31例。氧合指數(shù):正常71例；PaO2/FiO2<300的患者7例；對(duì)照組78例，男性54例，女性24例，年齡72～85歲，平均年齡74±1.7歲，發(fā)熱: 低熱(38℃以下)39例；中等度熱(38.1～39℃)28例；高熱(39.1～41℃)10例；超高熱(41℃以上)1例。血常規(guī)：異常62例；未見明顯異常16例。肺部體征: 可聞及濕羅音患者42例；未聞及濕羅音患者36例。氧合指數(shù):正常75例；PaO2/FiO2<300的患者3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較上，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所選取患者均符合CAP的診斷指標(biāo)。所有患者均出現(xiàn)1～4項(xiàng)中的指標(biāo)并伴有第5項(xiàng)指標(biāo)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性羅音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。治療期間患者均多次送檢血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)、血培養(yǎng)，少數(shù)患者出現(xiàn)程度輕重不同的低氧血癥及多種不同的耐藥菌(檢出率居高的肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體)個(gè)別患者出現(xiàn)真菌感染。

治療方法 對(duì)照組：采用頭孢曲松(商品名：羅氏芬，輝瑞公司)。用量：頭孢曲松4g。用法：每次2g，2次/d，靜滴治療，以10d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療，組成：石膏18g，麻黃、蘇葉、細(xì)辛、桔梗、黃芩、梔子、赤芍、桑白皮、知母、浙貝母各10g，半夏、杏仁各9g，栝樓、蘇子、萊菔子、白芥子、天花粉、炙甘草各6g。

用法用量：每日1劑，分3次水煎服用。對(duì)有痰粘不易咯出者，可加魚腥草、前胡、天南星，對(duì)于氣逆于上，咳喘不止者，可加用款冬花、紫菀、五味子、蛤蚧。同樣以10d為1個(gè)療程。共計(jì)治療2個(gè)療程。

觀察方法 通過(guò)對(duì)照組和治療組患者臨床觀察，記錄感染變化及并發(fā)癥等相關(guān)的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查。包括治療后體溫(T)、心率(HR)、血壓(Bp)、呼吸頻率(ERR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、胸部影像學(xué)檢查資料等臨床相關(guān)指標(biāo)的變化。并采用臨床療效評(píng)價(jià)方法，總結(jié)兩組患者治愈率及總有效率方面差異，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，分析麻杏石甘湯的臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部1988年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則》將療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí): 痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查四項(xiàng)均恢復(fù)正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效：用藥72h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或加重者。有效率等于痊愈率和顯效率的合計(jì)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)CAP患者的臨床療效判斷可細(xì)分為：痊愈：咳嗽、咯痰等臨床癥狀以及肺部羅音完全消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片或CT提示炎癥吸收；顯效：臨床呼吸道癥狀明顯改善，肺部羅音基本消失，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，胸片或CT提示炎癥吸收；進(jìn)步：臨床癥狀得到控制，肺部羅音減少，血常規(guī)改善，胸片或CT提示炎癥范圍縮小或吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何緩解，甚至有加重表現(xiàn)。

細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將細(xì)菌的變化分為病原菌清除、未清除以及變異3個(gè)評(píng)定指標(biāo)。清除:經(jīng)治療2個(gè)療程后所取痰標(biāo)本中原有致病菌消失；未清除:治療2個(gè)療程后原有致病菌依然存在；變異:治療期間或治療結(jié)束后分離出其他新的致病菌。

治療結(jié)果 兩組患者時(shí)間1個(gè)療程后療效比較 治療組患者有48例治愈，對(duì)照組僅40例，總有效率，治療組為61.53%，對(duì)照組為52.30%。療效情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表1。

表1 兩組患者1個(gè)療程后療效比較n(%)

注：治療組與對(duì)照組比較，P<0. 05。

兩組患者治療2個(gè)療程后效果比較 治療組治愈57例，顯效10例，有效8例，分別占72.73%、13.71%和11.29%，總有效率97.73%；與對(duì)照組相比，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者3個(gè)療程后療效比較n(%)

注：治療組與對(duì)照組比較，P>0.05。

討 論 伴隨著人口老齡化及空氣環(huán)境污染惡化的因素，CAP具有很高的發(fā)病率，是目前呼吸科及老年病科常見的住院病種。同時(shí)因?yàn)槿藶榈臑E用抗生素，臨床細(xì)菌的變異性增高，許多細(xì)菌具有很強(qiáng)的耐藥性，CAP的治療如何選用抗生素是目前醫(yī)院多重耐藥感染治療的難題。因此，在臨床上一旦診斷為CAP，普遍采取經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，選用廣譜抗生素進(jìn)行治療甚至聯(lián)合治療，但其效果并非良好。如何提高療效，減少抗生素的使用而帶來(lái)抗菌效果的提高，本研究通過(guò)聯(lián)合麻杏石甘湯加減針對(duì)患者肺部感染進(jìn)行治療，運(yùn)用中醫(yī)中以清熱、化痰，止咳平喘、養(yǎng)陰生津的方法促進(jìn)疾病治愈，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

麻杏石甘湯因其辛涼宣肺、清熱平喘之功效而廣為人知，其藥方出自《傷寒論》，原治太陽(yáng)病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者，后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數(shù)使以本方加減，都能獲效。主要由麻黃、石膏、杏仁、炙甘草等組成。方中麻黃辛甘溫，宣肺解表平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺，又能泄熱，共為君藥，杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協(xié)同，是為臣藥，炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥，黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火；栝樓、桔梗清熱滌痰；蘇葉、細(xì)辛祛風(fēng)散寒；半夏理氣化痰；蘇子、萊菔子、白芥子利肺平喘，降氣化痰；天花粉、知母養(yǎng)陰清熱；浙貝母潤(rùn)肺止咳；加之甘草共劑，補(bǔ)土和中。故全方化痰止咳，寬胸開結(jié)，清熱潤(rùn)肺。對(duì)于長(zhǎng)期因痰濁不化，蘊(yùn)而化熱的患者有甚好的療效。對(duì)咳嗽，咯痰，痰帶血絲，痰黃稠腥臭，咽喉干痛，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)亦有不錯(cuò)的功效。臨床上主要用于上呼吸道感染引起的急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫等，結(jié)合本次研究結(jié)果，表明麻杏石甘湯對(duì)于肺熱咳逆喘急有很好的療效，配合西藥治療，加快了患者康復(fù)時(shí)間。結(jié)果顯示，合并有中藥的治療組，1個(gè)療程的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究使用麻杏石甘湯湯治療社區(qū)獲得性性肺炎，不僅加快了治療效果，縮短了患者治療時(shí)間，而且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此療效顯著，適合臨床上廣泛運(yùn)用和推廣。

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(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

肺炎/中醫(yī)藥療法 解表劑/治療應(yīng)用 @麻杏石甘湯

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.011

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