安小蓮 安冬青

(新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院,烏魯木齊,830000)

406例冠脈造影結果的相關性分析

安小蓮 安冬青

(新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院,烏魯木齊,830000)

目的:探討新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年上半年406例住院患者冠脈造影情況。方法:根據(jù)冠狀動脈造影結果將住院病歷分為冠脈病變組與冠脈正常組,探討2組的主訴分布、中醫(yī)證型、疼痛分級、生化指標的差異。結果:冠脈病變組與冠脈正常組主訴構成比、中醫(yī)證型構成比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),疼痛程度構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),HDL-C與冠脈病變程度呈負相關,血尿酸與冠脈病變程度無相關性。結論:冠脈病變與患者的主訴癥狀、疼痛級別、中醫(yī)證型均無明顯關系;血尿酸與冠脈病變程度無相關性,HDL-C與冠脈病變程度呈負相關。

冠脈造影;主訴;中醫(yī)證型;疼痛程度

通過對新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年上半年行冠脈造影的406例病歷進行分析研究,總結冠脈造影患者的主訴癥狀、中醫(yī)證型、疼痛程度、生化指標的情況,探討其規(guī)律,為冠脈造影術前提供更好的參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2013年1月至2013年6月在新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院并行冠狀動脈造影術的406例住院病歷進行調查。根據(jù)冠狀動脈造影結果分為冠脈病變組和冠脈正常組,冠脈病變組351例,平均年齡(59.84±10.90)歲,冠脈正常組55例,平均年齡(54.05±9.14)歲。冠脈病變組男性患者244例,平均年齡(57.96±11.06)歲,女性患者107例,平均年齡(64.11±9.27)歲;冠脈正常組男性患者25例,平均年齡(52.96±10.27)歲,女性患者30例,平均年齡(54.97±8.15)歲。2組在性別、年齡、吸煙、合并高血壓、合并糖尿病等方面有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在民族、飲酒、靜息狀態(tài)下血壓水平、合并腦梗死等方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 中醫(yī)證候診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[1]制定,中醫(yī)證型分為穢濁痰阻證、氣虛血瘀證、心血瘀阻證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證、氣陰兩虛證、陽氣虛衰證。

1.2.2 納入標準 在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院并且行冠脈造影檢查的患者;病歷資料完整、冠脈造影資料齊全;冠脈造影檢查提示任何一支冠狀動脈血管狹窄≥50%的患者納入冠脈病變組,冠狀動脈血管未見狹窄的患者納入造影正常組。

1.2.3 排除標準 病歷資料或冠脈造影資料不完整的病歷;缺少血尿酸、血脂等生化指標的病歷;合并風濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、肝腎功能疾病、腦血管疾病(急性期)等急性疾病、多臟器功能衰竭、全身免疫系統(tǒng)性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染等疾病。

1.3 調查方法 由調查者根據(jù)住院患者病歷如實填寫《調查表》,《調查表》主要通過查閱文獻、專家咨詢和既往工作的基礎上設計初稿,經過小樣本預調查后確定最終稿。

1.4 冠狀動脈病變分析 冠狀動脈造影采用標準的Judkin′s法,由心血管內科醫(yī)師操作,常規(guī)經橈動脈途徑,多體位投照,多部位造影。冠狀動脈造影診斷冠心病的標準:至少一支冠狀動脈分支直徑狹窄程度≥50%,可診斷為冠心病。

1.5 主訴疼痛分級法(VRS) 根據(jù)患者描述自我感受的疼痛狀態(tài),一般將疼痛分為五級,即無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛(不可忍受的痛),每級1分[2]。0級:無痛;1級:輕度疼痛。雖有疼痛感但是可以仍受,能正常生活及睡眠。2級:中度疼痛。疼痛不能耐受,需要止痛劑,睡眠受干擾。3級:重度疼痛:疼痛劇烈,伴有植物神經功能紊亂,嚴重干擾睡眠,被動體位,必須依靠止痛治療。4級:極重度疼痛。為不可忍受的疼痛。

2 結果

2.1 冠脈病變組與冠脈正常組主訴癥狀分布情況

冠脈病變組胸悶頻數(shù)最高,冠脈正常組胸痛并胸悶頻數(shù)最高,2組主訴構成比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 冠脈病變組與冠脈正常組疼痛程度比較 冠脈病變組0級疼痛頻數(shù)最高,冠脈正常組1級疼痛頻數(shù)最高,2組疼痛程度的構成比比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表1 冠脈病變組與冠脈正常組主訴癥狀分布[n(%)]

表2冠脈病變組與冠脈正常組疼痛程度構成比情況[n(%)]

2.3 冠脈病變組與冠脈正常組中醫(yī)證型分布情況

冠脈病變組穢濁痰阻證頻數(shù)最高,冠脈正常組氣虛血瘀證頻數(shù)最高,2組中醫(yī)證型構成比比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 冠脈病變組與冠脈正常組中醫(yī)證型分布情況[n(%)]

表4 冠脈病變組與冠脈正常組生化指標比較±s)

注:TG:三酰甘油;TC:總膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白;LDL-C:低密度脂蛋白;LP(a):脂蛋白(a);GLU:空腹血糖,UA:血尿酸。

2.4 冠脈病變組與冠脈正常組生化指標比較 2組生化指標比較,高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸在冠脈病變過程中起到了一定作用,見表4。采用Spearman秩相關分析結果示:冠脈積分與高密度脂蛋白負相關(r=-0.165,P<0.05),冠脈積分與血尿酸無明顯相關性(P>0.05)。詳見表5。

表5 UA、HDL-C與冠脈積分的相關性分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠狀動脈性心臟病或冠心病,指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準,冠脈造影檢查提示任何一支冠狀動脈血管狹窄≥50%,即可診斷為冠心病。冠心病在中醫(yī)學中屬于胸痹、真心痛等范疇,以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內經》《金匱要略》正式提出胸痹的名稱,并進行了專門論述。冠心病在中醫(yī)學上屬“胸痹”范疇,是由于寒邪外侵、飲食不節(jié)、情志失調等因素造成心脈不通而發(fā)病[3]。

在我國冠心病呈增長趨勢,90年代我國城市男性冠心病死亡率為49.2/10萬,女性為32.2/10萬。預測今后20年,我國冠心病發(fā)病死亡的人數(shù)將持續(xù)增加,有可能成為死亡的首要原因[4-5]。目前公認的傳統(tǒng)危險因素包括:年齡、性別、種族、家族史、吸煙、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、飲食缺少蔬菜水果、缺乏運動等。其中除了年齡、性別、種族和家族史不能改變,其他8種傳統(tǒng)危險因素均是可以控制的[6]。由于研究的深入,“新”的危險因素不斷出現(xiàn),血尿酸作為心血管疾病“新”發(fā)現(xiàn)的危險因素,受到越來越多的關注,Short[7]研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平≥309.3 μmol/L者,5年內因心血管病死亡或發(fā)生冠心病主要臨床事件的風險增加3.5倍。前瞻性隊列研究提示高尿酸可能是冠心病和其他心腦血管疾病發(fā)生和不良預后的獨立預測因素[8-9]。王媛等[10]經過研究也得出血尿酸水平是冠心病的獨立危險因素。本研究通過比較2組血尿酸水平,冠脈病變組血尿酸水平高于冠脈正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相關性分析提示血尿酸水平與冠脈積分無相關性(P>0.05),即血尿酸水平與冠脈病變程度無相關性。

冠脈病變受多種因素的影響,冠脈病變與患者主訴癥狀之間是否有一定聯(lián)系,目前相關研究很少。本研究通過比較主訴癥狀在冠脈病變組與冠脈正常組的差異,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義,因此在臨床工作中不能通過患者主訴來斷定患者是否有冠脈病變,需要結合輔助檢查來判斷患者是否存在冠脈病變。

冠心病的主要臨床癥狀之一是心前區(qū)疼痛,有研究發(fā)現(xiàn)心前區(qū)的疼痛程度與冠脈病變程度密切相關,冠脈狹窄程度越重,心前區(qū)疼痛程度也越重[11]。本研究通過比較2組患者胸痛程度,發(fā)現(xiàn)胸痛程度的構成比在2組間有差異。

冠心病患者冠脈病變與中醫(yī)證型之間有一定相關性。冠脈病變狹窄程度較輕者以氣滯證為主,狹窄程度較重者以痰瘀相兼證、血瘀證為主[12]。劉鵬等[13]認為痰瘀與冠脈病變相關,輕中度狹窄、單支病變以非痰瘀證為主,重度及完全狹窄、多支病變以痰瘀相兼為主。中醫(yī)血瘀證比非血瘀證患者更容易出現(xiàn)多支病變的大于75%的狹窄,并且血瘀證患者有更高的Gensini積分,提示血瘀證可作為冠心病的預后指標[14]。冠心病患者中醫(yī)辨證實證較虛證患者冠脈病變程度重,實證以多支病變?yōu)橹?虛證以單支病變?yōu)橹?實證患者冠脈積分較虛證患者高[15]。在證型相兼方面,隨著冠脈病變程度的加重,證型兼夾增多,可指導臨床治療,冠脈病變程度輕者以理氣活血為原則,病變重者需配合補氣、化痰、活血等多種方法[16]。新疆冠心病患者以穢濁痰阻證為主,而且以穢濁痰阻證冠脈冠脈病變有一定關系,病變程度較重[17]。

本研究通過比較中醫(yī)證型在冠脈正常組與冠脈病變組的差異,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型在2組分布無差異。本研究所得出的結論與既往研究的結果不同,可能有以下因素造成:1)不同地區(qū),民族不同,飲食習慣不同,冠心病存在一定的地域特點;2)目前中醫(yī)辨證分析沒有統(tǒng)一的標準,不同地區(qū)采用的中醫(yī)辨證分型有所差別,可導致研究結果有所差異。

本研究仍有部分不足之處:研究對象均來自新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,研究對象可能不能代表整個做冠脈造影檢查的群體,可能造成選擇性偏倚;研究時間等條件限制,樣本含量有限,可能影響數(shù)據(jù)的可靠性,可進一步擴大樣本進行研究論證。

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(2014-06-14收稿 責任編輯：王明)

Correlation Analysis of 406 Cases of Coronary Angiography

An Xiaolian, An Dongqing

(XinjiangMedicalUniversityCollegeofTraditionalChineseMedicine,Urumchi830000,China)

Objective:To discuss the coronary angiography condition of 406 patients at the traditional Chinese medicine hospital of Xinjiang autonomous region in the first half of 2013.Methods:Four hundred and six cases were divided into coronary artery lesions group and normal coronary artery group according to the results of coronary angiography. The differences between two groups in complaint constituent ratio, TCM syndrome type constituent ratio, grade of pain, and biochemical indicators were explored.Results:The difference between coronary artery lesion group and normal coronary group in complaint constituent ratio, TCM syndrome constituent ratio had no statistical significance (P>0.05); the difference in pain degree constituent ratio had statistical significance (P<0.05); the difference between the two groups in high density lipoprotein, blood uric acid level was statistically significant(P<0.05); HDL-C was negatively related to the severity of coronary artery disease, and there was no correlation between blood uric acid and coronary artery lesion severity.Conclusion:Coronary artery lesions has no correlation with complained symptoms, the pain level, TCM syndrome types; there is no correlation between blood uric acid and coronary artery lesion severity; there is negative correlation between the degree of coronary artery lesions and HDL-C.

Coronary angiography; Complaints; TCM syndrome type; Pain level

安小蓮(1987—),女,碩士研究生,研究方向:心血管疾病的中醫(yī)藥研究

安冬青(1962.5—),女,博士,主任醫(yī)師,教授,新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院院長,研究方向:心血管疾病的中醫(yī)藥研究,E-mail:andongqing3@gmail.com

R228;R814.43

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.015