楊必安 黃作陣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

黃元御學(xué)術(shù)思想探源

楊必安 黃作陣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

清代醫(yī)家黃元御提出“土樞四象，一氣周流”的獨特醫(yī)學(xué)思想。本文從儒道兩家經(jīng)典文獻入手，考鏡其學(xué)術(shù)思想形成。發(fā)現(xiàn)河圖洛書的生化制化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣的主氣司化和從化，《易經(jīng)》象數(shù)思維，及《道德經(jīng)》以土為母等各家學(xué)說，對黃元御學(xué)術(shù)思想的形成產(chǎn)生根本影響。

@ 黃元御；學(xué)術(shù)思想；探源

黃元御(1705—1758)名玉路，字元御，一字坤載，號研農(nóng)，別號玉楸子，山東昌邑人。清代乾隆年間著名醫(yī)學(xué)家。黃元御素有異稟，勤奮好學(xué)，“諸子百家書籍，過目冰消，入耳瓦解”。三十歲時，不幸患目疾，為庸醫(yī)所誤，左眼失明。遂“委棄試帖”，告別仕途。悲天憐人，而致力于“岐黃之術(shù)”，并發(fā)憤曰：“不能為名相濟世，亦當(dāng)為名醫(yī)濟人?！盵1]數(shù)年而醫(yī)名大振，一時有“南臧北黃”(諸城臧枚吉，昌邑黃元御)之稱。乾隆十五年(1750)被招為御醫(yī)，乾隆親題“妙悟岐黃”匾額賜之[2]。

黃元御學(xué)問深湛，著作宏富，先后寫成《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣懸樞》《四圣心源》《長沙藥解》《傷寒說意》《素靈微蘊》《玉楸藥解》《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》醫(yī)著十一部，《道德懸解》《周易懸象》哲學(xué)著作兩部，共十三部[1]。其醫(yī)學(xué)思想主要體現(xiàn)在《四圣心源》一書中。本書匯儒道之長，宗四圣之旨，參以己見，特重臟腑氣機的升降出入，提出“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷担翗兴南?，一氣周流”學(xué)術(shù)觀點。認為人體得病之機，無非“水寒，土濕，木郁”。該理論不僅在其幾十年臨床治病中得到充分應(yīng)用，取得良好療效，且對后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響，對今之臨床亦有重要參考價值。

研究黃元御學(xué)術(shù)思想的文獻很多，而分析其思想形成來源者較少：如劉桂榮《黃元御“中氣升降”淺探》[3]《黃玉路“扶陽益氣”說淺探》[4]，高長玉等《黃元御扶陽抑陰學(xué)術(shù)思想探析》[5]等，從《周易》《太平經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》入手，論中氣及扶陽之要；趙文舉《黃元御象數(shù)醫(yī)學(xué)特色初探》引《關(guān)伊子》并插入河圖，解天人合一[6]；薛飛《黃元御〈四圣心源〉中氣論與經(jīng)方應(yīng)用研究》結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《道德經(jīng)》《中庸》，升華對黃氏中氣論的理解[7]。這些文章僅在某一章節(jié)論及黃氏思想形成，內(nèi)容零散，不夠深入全面。侯北辰《黃元御基本醫(yī)學(xué)理論思維模型探析》第五章較全面地分析黃氏“中氣升降，和合四維”醫(yī)學(xué)思維模型的來源[8]，但以哲學(xué)為主，和醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)有待深入。

鑒于此，我們在本文將就其核心思想“土樞四象，一氣周流”之淵源做較全面考查。

1 河圖洛書對黃元御學(xué)術(shù)思想的影響

河圖洛書是中國遠古流傳下來的兩幅神秘圖案，二者并稱為河洛文化，是中華文化以及陰陽五行術(shù)數(shù)之源(見圖1)。河圖洛書之說最早見于《尚書·顧命》：“大玉，夷玉，天球，河圖在東序?！焙笠娪凇兑住は缔o傳上》：“河出圖，洛出書，圣人則之?！币嘁姟豆茏印ば〕肌罚骸拔羧酥苊?，龍龜假，河出圖，洛出書，地出乘黃，今三祥未見有者?！?/p>

圖1 河圖洛書

1.1 河圖——生化之道 河圖言天地五行生成之理：北方天一生水，地六成之；東方天三生木，地八成之；南方天七生火，地二成之；中央天五生土，地十成之；西方天九生金，地四成之。其中空心表陽，實心表陰。

從陽五行看，天一水生三木，天三木生七火，天七火生五土，天五土生九金，天九金生一水，是奇數(shù)順時針相生。從陰五行看，地六水生八木，地八木生二火，地二火生十土，地十土生四金，地四金生六水，是偶數(shù)順時針相生。順時針即為先左旋上升，后右轉(zhuǎn)下降。故河圖為左升右降之生化之道。

中醫(yī)講五行配五臟：北方一六為壬癸水，對應(yīng)膀胱和腎；東方三八為甲乙木，對應(yīng)膽肝；南方二七為丙丁火，對應(yīng)小腸和心；中央五十為戊己土，對應(yīng)胃和脾；西方四九為庚辛金，對應(yīng)大腸和肺。

黃元御《四圣心源·天人解》云：“中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?；饎t熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而成水矣”[9]。其描述五行土為樞軸，“清氣左旋”“濁氣右轉(zhuǎn)”的順生，與河圖的五行生化一致。

黃元御還根據(jù)河圖五行左升右降生化機理，闡述人體氣血營衛(wèi)的生化現(xiàn)象。《四圣心源·天人解》“氣原于胃，血本于脾。蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故溫暖而生乙木；胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，故清涼而化辛金。[9]”知氣血生于脾胃中土之一氣。脾土左升暖養(yǎng)肝血，胃土右降清降肺氣。而“肺金即為心火之清降者也，故肺氣清涼而性收斂”“肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性升發(fā)”[9]氣血之化還需肝左升，肺右降，心腎相交，形成左升右降，一氣周流。提出“氣統(tǒng)于肺，其在藏府則曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則曰衛(wèi)；血統(tǒng)于肝，凡在藏府曰氣，而在經(jīng)絡(luò)則為營。”[9]將氣血和營衛(wèi)生化聯(lián)系起來。

可見，黃元御借鑒河圖五行順生的關(guān)系，及土的樞軸作用，結(jié)合木火金水四象及氣機升降，闡釋人體五臟順生，一氣周流的生化之道。

1.2 洛書——制化之道 河圖言生化之道，洛書言制化之道。河圖是陰陽五行共十位，而洛書里面只有九宮。河圖為方，洛書為圓，天圓地方。河圖中五行所行方向是左行，而洛書是右行。洛書中土五，土克水，克下一點陽水，從這一點開始行制化之道：陰水克陽火，陰火克陽金，陰金克陽木，陰木再克中土陽。以陰克陽，陰靜陽動，以靜治動。洛書表達的是五行制化之道，而五行制化亦須借助中土運轉(zhuǎn)。

《四圣心源·天人解》描述五行生克：“五行之理，有生有克，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，其相生相克，皆以氣而不以質(zhì)也。相克者，制其太過也。木性發(fā)散，斂之以金氣，則木不過散；火性升炎，伏之以水氣，則火不過炎；土性濡濕，疏之以木氣，則土不過濕；金性收斂，溫之以火氣，則金不過收；水性降潤，滲之以土氣，則水不過潤?！盵9]當(dāng)五行相互制化失常，即“一氣周流”生化平衡破壞，就會出現(xiàn)相應(yīng)的病機：如腎水太寒，土不能制水，寒水則會侮土而生土濕。黃元御深受洛書制化之理的啟發(fā)，將其應(yīng)用于人體五行相克的病機之中。

總之，黃氏以河圖解釋人體生化之道，以洛書闡述病機之理，有生有制，一氣流通，這正是黃元御“一氣周流”的醫(yī)學(xué)思想形成的來源。

2 五運六氣對黃元御學(xué)術(shù)思想的影響

五運六氣是中醫(yī)理論重要的內(nèi)容?！端貑枴分短煸o大論》《六微旨大論》《五運行大論》等主要論述五運六氣。黃元御精通五運六氣學(xué)說，在其著作《四圣心源》《傷寒懸解》《傷寒說意》等書中處處可見運氣學(xué)說的影響。

黃元御在《四圣心源·六氣解》中指出：“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣。六氣了徹，百病莫逃”“六氣乃五行之魂，五行乃六氣之魄。人為天地之中氣，秉天氣而生六腑，秉地氣而生五臟，六氣五行皆于人身。內(nèi)傷者，病于人氣之偏；外感者，固于地氣之偏，而人氣感之?！盵9]強調(diào)六氣是內(nèi)外諸病之共因，天地之六氣與人之五行相應(yīng)。

其《傷寒說意·六氣解》云：“厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰火也，從母化氣而為風(fēng)……人之六氣，不病則不見，病則一經(jīng)之氣見，或自見其本氣，或從令者而見從化之氣，或從化者而見主令之氣，視其經(jīng)氣之盛衰焉?！盵10]《傷寒懸解·少陰經(jīng)全篇·少陰臟病》開卷即曰：“少陰以癸水而化氣于君火，無病之時，丁火下降而交水，癸水上升而交火，水火互根，陰陽交濟，二氣合為一氣，故火不上熱而水不下寒，及其一病，丁火上炎而為熱，癸水下潤而為寒，遂成冰炭矣。”[10]

黃元御根據(jù)運氣學(xué)說，提出了自己對傷寒“六經(jīng)”的理解：“仲景《傷寒》，以六經(jīng)立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，而后知六經(jīng)之證?！盵10]并在此基礎(chǔ)上提出了治療六氣的方法，如治厥陰風(fēng)木法用桂枝苓膠湯加減，治療少陰君火法用黃連丹皮湯加減等。

黃元御對運氣學(xué)說的運用，主要表現(xiàn)為以六氣統(tǒng)十二經(jīng)脈：一方面他用“氣化”的思想解釋了六經(jīng)的內(nèi)涵，另一方面他又用“氣化”思想分析了六經(jīng)病的病機，并據(jù)此制定了相應(yīng)的治法。

3 《周易》對黃元御學(xué)術(shù)思想的影響

《周易》被稱為群經(jīng)之首。黃元御于此書用力尤深，著有《周易懸象》一書。其自序云：“丙子三月，偶與玄覽處士燭下清言，間及王輔嗣易無互體之論。玄覽以《系傳》非其中爻不備折之，黯然而退，遂有仰鉆之隙。既解《道德》《靈樞》，六月中乃草《周易》?！盵11]而斷書于丙子(1756年)六月。本書頗得后世好評。清·趙曾向在《重刻黃氏醫(yī)書后》中謂：“先生博極群書，尤邃于《易》，諸子百家，靡不精熟?！鳖檹?fù)初《重刻黃氏遺書序》中亦云：“昌邑黃坤載先生，學(xué)究天人，湛深《易》理，其精微之蘊，托醫(yī)術(shù)以自見。”《四庫全書總目》評價亦謂：“在近人《易》說中，猶可謂有根據(jù)?！盵12]

《周易》的象數(shù)思維、太極陰陽演化理論對黃元御“一氣周流”思想有著深刻的影響。在《四圣心源·天人解·臟腑生成》中，黃氏謂：“人與天地相參也，陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也，祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中氣者，土也?！盵9]

在易經(jīng)卦象中，由坤開始，一陽占據(jù)坤之初爻，一陽升起而遇重陰，變而為震，陽氣繼續(xù)前進，陽包陰變而為離，陽再前進，將陰從中位趕出變而為兌，陽氣占滿三爻就變?yōu)榍@四象的變遷象征天地之間，子時一陽生，日中陽隆，午后陽降陰升，一陰占據(jù)乾之初爻就成為巽，陰氣繼續(xù)增長，陰氣包圍陽氣，變而為坎，陰氣繼續(xù)增長，將陽氣從中位趕出，變而為艮，陰氣占滿三陽復(fù)回到坤，由此觀之，由震離兌到乾為陽進，陽行降，由巽坎艮到坤為陰進，陰行升。黃氏認為，己土(脾)左旋上奉，木生于水而長于土，上行化為心火，戊土(胃)右轉(zhuǎn)下行，君相之火下降，金收水藏，與《周易》陰陽消長如出一轍，足見其理論深受《周易》啟發(fā)。

4 《道德經(jīng)》對黃元御學(xué)術(shù)思想的影響

《金匱懸解》自敘里說：“百家諸子之論，率皆過目而冰銷，入耳而瓦解?！盵9]說明黃元御對諸子之書的精熟和穎悟非凡。在《四圣心源》中自創(chuàng)的方劑如兔髓湯、黃芽湯等，這些名詞都來源于道家經(jīng)典，由此可以推論其對道家最重要的經(jīng)典《道德經(jīng)》研究頗深，其醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想也深受其影響。

《道德經(jīng)·章七》的“多言數(shù)窮，不如守中”的“中”黃元御的解釋曰“中者，道家之黃婆，在水火金木之交，處戊己二土之介，媒合嬰姹，結(jié)仙胎而產(chǎn)靈丹，全在乎此……守中即是守母，返本還原?！盵11]體現(xiàn)了黃元御利用道家思想對中土為人體氣機四象變化的中軸的詮釋。

在《道德懸解》一書中，最能體現(xiàn)黃元御立足中土一氣周流的思想的是《道德經(jīng)·章八》的詮釋，“谷神不死，是謂玄牝。玄牝之門，是謂天地根。綿綿若存，用之不勤?！逼渥⒔庠唬骸肮壬裨谥校忍熳鏆庖?。人之初生，先結(jié)祖氣，此氣方凝，陰陽未判，混沌鴻蒙，是謂太極。陰陽之內(nèi)有中氣焉，中氣左旋而化為己土。戊己運回，陽動而生則化神魂，陰靜而降則化精魄，神藏于心，精藏于腎，魂藏于肝，魄藏于肺，臟腑悉備，形體皆完，乃成為人。己土為脾，戊土為胃，中氣在戊己二土之間，沖虛靈動，眾妙皆含，是曰谷神。脾胃者，倉稟之官，賴谷氣培養(yǎng)，使此先天之祖氣不至于虧敗，是曰谷神……”[11]

黃元御對《道德懸解·章六》對“其精甚真，其中有信”詮釋為“信為土德，其位當(dāng)中，眾妙之門于是焉在，是以含孕諸有，真實無妄也……土德主化，生物之本，以閱眾甫，皆根于此”[11]。由此觀之，黃元御深悟老子的土為萬物之母的思想。黃氏認為，金木水火四象，合而言之，不過陰陽，即左路由陰化陽，右路由陽化陰，“合而言之，不過中氣耳”，黃氏將脾胃同中氣的升降出入固守斡旋作用貫穿于全部學(xué)術(shù)思想之中。后天中土，化生四象，先天祖氣，化生中土。由此可以論證《道德經(jīng)》的重土的觀點啟發(fā)了黃元御中氣為樞的醫(yī)學(xué)思想的形成。

5 結(jié)語

由以上梳理看出，黃元御之“土樞四象，一氣周流”的醫(yī)學(xué)思想，是在河圖的生化、洛書的制化之道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣主氣司化和從化，《易經(jīng)》象數(shù)思維和太極陰陽演化及《道德經(jīng)》中土為母的思想啟發(fā)下形成的。黃氏立足于傳統(tǒng)，而又善于融匯提高，將中醫(yī)辨證體系化繁為簡，豐富擴展了中醫(yī)學(xué)的辨證理論體系，同時也為今人如何繼承和創(chuàng)新樹立了榜樣。

[1]姜紹華.名醫(yī)黃元御與《黃氏醫(yī)書十一種》[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2009，7(3)：158.

[2]張奇文.黃元御生平事跡考略[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980,4(4)：70.

[3]劉桂榮.黃元御“中氣升降”淺探[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，14(1)：20-22.

[4]劉桂榮.黃玉路“扶陽益氣”說淺探[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，20(4)：264-267.

[5]高長玉，杜鵑，王秀珍，等.黃元御扶陽抑陰學(xué)術(shù)思想探析[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(3)：9-10.

[6]趙文舉.黃元御象數(shù)醫(yī)學(xué)特色初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1994(1)：4-7.

[7]薛飛.黃元御《四圣心源》中氣論與經(jīng)方應(yīng)用研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2012.

[8]侯北辰.黃元御基本醫(yī)學(xué)理論思維模型探析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]清·黃元御，任啟松.黃元御著作十三種[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：8.

[10]清·黃元御.黃元御解傷寒[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[11]清·黃元御，任啟松.周易懸象·道德懸解[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[12]清·紀昀.四庫全書總目[M].北京：中華書局，1981.

(2015-02-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

The Academic Thought Origin of Huang Yuanyu

Yang Bi'an, Huang Zuozhen

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Doctor Huang Yuanyu put forward a special medical thought that the earth element is the dominant element and controls other four elements so that Qi can cycle in the body. Based on classical literature of Confucianism and Taoism, this research tried to find out the formation of Huang's academic thought. The following has had fundamental influence in shaping Huang's academic thinking: Hetu Luoshu's biological transformation, the five circuits and six qi as well as qi dominant transformation in Huangdi Neijing (Huangdi's Internal Classic), the idea of Xiang and Shu in Yi Jing, the thinking of earth as mother in Dao De Jing

@ Huang Yuanyu; Academic thought; Origin searching

2014年教育部人文社會科學(xué)研究一般項目(編號：14YJAZH036)

楊必安(1982—)：男，北京中醫(yī)藥大學(xué)2013級博士研究生

黃作陣(1962—)：男，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)古文教研室教授，博士生導(dǎo)師

R226

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.014