王 鋒 郭 爽

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸部(天津 300193)

醒腦開竅針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究

王 鋒 郭 爽

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸部(天津 300193)

目的：觀察“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：將60例患者例入研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組予以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組予以單純康復(fù)治療，分別于治療前和治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組與對(duì)照組患者治療前，在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。 治療后兩組間比較Ashworth分級(jí)CSI評(píng)分指數(shù)有顯著性差異，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無顯著性差異。結(jié)論：本方法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓具有肯定的臨床療效，可更有效地降低缺血性中風(fēng)患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力和神經(jīng)缺損癥狀，提高日常生活能力。

肌痙攣(myospasm)是一種由于牽張反射興奮性增高所致的速度依賴性牽張反射增強(qiáng)，并伴有腱反射亢進(jìn)的運(yùn)動(dòng)障礙。該病主要見于腦卒中后及脊髓損傷等，其中以腦卒中后最常見。

近年來，我國中風(fēng)發(fā)病率日益增高，可達(dá)到120～180/10萬，約80%的卒中患者都會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱的發(fā)生率最高，而偏癱發(fā)生后的3周內(nèi)，又約有90%的患者會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣[1]，一般表現(xiàn)為肌張力升高、腱反射亢進(jìn)、肌肉僵硬、抽搐性痙攣等，肢體常被拉向肌群痙攣方向，導(dǎo)致不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。如果痙攣狀態(tài)持續(xù)出現(xiàn)，分離運(yùn)動(dòng)則會(huì)出現(xiàn)延滯，并可能會(huì)導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮，從而導(dǎo)致患者終生殘疾[2]，不僅嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)和生存質(zhì)量，同時(shí)還對(duì)其社會(huì)交往和精神心理狀態(tài)造成不利影響。筆者根據(jù)石學(xué)敏院士多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明了“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練(如上肢控制能力訓(xùn)練等)治療腦卒中后痙攣性癱瘓可獲得滿意療效。

臨床資料 60例受試對(duì)象均來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸病房2013年1月～2014年1月期間篩查出的腦卒中后痙攣性癱瘓的患者。所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。肌張力增高診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的Ashworth量表，Ashworth分級(jí)≥1級(jí)。

將60例患者例入研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組患者一般情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)無顯著性差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：表1顯示：兩組患者性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)P=0.79>0.05；年齡經(jīng)t檢驗(yàn)P=0.857>0.05，病程經(jīng)t檢驗(yàn)P=0.658>0.05，無顯著性差異，具有可比性

治療方法 兩組基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》采用個(gè)體化治療。治療組采取基礎(chǔ)治療、針刺治療、手足三陰經(jīng)推拿加康復(fù)綜合療法，針刺取穴：主穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、水溝、三陰交(患側(cè))輔穴：極泉、委中、尺澤(均患側(cè))；配穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨(雙側(cè))；上肢痙攣性癱瘓:肩髃、合谷、八邪(均患側(cè))；下肢痙攣性癱瘓:陽陵泉、丘墟透照海(均患側(cè))。綜合訓(xùn)練法：手足三陰經(jīng)推拿：囑患者平臥，暴露患肢，平放于床面上，與身體稍分開，使痙攣肢體的肌肉充分放松，將潤(rùn)滑油均勻涂于治療部位，用指腹依次沿三陰經(jīng)的循行緩緩的向上推，根據(jù)患者情況掌握力度，每次10min，1d1次?？祻?fù)治療：參照人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)生部規(guī)劃教材康復(fù)醫(yī)學(xué)第三版，每天給予康復(fù)訓(xùn)練1次，每次45min。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療配合康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練同治療組，每天給予康復(fù)訓(xùn)練1次，每次45min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療28d后記錄觀察指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并記錄不良事件、脫落原因。

治療結(jié)果 治療過程中兩組各有1例患者自行退出研究，剩余治療組與對(duì)照組各29例。

痙攣程度評(píng)定 見下表。

表2 兩組患者治療前后Ashworth分級(jí)情況比較

表2顯示：經(jīng)Ridit檢驗(yàn)治療前兩組Ashworth分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.820>0.05)，具有可比性；治療組治療前后上肢痙攣程度有顯著改變(P=0.007<0.01)；對(duì)照組治療前后上肢的痙攣程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.412>0.05)；治療后，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034<0.05)。

組 別n治療前治療后治療組3011．93±1．9819．14±1．529對(duì)照組3012．03±1．95510．34±1．818

表3顯示：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組患者CSI評(píng)分比較無顯著性差異(P=0.872>0.05)，具有可比性；治療后兩組CSI評(píng)分與治療前均有顯著性差異(P<0.01)；治療后兩組CSI評(píng)分組間對(duì)照，有顯著性差異(P=0.034<0.05)。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 見表4。

表4 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

表4顯示：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前兩組評(píng)分無顯著性差異(P=0.604>0.05)，有可比性；治療后兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較前有顯著性差異(P<0.01)；治療后兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無顯著性差異(P=0.619>0.05)。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)雖無“痙攣性癱瘓”一詞，但卻有相關(guān)癥狀的論述，如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中有：“手屈而不伸者，其病在筋。”故可將中風(fēng)后痙攣性癱瘓歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋病”、“痙證”范疇[3]。

“醒腦開竅”針刺法,針對(duì)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”的總病機(jī),確立了“醒腦開竅、補(bǔ)益肝脾腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療原則。主穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，配合極泉、尺澤、委中等穴疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行全身氣血，從而達(dá)到改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的；配合風(fēng)池、完骨、天柱等穴潛陽熄風(fēng)、清利頭竅、緩解筋脈攣急；再配合局部取穴以達(dá)到調(diào)神導(dǎo)氣、平衡陰陽、柔筋緩急、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[4]。

本病痙攣期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體攣拘，屈伸不利，動(dòng)作僵硬，肢體不協(xié)調(diào),不能隨意活動(dòng)，此為上肢的陽緩陰急和下肢的陽急陰緩[5]。推拿手足三陰經(jīng)可以引陽入陰，調(diào)和陰陽，使得陰平陽秘，從而達(dá)到協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，舒筋緩急的作用，同時(shí)可以舒筋活血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，增加局部的血液循環(huán)，改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，防止肌肉的萎縮，肌鍵韌帶的粘連，緩解肌肉痙攣。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者的肢體痙攣性癱瘓的治療核心是降低肌張力，打破其異常的運(yùn)動(dòng)模式，從而誘導(dǎo)出正常的運(yùn)動(dòng)模式并使之協(xié)調(diào)?？祻?fù)訓(xùn)練可以預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)的攣縮、肢體的僵直等偏癱痙攣模式的出現(xiàn), 提高腦卒中后痙攣性癱瘓的治愈率, 降低致殘率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組Ashworth分級(jí)及CSI評(píng)分均有顯著性差異。由此可得出以下結(jié)論：“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓具有肯定的臨床療效，結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療后對(duì)病人的病情改善療效較好，可更有效地降低缺血性中風(fēng)患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力和神經(jīng)缺損癥狀，提高日常生活能力。

[1] 李 佳,何 竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):47-50.

[2] 辛 昕,李艷明,吳昊明,等. 三種針刺法治療痙攣性偏癱的優(yōu)化方案臨床研究[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(01):80-82.

[3] 張志強(qiáng).祖國醫(yī)學(xué)對(duì)卒中后痙攣性癱瘓認(rèn)識(shí)[J].科技信息,2009,13(1):773.

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[5] 陳 勤,陳曉軍,陳利芳.調(diào)和陰陽針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(9):672-673.

[6] 董 赟,郝盼富,王二爭(zhēng)，等.通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(6):480-482.

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(收稿2014-11-09;修回2014-12-20)

中風(fēng)/針灸療法 醒腦開竅 推拿

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.038