陳 璐 江 維 關(guān)曉芳 劉 娟 閔曉莉 指導老師：周達君

(1 廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣州，510370；2 廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院體檢科，廣州，510000；3 廣東省中醫(yī)院芳村心血管科，廣州，510370；4 廣州“周達君中醫(yī)”診所)

方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳 璐1江 維1關(guān)曉芳2劉 娟3閔曉莉1指導老師：周達君4

(1 廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣州，510370；2 廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院體檢科，廣州，510000；3 廣東省中醫(yī)院芳村心血管科，廣州，510370；4 廣州“周達君中醫(yī)”診所)

目的：觀察方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組采用方氏頭針治療，對照組采用傳統(tǒng)電針法治療，針刺為1次/d，每星期治療5次，10次為1個療程，1個療程后，每周復診2次，共治療1個月。觀察2組臨床療效；治療前后2組疼痛指數(shù)(PRI)積分差值比較，目測類比疼痛評分法(VAS),現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。結(jié)果：方氏頭針與傳統(tǒng)電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效相當(P>0.05)，但方氏頭針平均治療時間比對照組短(P<0.01)，另外PRI感覺分、PR情緒分、PRI總分、VAS、PPI方氏頭針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)電針組。結(jié)論：方氏頭針組治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎病；針灸療法；方氏頭針

頸椎病(Cervical Spondylosis)又稱頸椎綜合征，是中老年人常見病之一。主要表現(xiàn)為頸項疼痛、僵硬、局部活動受限、肩背部沉重變硬、上肢無力、手指麻木、頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心、局部皮膚感覺減退；重則可導致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓[1]。隨著我國社會的城市化進程及全國人口的老齡化發(fā)展，頸椎病的患病率呈逐年上升趨勢，有流行病學調(diào)查顯示，頸椎病在我國發(fā)病率高達15.9%[2],頸椎病近年出現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。頸椎病根據(jù)病理改變及臨床特征分為頸型、椎動脈型、脊髓型及神經(jīng)根型，神經(jīng)根型約占50%～60%，臨床表現(xiàn)以頸、肩臂疼痛、麻木，頸后壓痛并有放射痛為主[4]。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀的特點見于與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致的疼痛，多以頸、肩背和上肢的等部位為主[5]。

方氏頭針為已故陜西名老中醫(yī)方云鵬教授獨創(chuàng)，整個頭部整體分為“伏臟、伏象、倒像、倒臟”四個部分和十一大中樞，并將這一療法首先應用于臨床，取得了神奇的臨床療效。幾十年的臨床實踐證明方氏頭針對85%～90%的疾病都有很好的臨床療效，特別對于神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)以及運動系統(tǒng)的疾病，療效，顯著[6]。2012年2月至2015年2月，我們采用方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共60例，均來自本院傳統(tǒng)療法科門診，按簡單隨機法分為2組。方氏頭針組30例，最小年齡為32歲，年齡最大為62歲；對照組最小年齡為31歲，最大年齡為75歲。2組患者年齡構(gòu)成比較，無統(tǒng)計學意義(χ2=1.260，P>0.05)，提示2組年齡構(gòu)成具有可比性。方氏頭針組最短病程1個月，最長病程8年；對照組最短病程2個月，最長病程10年。2組患者病程構(gòu)成比較，無統(tǒng)計學意義，(χ2=0.000，P>0.05)，提示2組病程構(gòu)成具有可比性。McGill量表中疼痛分級指數(shù)(PRI)量化評定疼痛程度方氏頭針組平均PRI得分為(14.15±2.82)分，對照組平均PRI得分為(13.56±2.18)分，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛，并見上肢放射性麻木疼痛或酸脹沉重，局部怕冷，痛甚可影響睡眠。頸部局部活動受限，或局部腫脹僵硬。嚴重者可見眩暈、無力。頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、肩胛提肌、斜方肌、岡下肌有壓痛，上肢牽拉試驗或壓頭試驗可見陽性。2)X線攝片：可見頸椎生理曲度變化，骨質(zhì)增生，項韌帶鈣化或鉤椎關(guān)節(jié)有增生，或椎間孔變小，CT和MRI檢查可顯示病理性改變。3)影像學檢查：顯示的異常所見與臨床表現(xiàn)在節(jié)段上相一致[3]。

1.3 入選標準 1)符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準；2)癥狀發(fā)作期患者；3)年齡30～75歲。

2 治療方法

2.1 方氏頭針組 取穴主穴：依照方云鵬主編《頭皮針》(陜西科學技術(shù)出版社，1983)的相關(guān)論述取穴：冠矢點、伏象頸肩區(qū)、書寫、記憶。配穴：合并類網(wǎng)球肘樣臂痛加肘點(患側(cè))；合并上肢麻木加翼點(患側(cè))。操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用天協(xié)牌0.25 mm×13 mm毫針，快速“飛針”直達骨膜(施針前，先選準穴位。進針方向要與穴位所在平面保持垂直。用拇指、食指、中指在距針尖半寸處將針挾緊，保持針體平直，垂直進針。施術(shù)時，以肩關(guān)節(jié)為軸.用上臂帶動前臂發(fā)力，以前臂帶動腕關(guān)節(jié)垂直用力。進針后，當針尖刺透皮膚，深達骨膜)，留針30 min。1次/d，每星期治療5次，10次為1個療程，1個療程后，每周復診2次，共治療1個月。

2.2 對照組 取穴：病變頸椎處華佗夾脊穴、雙側(cè)曲池穴。操作方法：常規(guī)消毒后，華佗夾脊穴向棘突方向斜刺1寸，風池穴向?qū)?cè)鼻尖方向刺入，肩中兪穴斜刺入1寸，曲池穴則垂直刺入1寸；以有酸麻脹重感為度，得氣后接G680511型電針儀，先選用密波10 min，再選用疏密波20 min，強度均以患者能耐受為度。1次/d，每星期治療5次，10次為1個療程，1個療程后，每周復診2次，共治療1個月。

3 觀察項目和統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 2組臨床療效；治療前后2組疼痛指數(shù)(PRI)積分差值比較，目測類比疼痛評分法(VAS),現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進行處理。組間構(gòu)成比較用χ2,組間療效比較用秩和檢驗，2組均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]制定。治愈：癥狀消失，功能恢復正常，不影響正常活動和工作；顯效：癥狀基本消失，遇勞累和氣候變化有輕度癥狀，功能恢復正常；有效：癥狀有減輕，功能改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后有復發(fā)，無效：癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。1個療程結(jié)束后方氏頭針治療組治療組治愈4例，顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率90.00%；對照組治愈2例，顯效7例，有效16例，無效5例，總有效率83.33%；經(jīng)秩和檢驗，2組患者總體療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明2組的總體療效相當。

4.3 2組臨床平均治療時間比較 臨床平均治療時間方氏頭針組(22.62±6.23)d，對照組(31.14±6.24)d，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

4.4 2組治療后疼痛積分差值比較 見表2。PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS、PPI方氏頭針組與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示方氏頭針組治療其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，統(tǒng)計量z=-1.924，P=0.054，P>0.05，提示2組總體療效沒有差異。

表2 2組治療后疼痛積分差值比較分

注：與對照組比較，**P<0.01。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。多因脾腎兩虛，血氣不足，營衛(wèi)不固，風寒濕邪乘虛而人，是一種積久而成的疾病，當以治病求本。中醫(yī)認為，脾主運化，主四肢肌肉，為后天之本，腎生髓主骨，為先天之本。人到中老年，腎氣漸衰脾氣不足，腎虛骨不堅，故易出現(xiàn)骨的退行性改變。脾虛則肌不健，易致肌肉肌腱支撐無力而成病。

方氏頭針認為頭為“身之元首，人神之所治，氣之精明”，針刺頭部穴位，可以產(chǎn)生“得氣”感反應，這種針感現(xiàn)象具有沿經(jīng)絡傳導的一定路線，向軀干、四肢傳播的能力，從而“引氣直達病所”和“氣至而有效”的作用，起到治療疾病的目的。臨床實踐證明頭皮針穴位不僅是作用點，而且是反映點，分辨穴位壓痛和觀察穴位形態(tài)變化，可以幫助某些臟腑病變的確診。而針刺某個穴位，又可以作用于相對應的臟器，說明穴位與臟腑及身體各部，有著特異性的聯(lián)系。把這些頭皮穴位的排列組合，便構(gòu)成代表人體對應肢體、臟器、經(jīng)絡、穴位等的象形區(qū)域，最后匯成為一個“整體人”的縮形圖，就是說頭皮層不僅存在一個已知的與全身氣血運行相關(guān)的系統(tǒng)，而且還存在著一個尚不被人知的全身高級調(diào)控系統(tǒng)，它是一個“經(jīng)絡人”的反應系統(tǒng)，能調(diào)節(jié)全身的臟腑功能[8]。由于頸椎病與脾腎功能失衡有關(guān)，故方氏頭針取記憶，健脾補腎，恢復機體穩(wěn)態(tài)；冠矢點為督脈所過，伏象是人體神經(jīng)機械能的集中反映區(qū)，支配著全身的運動神經(jīng)機能，在經(jīng)絡系統(tǒng)中，它總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)管和調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣活動，可松解項肌，緩解神經(jīng)壓迫。伏象頸肩區(qū)為膀胱經(jīng)所過，可以鼓舞膀胱經(jīng)氣，改善頸部血液循環(huán)，滑利雙肩關(guān)節(jié)，促進肩部血液循環(huán)；配以翼點使上肢神經(jīng)末梢營養(yǎng)得以改善；書寫擴張血管，可改善椎動脈供血。方氏頭針療法通過刺激頭皮穴位，鼓舞和溝通人體膀胱經(jīng)脈和督脈，從而使頸部氣血通暢。

方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病不僅在療效和治療周期上有明顯的優(yōu)勢，而且還具有如下特點：1)療效確切：頭皮及顱骨骨膜離大腦皮層的垂直距離最近，垂直飛針進針，可以在最短時間內(nèi)最大限度激發(fā)大腦皮層的全身調(diào)節(jié)作用，使療效得到保證。2)安全性好。雖然方氏頭針要求針刺深度直達骨膜，但頭皮下有堅固密封的顱骨保護，大大增強了針刺安全性。3)無痛感。取頭部穴位，采取特有的飛針手法進針，無痛進針，消除患者緊張和畏針感，擴大治療人群[9]。方氏頭針療法治療神經(jīng)根型頸椎病是一個高效快捷安全無痛的新療法，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針，值得在臨床上推廣應用。

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:72.

[2]李寧，謝興文.談頸椎病的牽引[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2007,24(5):37-39.

[3]施杞.骨傷科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1099.

[4]潘福瓊.頸椎病的病因、診斷及治療進展[J].現(xiàn)代康復，2001,5(9)：14-16.

[5]戴光強，徐榮楠.醫(yī)學繼續(xù)教育系列叢書·外科分冊[M].合肥：安徽科學技術(shù)出版社，2001:454.

[6]方云鵬.頭皮針[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社，1983：15-32.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[8]方本正.頭皮針[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社,1994：167.

[9]周達君.頭皮針“飛針”的生物力學分析[J].醫(yī)學生物力學，2001，16(1)：63-64.

(2015-08-07收稿 責任編輯：洪志強)

Clinical Efficacy of Fangshi scalp acupuncture for Treating Celvical Spondylotic Radiculopathy

Chen lu, Jiang Wei, Guan Xiaofang, Liu Juan, Min Xiaoli, Zhou Dajun

(1GuangdongProvincialHospitalofTraditionalTherapyCentreofFangcun,Guangzhou510370,China；2TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510000,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Fangshi scalp acupuncture for treating nerve root type of cervical spondylosis. Methods: Sixty cases with celvical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups——a treatment group 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group received Fangshi scalp acupuncture and the control group with conventional electroacupuncture method. Both groups were performed one time/day, 5 times/week. Two week as a course, and a review of case was given after every two courses. The treatment lasted for a month. To observe the clinical efficacy, pain index (PRI), visual analogue pain score (VAS), and pain condition (PPI) of the two groups. Results: The total effective rate was 90% in the treatment group and 83.33% in the control group without statistical difference(P>0.05). However, treatment duration of the treatment group was shorter than that of the control group with a significant difference(P<0.01). In addition, the treatment group performed better than the control group in the aspects of PRI feeling points, PRI emotion points PRI score, VAS, and PPI. Conclusion: Fangshi scalp acupuncture has a good therapeutic effect on celvical spondylotic radiculopathy.

celvical spondylotic radiculopathy; Acupuncture treatment; Fangshi scalp acupuncture

陳璐，女，針灸醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛證，廣州市荔灣區(qū)涌岸街36號，廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法中心，郵編：510370

周達君，E-mail：lu_1231_2007@163.com

R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.035