劉 標，何建邦

臨終關懷是對臨終患者全方位實行人道主義的一種新型服務理念，體現(xiàn)了臨終護理道德的本質——尊重患者，關愛患者，增進舒適，減輕痛苦，是面對人口老齡化的最佳倫理選擇。2010年由總部頒發(fā)的《軍隊干休所衛(wèi)生所工作考評標準》中，已經把對老干部的臨終關懷作為一項重要內容突出出來，無疑是對這項工作的極大推動［1］。我所1979年建所，入住老干部97戶，目前健在34人。除猝死的6名老干部外，其他原因去世的57名老干部在臨終前都得到了無微不至的臨終關懷，獲得生活品質的提升及善終，并使老干部的家屬、子女都能較快地從失去親人的悲痛解放出來?，F(xiàn)將我所對老干部臨終關懷主要做法報告如下。

1 主要做法

1.1 心理疏導 結合平時的衛(wèi)生宣傳，利用上健康講座、宣傳櫥窗等途徑，不定期開展健康教育，讓老干部和家屬能夠用平常的心態(tài)，坦然面對生老病死這個自然規(guī)律。大多數臨終者飽受疾病折磨，往往會出現(xiàn)這樣或那樣的心理問題。因此，我們注重給予更多的心理關懷和精神關愛，不管是在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房還是家庭臨時病房，盡可能做到允許家屬或親友陪護和探視，以滿足患者最后時刻的心理需求，讓他們忘掉憂慮，放下恐懼，安詳地走完生命的最后一程。

1.2 醫(yī)療救治 想方設法做好醫(yī)療保障是臨終關懷工作的基礎，保證病有所醫(yī)。對病重或病危的老干部，明確一名醫(yī)生和一名護士具體負責，要求責任醫(yī)生和護士根據病情做到隨時需要隨時上門巡診，提供全天候的服務保障，手機24小時開機，確保隨叫隨到，及時救治。需要住院治療時，積極協(xié)調醫(yī)院，盡可能安排單人病房，建議較好的救治方案，盡力減輕老干部的病痛不適，提升他們的生存質量［2］。

1.3 護理照顧 對于臨終患者來說，周到的護理照顧、生活照料等對他們尤為重要。不管是在醫(yī)院病房還是在家庭病房，都要求值班護士對這些臨終老干部做到細心、耐心、熱心，仔細認真細致地執(zhí)行好醫(yī)囑，比如吸氧、吸痰、注射、鼻飼、引流、灌注等日常護理工作［3］。同時教會家屬或護工配合完成被動功能鍛煉、翻身、叩背以及預防褥瘡等工作。

1.4 家屬撫慰 衛(wèi)生所長帶領醫(yī)生、護士利用定期上門巡診的時機，對家屬、子女、護工在照顧和看護老干部的工作中基本的醫(yī)護技能進行培訓指導，直到真正學會操作為止，充分發(fā)揮老干部家人在臨終關懷工作中的作用。同時教育引導家屬盡早對患者的病情進展及預后形成正確認識，做好必要的心理準備，使家屬在老干部過世后，能其盡快從喪失親人的悲痛中走出來。

1.5 依靠組織 個別老干部可能在臨終前因為疾病或者其他的原因，還有一些沒有及時處理的事情，特別盼望得到組織的關懷，或者是有些比較難辦的事需要組織協(xié)調辦理。作為干休所領導對老干部提出的具體問題，要盡力設法解決;對重大原則性問題及時向上級報告，爭取在老干部臨終前能夠得到比較圓滿的答復，使他們能以比較平和心態(tài)面對現(xiàn)實，舒適、安詳地度過人生的最后階段。

2 幾點體會

2.1 加強理念引導，摒棄傳統(tǒng)的死亡觀念是前提長期以來，由于人們對死亡始終懷有恐懼、憂慮、困惑、悲觀和無奈等心理情緒，受這些不良情緒的影響，人們對死亡這一字眼一直都很回避，更忌諱公開地談論死亡［4］。干休所領導、醫(yī)務人員或者老干部家庭可以利用上健康課、老干部病故等一些特殊的時機，做好宣傳解釋工作，引導老干部學會坦然面對疾病，克服對疾病的恐懼心理，樹立正確的生老病死觀念，摒棄對傳統(tǒng)死亡觀念的理解，倡導新的健康價值觀。要學會有一顆平常心正確地面對疾病衰老和死亡，找到生活的意義和樂趣。

2.2 強化健康管理，順應疾病的診療轉歸是基礎對于普通大眾來說尊重長輩的生前愿望，想方設法做到讓長輩盡可能有尊嚴地走完人生的最后旅程，是孝的一種詮釋和表現(xiàn)。干休所衛(wèi)生所要經常性、有針對性地利用舉辦健康講座、營院廣播、發(fā)放健康宣傳小報等形式，根據老干部身體實際情況，向老干部講解保健技能，幫助老干部逐步提高生命生活質量。同時，還要針對不同老干部的個性心理和實際需求，多維考量健康及慢性病情況、家族遺傳史及個人史等，隨時調整健康計劃和慢性病治療方案，形成動態(tài)管理鏈，選擇個性化的工作方式，加大臨終關懷工作的力度。

2.3 體現(xiàn)人本關懷，提供優(yōu)質的服務保障是重點臨終關懷就是對瀕死者，(包括對患者及其家屬)進行生理、精神和經濟方面的全方位服務，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后階段的生活質量，讓他們有尊嚴地離開。干休所全體工作人員要按照“老干部需要就是我們的工作，老干部滿意就是我們的標準，老干部長壽就是我們的最大愿望”的口號，做到“傾崇敬之情，行兒女之孝，盡組織之責”，真正做到想老人們之所想，急老人們之所急，幫老人們之所需。把工作重點放到病重老干部身上，積極滿足他們的傾訴欲望，消除他們的孤獨感、恐懼感。同時還可以在政策允許的前提下，適當加大投資，購置必要的藥品、理療設備，適度地和醫(yī)院聯(lián)合開展家庭病房［5］等，真正把臨終關懷當做一項特殊任務來完成。

2.4 把握工作時機，爭取各方的配合支持是關鍵我國醫(yī)學界將臨終患者定義為已無治愈可能，預計生存期在6個月以內的患者［6］。事實上，沒有任何醫(yī)療機構能完全準確地判定一個人的生存時間。因此，對于那些病情危重，從醫(yī)學常識判斷已根本無法完全康復的老干部，都應該及時開展臨終關懷工作。目的是提高他們的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解他們的心理問題和精神煩恐，令患者內心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。

2.5 建立健全制度，推動工作的規(guī)范落實是保證目前，臨終關懷已經成為干休所的一項經常性工作，對于一些老干部和家屬子女比較滿意的做法我們保留下來，例如和老干部結成幫扶對子、醫(yī)務人員上門巡診制度、藥品特殊保障制度等。同時，還要堅持探視制度，增加到醫(yī)院了解老干部的病情和心理變化的頻次，提供和在干休所一樣連續(xù)的、一致的、完整的各種服務。老人病故后，第一時間由干休所領導、老干部和家屬代表、醫(yī)務人員等成立喪事委員會，組織安排好和辦理好老干部病故后的相關事情，送老人走好最后一程。開展喪親輔導課程培訓，關懷撫慰悲痛欲絕的親屬［7］，使他們盡快以較好的狀態(tài)投入到工作、生活中去。

［1］ 郭雨禾.干休所衛(wèi)生所規(guī)范化建設與服務管理［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2011，13(3):263-264.

［2］ 李文桐.對“兩高期”老干部實施臨終心理關懷1例［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(1):461，482.

［3］ 秦根生，孫紅娟，劉勇等.在干休所開展臨終關懷工作初探［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2012，14(1):63-64.

［4］ 郝艷華，吳群紅.死亡教育—健康教育的新課題［J］.醫(yī)學與社會，2001，14(4):20-21.

［5］ 武建英，陳 偉，曹衛(wèi)紅，等.關于軍隊開展家庭病房工作的探索與思考［J］.解放軍保健醫(yī)學雜志，2007，9(2):120-121.

［6］ 宋建強.老干部保健工作中實施臨終關懷的思考［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(1):32-33.

［7］ 彭建明.淺議臨終關懷在軍隊干休所的應用［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，14(1):195-196.