洪之友 徐 驍 戴 琴

(上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海,201400)

滋水瀉火法治療失眠的臨床研究

洪之友 徐 驍 戴 琴

(上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海,201400)

目的：觀察滋水瀉火法治療失眠的臨床療效。方法：將50例患者隨機(按隨機方法)分為治療組(25例)和對照組(25例),2組均常規(guī)使用西藥治療,治療組在此基礎上加用滋水瀉火法中藥治療。治療3個月后觀察2組患者的臨床療效及AIS評分變化情況。結果：2組AIS評分治療后均較治療前顯著降低(P<0.01);治療后組間比較,治療組AIS評分較對照組顯著降低(P<0.01)。治療組AIS評分顯效率為92%，對照組為60.0%；2組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。結論：滋水瀉火法治療失眠有一定療效。

失眠；滋水瀉火；中藥

失眠是以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要特征的病證，其中包括了難以入眠、睡眠不深、易醒多夢、早醒及醒后不易入睡、醒后不適感、疲倦或白天困倦等[1]。失眠易可導致患者焦慮、抑郁或者是恐懼心理，嚴重的導致精神活動效率的下降。引起失眠的原因很多，而心理性原因為失眠的主要致病因素。抑郁、焦慮以及神經(jīng)衰弱等均可導致失眠的產(chǎn)生，主要的表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后難以再次入睡，更嚴重者可以導致徹夜不眠[2]。

病程半年以上者為頑固性失眠。睡眠是人體生命活動所必需的過程，是機體復原、整合以及記憶鞏固的一個重要環(huán)節(jié)，是健康中不可缺少的組成部分[3]。隨著生活節(jié)奏加快，競爭的加劇，其發(fā)病率有逐年增高趨勢，是臨床常見病和多發(fā)病。失眠是臨床的常見病癥，其發(fā)生率非常高。在我國中小學教師[4]失眠發(fā)病率為12.9%，大學生[5]失眠發(fā)病率為13.93%，中老年人[6]失眠發(fā)病率在26.27%，而且年齡越大失眠越多。失眠雖然由于現(xiàn)代社會生活節(jié)與西藥相比，中醫(yī)藥對失眠的治療具有不良反應少的優(yōu)點。在失眠尤其是頑固性失眠的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用。我科在臨床中運用滋水瀉火法治療失眠,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2013年5月至2015年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院部就診的患者50例,隨機(按隨機方法)分為2組,每組各25例。治療組男10例,女15例;年齡43～86歲，平均(55.8±6.4)歲;病程3～35年，平均(18.26±1.6)年;對照組男9例，女16例;年齡42～85歲,平均(54.9±6.3)歲;病程2.5～33年，平均(18.24±1.5)年;2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)參照《中醫(yī)病癥治療標準與選用》中陰虛火旺型，兼見：a.心煩不寐或多夢易醒；b.心悸不安；c.頭暈健忘；d.腰膝酸軟；e.五心煩熱；f.大便干結；g.咽干口渴；h.舌紅、脈細數(shù)。其中l(wèi)～3，8項必須具備，4～7項中具備2項。2)西醫(yī)診斷標準參照符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)失眠癥診斷[7]。3)無藥物濫用史。

1.3 納入標準 1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版失眠癥的診斷標準。2)病程6個月以上。3)阿森斯失眠量表(AIS)總分均大于6分。4)用漢密爾頓抑郁量表(17項表)評分小于8分，漢密爾頓焦慮量表(14項表)評分小于7分以排除焦慮癥、抑郁癥。5)無嚴重肝腎功能損害。6)無明顯藥物過敏和不能耐受者。7)中醫(yī)診斷符合陰虛火旺型；2組患者的性別，年齡，病程等進行配對。

1.4 療效觀察 療效判定標準：參照阿森斯失眠量表(AIS)由8個癥狀項目組成。包括入睡時間(關燈后到睡著時間)；夜間蘇醒；比期望的時間早醒；總睡眠時間：白天情緒；總睡眠質量；白天身體功能：白天思睡。按4級評分，0級正常，1級輕微，2級顯著，3級嚴重。總分小于4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，大于6分為失眠。臨床療效按照阿森斯量表總分進行評估，小于4分為臨床治愈，4～6分為有效，大于6分為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 資料的統(tǒng)計學處理由SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包完成，采用t檢驗分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2組患者均常規(guī)服用艾司唑侖西藥。治療組加滋水瀉火中藥治療，中藥：生地黃30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓12 g,牡丹皮12 g，澤瀉12 g，黃連8 g，黃芩6 g，白芍10 g，雞子黃2枚，阿膠9 g，龜甲20 g，大棗10枚。入阿膠烊盡，稍冷，入雞子黃，攪勻，每次溫服200 mL，3次/d。2組均以3個月為1個療程，1個療程結束后評價療效。

3 結果

3.1 阿森斯量表評分變化 治療前2組評分統(tǒng)計學差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組治療后阿森斯量表評分較治療前均明顯下降，統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療前后AIS減分比較，治療組減分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組與對照組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組各階段AIS評分及治療前后減分比較

注:與對照組比較,P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 顯效率分析 根據(jù)AIS評分，治療組顯效率為92%，對照組為60.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);

表2 2組顯效率的比較(n)

注:與對照組比較,P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

失眠在中醫(yī)屬于“不寐”范疇，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，亦稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。老年人臟氣衰退，加上久病腎陰虧虛，不能上奉于心，水不濟火，心火內(nèi)盛，不能下交與腎，熱擾神明，神志不寧因而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。心者主火，又主神明，神衰則火為患，故補心者必清其火而神始安，故臨床治療采用滋水瀉火法治療以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主，方中重用生地黃以滋水補陰，養(yǎng)血潤燥，黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，二藥共為君；輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，山茱萸、山藥補腎，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，以上共為臣；牡丹皮瀉君相之伏火。茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心，澤瀉泄腎利濕，并可防止生地黃過于滋膩，龜甲滋陰潛陽，為佐藥；大棗養(yǎng)血安神，為使藥。諸藥共湊滋陰瀉火，養(yǎng)血安神之功。

[1]李國祥.中西醫(yī)結合治療頑固性失眠鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(7)：742-744.

[2]衡向陽.中西醫(yī)結合治療頑固性失眠臨床觀察[J].中國民間療法，2010，18(6)：49.

[3]賈春林，秦冰.頑固性失眠治療體會[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(12)：1119.

[4]李作佳.中小學教師睡眠質全及其影響因素的研充[7].中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(3)：118.

[5]劉腎巨.學生睡眠質1及其相關因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9(4)：148.

[6]李跳.中老年人失眠狀況的調(diào)查分析[I].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(1)：41.

[7]王彥恒.實用中醫(yī)精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98.

[8]張新，吳旭東.失眠癥因素分析與對策[J].陜西中醫(yī)學院學報，2002，9(25)：13-14.

[9]WheatleyD.Prescribingshort-actinghypn0sedatives[J].Drug Safety,1992,7(2)：106-111.

[10]RothT,RoehrsTA.Issuesintheuseofbenzodiazepinetherapy[J].JClinPsychiatry,1992,53(Suppl)：S14-S18.

[11]VgontzasAN,kalesA,BixierED.Benzodiazepinesideeffects;roleofpharmacokinetics and pharmacodynamics[J].Pharmacology,1995,51(4)：205-223.

(2015-08-12收稿 責任編輯：洪志強)

The Treatment of Insomnia by Nourishing Water and Reducing Fire Method

Hong Zhiyou, Xu Xiao, Dai Qin

(FengxianTraditionalChineseMedicineHospital,Shanghai201400,China)

Objective:To observe the clinical effects of nourishing water and reducing fire method to treat insomnia. Methods: A total of 50 patients were randomly divided into the treatment group(25 cases) and control group (25 cases). Patients in the treatment group were treated by nourishing water and reducing fire method plus western medicine, and those in the control group were treated only by western medicine. After three months of treatment, to observe the clinical efficacy and AIS score changes of the two groups. Results: AIS score after treatment significantly reduced in both of the groups(P<0. 01) and the treatment group was in a larger degree than the control group (P<0. 01). AIS score efficiency in the treatment group is 92% and 60.0% in the control group(P<0. 05,P<0. 01). Conclusion: It is effective to use nourishing water and reducing fire method to treat insomnia.

Insomnia; Nourishing water and reducing fire method; Traditional Chinese medicine (TCM)

R271.116

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.020