曹擁軍 喬 楠 陳亞琴 孫 建 蔣晟昰 於 蕓 瞿 艷 姚祖培

江蘇省南通市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(南通226001)

降糖精顆粒配合西藥治療早中期糖尿病腎病療效觀察*

曹擁軍 喬 楠 陳亞琴 孫 建 蔣晟昰 於 蕓 瞿 艷 姚祖培

江蘇省南通市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(南通226001)

目的: 觀察降糖精顆粒配合西藥治療早中期糖尿病腎病療效與安全。方法：將早中期糖尿病腎病患者46例，隨機分為對照組和治療組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，采用降糖精顆粒(黃芪、制黃精、薏苡仁、葛根、山藥、生山楂、水蛭、白芥子等)每日3次，每次10g口服，連續(xù)8周；對照組予雷公藤多苷片每日3次，每次10mg口服，連續(xù)8周。比較治療前后尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、尿轉鐵蛋白等。結果：治療組治療后U-MA、U-TRF、U-B2MG與治療前比較均有下降，與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療組治療后Alb、WBC、SCr、BUN、AST、ALT與對照組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：降糖精顆粒治療早中期糖尿病腎病有緩解癥狀，改善腎功能的作用。

糖尿病腎病 ( DN) 是糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是引起終末期腎臟疾病 ( ESRD) 最常見的原因，約占ESRD患者的40%～50%[1-2]。國內(nèi)，約55%的糖尿病患者尿檢尿蛋白陽性，當患者出現(xiàn)臨床蛋白尿約7年內(nèi)有50%進入ESRD，大多數(shù)患者最終將不可避免的需要行腎透析和腎移植治療[3]。 因此探求DN的發(fā)病機制，尋找有效防治并逆轉DN進展的藥物，已經(jīng)成為一個迫在眉睫的社會問題。降糖精顆粒是本院醫(yī)院制劑，臨床上用于治療早中期消渴病腎病氣陰兩虛血瘀證已有多年，且取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。

臨床資料 選擇本院2009年8月至2012年1月門診及住院確診為早中期糖尿病腎病患者46例。年齡45．2士8．6 歲；糖尿病病程6．62±1．86年；隨機分為治療組、對照組各23例。兩組一般資料(性別、平均年齡、病程、病情)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準 西醫(yī)診斷：參照《腎臟病學》[4]和美國腎臟協(xié)會2007年提出的糖尿病腎病診斷標準。①有確切的糖尿病史；②早期糖尿病腎病期：出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200ug/min，且可排除其他引起尿蛋白排泄率增加原因者；③臨床糖尿病腎病期：尿蛋白逐漸增多，UAER>200 ug/min，相當于>0.5g/24h，并排除其他引起尿蛋白增加的原因者?？砂橛兴[、高血壓，腎功能逐漸減退。糖尿病腎病早、中期分別相當于Mogensen糖尿病腎?、笃诤吞悄虿∧I病Ⅳ期腎功能正常者。

中醫(yī)診斷標準:參照《國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的糖尿病腎病臨床路徑與診療方案》氣陰虛血瘀證型消渴病腎病診斷標準。

治療方法 兩組均予優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食；選用口服降糖藥或皮下注射胰島素使HbA1 c< 7%?？刂蒲獕骸?30/80mmHg，降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或二者聯(lián)用。應用他汀類降血脂，使低密度脂蛋白<2．5mmol/L。治療組予本院制劑降糖精顆粒(批準文號：蘇藥制字Z04001366)。主要成分：黃芪、制黃精、薏苡仁、葛根、山藥、生山楂、水蛭、白芥子等。每次10g，每日3次，飯前服用。對照組予雷公藤多苷片(國藥準字Z33020778；上海復旦復華公司生產(chǎn))每次10mg，每日3次。兩組治療療程均為8w。

觀察指標 觀察兩組治療前、后尿微量白蛋白(U-MA)、尿轉鐵蛋白(U-TRF)、尿B2微球蛋白(U-B2MG)及血清白蛋白(Alb)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白細胞(WBC)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)等指標變化。

治療結果 治療組治療后U-MA、U-TRF、U-B2MG與治療前比較均有下降，與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療組治療后Alb、WBC、SCr、BUN、AST、ALT與對照組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后相關指標變化見表

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

討 論 糖尿病腎病的發(fā)病機制十分復雜，目前尚未完全闡明，可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關。就目前研究，其發(fā)病機制可主要歸納為：糖代謝的紊亂、血流動力學和血液流變學的異常、遺傳背景、生長因子及細胞因子的異常、氧化應激、足細胞病變等。

糖尿病腎病早期尚可逆轉，病至中期常常僅能延緩其發(fā)展，而后期治療效果不佳。因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療，顯得極為重要。微量白蛋白尿能在常規(guī)方法檢測出尿蛋白之前，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的腎臟損害[5]。因而，尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病的早期診斷中具有重要意義[6]。尿微量白蛋白的增加與糖化血紅蛋白、血糖、血壓、血脂高度相關；與心血管病死率、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生相關；并預示著糖尿病腎病的進展。若在微量白蛋白尿階段進行有效的治療，期望阻止白蛋白尿進行發(fā)展，延緩病情的發(fā)展速度。止前仍無有效西藥可阻止糖尿病腎病對腎功能損害進程，因此，尋找有效治療方法，是中西臨床醫(yī)生共同探索的目標，中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面，具有獨特的優(yōu)勢，對糖尿病腎病的治療蘊含了廣闊的前景。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、 “尿濁”、“虛勞”等范疇。《靈樞·五變》首先提出“五臟柔弱，善病消癉”，《靈樞·本藏》又說：“…脾脆則善病消癉易傷…,腎則善病消癉易傷…?！闭f明先天五臟稟賦不足，五臟柔弱是消渴病腎病的內(nèi)在因素。腎、脾為先后天之本，在消渴病發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。糖尿病腎病往往以氣虛不能統(tǒng)帥血液，致氣滯血不能行，氣虛以致陽虛寒凝進一步加重血瘀；基本病理特征是陰虛，陰虛火旺煎灼津液，病久則血瘀均可導致瘀血痰濁的形成。這就是氣虛、痰濕、瘀血，陰虛、火旺、生燥者既是病因又是病理產(chǎn)物，以及因果關系的原因。因此，補益脾腎之氣陰是早中期消渴病腎病的根本治法。配以活血化瘀法，可改善血流緩慢和微血栓形成。

[1] Kanwar YS，Sun L，Xie P，et al．A glimpse of various pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy[J]．Annu Rev Patho1，2011，6：395-423．

[2] Lin S，Sabai A，Chugh SS，eta1．High glucose stimulates synthesis of fibronectin via fln ovel protein kinase C，Raplb，and B-Raf signaling path way[J]．J Biol Chem，2002，277：4l725-4l735．

[3] Lin Shanyan. Nephrology in China: A great mission and momentous challenge[J]. Kidney int. 2003，63(S83):S108-S10.

[4] 王海燕．腎臟病學[M]．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：23．

[5] 尹玲慧.探討DN的早期治療[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(1)：115-116.

[6] 李 軼.尿微量蛋白的檢測對DN早期診斷意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，22(7)：82.

(收稿2014-11-15；修回2014-11-25)

*江蘇南通市衛(wèi)生局青年科研基金項目(編號：WQ2014055)

糖尿病/并發(fā)癥 腎病/中西醫(yī)結合療法 @降糖精顆粒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.006