李 麗，王淑梅，郭再恩，錢 雯

近年來，我院作為軍隊療養(yǎng)院，在認(rèn)真完成軍隊療養(yǎng)保障任務(wù)的同時，參與了承擔(dān)地方干部療養(yǎng)保障任務(wù)，成功地將部隊成建制療養(yǎng)團(tuán)的保障理念及模式運(yùn)用到地方干部療養(yǎng)保障中，取得了較好的效果，推動了干部保健工作的發(fā)展，擴(kuò)大了軍隊療養(yǎng)院在駐地的社會影響力。在多年的療養(yǎng)保障中，我們積極探索，認(rèn)真分析地方與軍隊療養(yǎng)保健任務(wù)的異同，發(fā)現(xiàn)存在不少矛盾問題，針對這些問題做出了一些改進(jìn)，并從制度體制等宏觀層面提出了一些建設(shè)性的意見建議，目的是更好地為療養(yǎng)員服務(wù)，促進(jìn)療養(yǎng)院全面健康地發(fā)展。

1 存在的矛盾問題

1.1 療養(yǎng)時段過于集中 地方干部療養(yǎng)工作通常在每年的5月份開始。先由地方衛(wèi)生局干部保健委員會發(fā)通知，各療養(yǎng)院根據(jù)通知精神擬定本單位的療養(yǎng)計劃，保健委員會將療養(yǎng)計劃發(fā)往各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，保健對象以組織形式統(tǒng)一報名，分批次參加療養(yǎng)［1］。由于前期準(zhǔn)備工作較多，療養(yǎng)院通常在6、7月份才開始接收第一批療養(yǎng)員，而這時已接近旅游旺季，床位資源非常緊張，療養(yǎng)員可選擇的療養(yǎng)時間段少且過于集中。

1.2 療養(yǎng)時間相對偏短 目前軍隊療養(yǎng)采用的模式仍是借鑒前蘇聯(lián)，為確保療養(yǎng)效果，療養(yǎng)時間一般為15～30天。我院接收的當(dāng)?shù)氐胤礁刹刊燄B(yǎng)為5至10天，外地療養(yǎng)團(tuán)隊則為15～20天，療養(yǎng)時間相對偏短，造成療養(yǎng)時間與疾病康復(fù)時間之間的矛盾，不利于疾病療養(yǎng)及療效觀察。

1.3 醫(yī)療保險不能互通 盡管療養(yǎng)院醫(yī)療實力已具備成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的條件，但按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定，療養(yǎng)院仍不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，更未實行全國聯(lián)保。療養(yǎng)員在院期間，自帶藥不足，療養(yǎng)期發(fā)病，輔助檢查、醫(yī)療治救費(fèi)用等都成為難題。醫(yī)療費(fèi)用通常以療養(yǎng)員自費(fèi)和療養(yǎng)院減免兩種方式解決。還有一些療養(yǎng)院特色的保健項目療養(yǎng)員也不能享受，限制了療養(yǎng)員的疾病保健及療養(yǎng)院業(yè)務(wù)發(fā)展。

1.4 安全管理存在風(fēng)險 我院靠山面海，院區(qū)內(nèi)海拔落差大，給療養(yǎng)生活造成不方便。有些療養(yǎng)員年齡大，行動不便，但家屬安全意識淡薄，尤其是本地療養(yǎng)，認(rèn)為有問題可以隨叫隨到，不需要家屬陪護(hù)，給醫(yī)護(hù)人員增加了安全壓力。院外景觀療養(yǎng)交通不便，途中銜接環(huán)節(jié)多，療養(yǎng)員易出現(xiàn)眩暈、暈車、中暑、低血糖、迷路、跌倒摔傷等情況［2］，增加了療養(yǎng)安全風(fēng)險。地方療養(yǎng)員的自律意識、服從管理意識相對部隊療養(yǎng)員來說較淡薄，療養(yǎng)院臨近海濱，本地療養(yǎng)員自認(rèn)為懂潮汐，時有私自下海游泳現(xiàn)象。此外，療養(yǎng)期間發(fā)病也是一個不容忽視的問題。據(jù)統(tǒng)計，每批療養(yǎng)員均有在療養(yǎng)期間發(fā)病的現(xiàn)象，以上呼吸道感染、急性胃腸炎、心絞痛發(fā)作多見。分析其原因是多方面的，如干休所對療養(yǎng)適應(yīng)癥把關(guān)不嚴(yán);年齡大的療養(yǎng)員適應(yīng)新的療養(yǎng)環(huán)境能力相對較弱;療養(yǎng)院交通不便，出入院需換乘三種交通工具，旅途易勞累，導(dǎo)致入院后發(fā)病;有的療養(yǎng)員入院后未能服從療養(yǎng)生活安排，自行參觀游覽，疲勞后誘發(fā)心絞痛等疾病。

1.5 保健需求日益增高 隨著社會發(fā)展，干部療養(yǎng)保健需求日益增加，與療養(yǎng)院醫(yī)療保障技術(shù)現(xiàn)狀之間存在差距。離退休老干部步入高齡期和高發(fā)病期，病種繁多，病情復(fù)雜，對醫(yī)療保健的依賴性增強(qiáng);空巢喪偶，空虛焦慮，對心理安撫的需求性增加;渴望長壽而又長期患病，對現(xiàn)實保障的失落感增大［3］。在職干部的健康狀況也不容樂觀，高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝等發(fā)病率逐年上升;身心疾病的發(fā)病率居高不下，超負(fù)荷工作導(dǎo)致的亞健康引起的疾病日趨增加，對療養(yǎng)院的醫(yī)療保障水平也提出了新的要求［4］。

1.6 餐飲保障難以滿足 療養(yǎng)院除了要為療養(yǎng)員提供體檢、醫(yī)療保健、疾病矯治外，在療養(yǎng)期間保障合理的膳食營養(yǎng)也是一項十分重要的工作。目前遇到的困難不少。一是飲食理念問題。一些療養(yǎng)員仍存在不良的飲食理念和習(xí)慣，認(rèn)為療養(yǎng)就是要吃好住好。二是經(jīng)費(fèi)保障問題。地方干部療養(yǎng)保障經(jīng)費(fèi)完全依靠每年與保健辦按療養(yǎng)人數(shù)結(jié)算，能用于餐飲的費(fèi)用不多，而鼓浪嶼生活成本較高，食材的準(zhǔn)備需要兼顧營養(yǎng)均衡，又要經(jīng)濟(jì)實惠，保障難度較高。

1.7 文娛活動比較匱乏 隨著社會發(fā)展，療養(yǎng)員對網(wǎng)絡(luò)的需求逐漸增強(qiáng)，尤其是在職療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間仍與單位保持聯(lián)絡(luò)，時常需要用互聯(lián)網(wǎng)辦公、上傳資料等。但在部隊療養(yǎng)院，對互聯(lián)網(wǎng)的管理很嚴(yán)格，療養(yǎng)房均未安裝互聯(lián)網(wǎng)，僅有在活動室提供上網(wǎng)服務(wù)，部隊療養(yǎng)員通常能夠理解，但離地方療養(yǎng)員方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)需求有差距。文體中心的建設(shè)還不夠完善，文化活動安排內(nèi)容不夠豐富，地方療養(yǎng)員中，離退休干部所占比例較大，適合老年人的文化活動比較少。

1.8 硬件設(shè)施老化陳舊 軍隊療養(yǎng)院由于標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)不足，近些年來基礎(chǔ)設(shè)施日漸老化，醫(yī)療設(shè)備不足，療養(yǎng)房設(shè)施設(shè)備需要更新，加上自身再生能力不足，導(dǎo)致整體保障能力和對外吸引力下降，難以滿足地方干部療養(yǎng)保障的現(xiàn)實需求。

2 對策措施

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)軍地溝通 一是嚴(yán)謹(jǐn)制定療養(yǎng)計劃。建議每年制定合理的療養(yǎng)計劃，與地方保健辦溝通，組織療養(yǎng)員報名可提前至春節(jié)后開始，增加療養(yǎng)員選擇療養(yǎng)日期的機(jī)會，避免過于集中，也可合理利用床位。錯開旺季，提高床位利用率，提高整體創(chuàng)收。針對療養(yǎng)員多次變更療養(yǎng)日期的問題，可參照部隊發(fā)證療養(yǎng)的辦法，過期療養(yǎng)證自動作廢，從而督促療養(yǎng)員按期療養(yǎng)。二是嚴(yán)把療養(yǎng)適應(yīng)人群。鼓浪嶼療養(yǎng)院位于海島上，地形特殊，交通不便，為確保療養(yǎng)員安全，對療養(yǎng)員健康要求較其他療養(yǎng)院高，醫(yī)務(wù)處作為職能部門，要加強(qiáng)宣傳力度，落實首次詢問制度，積極與地方衛(wèi)生部門溝通，從源頭上把好療養(yǎng)適應(yīng)癥關(guān)。并為療養(yǎng)員建立健康檔案，及時將有療養(yǎng)禁忌癥的療養(yǎng)員情況反映至干休所，多渠道、多方面對療養(yǎng)安全進(jìn)行掌控。三是爭取療養(yǎng)專項投入。積極與地方政府溝通，加大對療養(yǎng)事業(yè)的投入?，F(xiàn)行的制度規(guī)定保健對象每年有一次療養(yǎng)機(jī)會，但療養(yǎng)天數(shù)偏短，建議療養(yǎng)時間以15～20天為宜，特殊情況可以根據(jù)健康情況適當(dāng)延長。療養(yǎng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)適當(dāng)增加，可采取合理分擔(dān)的辦法解決，如單位、個人、醫(yī)保共同承擔(dān)，以確保療養(yǎng)效果和質(zhì)量。針對目前療養(yǎng)院療養(yǎng)房、醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后與所擔(dān)負(fù)的康復(fù)、保健任務(wù)不相稱的現(xiàn)狀，通過雙擁工作、專項撥款等途徑，逐步添置必需的醫(yī)療設(shè)備，改善硬件設(shè)施，提高保障能力。

2.2 嚴(yán)格醫(yī)護(hù)訓(xùn)練，加大安全管理 一是加大健康教育力度。針對療養(yǎng)員入院后前3天內(nèi)發(fā)病高的情況，加大療養(yǎng)員健康教育力度，建議療養(yǎng)員入院后多休息，減少活動量;在入院介紹會上，由工作人員對療養(yǎng)院地形地勢、氣候條件等作詳細(xì)介紹，在療養(yǎng)生活安排上，經(jīng)治醫(yī)生嚴(yán)把景觀療養(yǎng)適應(yīng)癥關(guān)，對不適合景觀游覽的療養(yǎng)員做好解釋勸說工作;嚴(yán)格把好海水浴適應(yīng)癥。根據(jù)老年人心理生理特點(diǎn)，在景觀療養(yǎng)地點(diǎn)選擇時盡可能減少路途時間，減少中間環(huán)節(jié)，超過1小時應(yīng)下車休息等。二是增強(qiáng)療養(yǎng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練。由于療養(yǎng)院地理位置相對偏僻，人們對療養(yǎng)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏認(rèn)同，對外醫(yī)療業(yè)務(wù)大多僅限于健康體檢，因此療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員不能充分將理論知識與醫(yī)療實踐相結(jié)合，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗不足，在遇到危重急病和疑難病癥時往往缺乏有效對策［5］。根據(jù)療養(yǎng)員健康情況分析，療養(yǎng)院需要的是以心腦血管病防治為專長的全科醫(yī)生，因此在人才培養(yǎng)、訓(xùn)練內(nèi)容上都應(yīng)有所側(cè)重。過硬的應(yīng)急救治能力是最重要的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尤其是受療養(yǎng)院交通不便、儀器設(shè)備陳舊等客觀條件限制，如能在第一時間內(nèi)作出正確的診斷處理，將為后續(xù)的搶救成功贏得時間和機(jī)會。三是規(guī)范營區(qū)安全管理。對營區(qū)特殊地段設(shè)立警示牌，防滑，防跌等標(biāo)志，主干道路夜間燈光照明合理，室內(nèi)光線充足，避免燈光直射，電源開關(guān)、呼叫器開關(guān)位置設(shè)于床頭，床鋪、沙發(fā)高度、軟硬適度，走廊、樓梯、衛(wèi)生間設(shè)扶手，浴室要放置防滑墊，預(yù)防療養(yǎng)員跌倒等意外事故。療養(yǎng)活動區(qū)域避免設(shè)置障礙物。

2.3 納入醫(yī)保體系，拓展業(yè)務(wù)范圍 一是積極納入醫(yī)保體系。療養(yǎng)院是預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)［6］，業(yè)務(wù)的重點(diǎn)在于疾病的預(yù)防和康復(fù)，近兩年，療養(yǎng)院積極與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)商，把療養(yǎng)院納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，已取得一定進(jìn)展，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間能享受更好的醫(yī)療保健服務(wù)。二是開展療養(yǎng)特色業(yè)務(wù)。療養(yǎng)院要結(jié)合自身情況，充分發(fā)揮療養(yǎng)資源優(yōu)勢，開展體療、理療、針灸、推拿等物理治療項目，在慢性疾病的康復(fù)方面，創(chuàng)出自己的特色，形成自己的優(yōu)勢。大力發(fā)展特色科室，如心理科，康復(fù)科等，打造自身品牌，提升業(yè)務(wù)水平，滿足干部療養(yǎng)日益增加的保健需求，縮小醫(yī)療保障技術(shù)與療養(yǎng)需求之間的差距。三是拓寬療養(yǎng)創(chuàng)收渠道。借助醫(yī)保平臺，深入開挖干部保健的附加值，提高干部保健的技術(shù)含量，提高療養(yǎng)效果和質(zhì)量，拓寬療養(yǎng)創(chuàng)收渠道，也為醫(yī)護(hù)人員提供技術(shù)成長的空間。例如建議每年的干部體檢與療養(yǎng)結(jié)合，既減輕治療醫(yī)院的壓力，也為療養(yǎng)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供平臺，增強(qiáng)療養(yǎng)院自身的“造血”功能。

2.4 豐富文娛活動，提升療養(yǎng)質(zhì)量 一是充分利用人文環(huán)境。鼓浪嶼有著得天獨(dú)厚的人文環(huán)境，文化療養(yǎng)因子有音樂文化、建筑文化、名人文化、海洋文化、景觀文化、民俗文化等。文化療養(yǎng)因子對健康和亞健康的保健、心理障礙的調(diào)疏、慢性疾病的康復(fù)有著獨(dú)特的作用［7］。在療養(yǎng)生活中，可安排聽音樂會、游老別墅、品“功夫茶”、海水浴、文化知識講座等活動，充分利用多種文化療養(yǎng)因子，提升療養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。二是加強(qiáng)互動形式多樣。地方干部療養(yǎng)與部隊療養(yǎng)不同，療養(yǎng)員可每年都選擇同一家療養(yǎng)院，因此為保持新鮮感，療養(yǎng)院應(yīng)加強(qiáng)與療養(yǎng)員的互動，如開展座談會，安排才藝表演，組織書畫沙龍、趣味競賽等，每年在文化活動上要作適當(dāng)調(diào)整，景觀療養(yǎng)景點(diǎn)的選擇也可多樣化，在便捷、安全的前提下，可安排參觀茶文化園、農(nóng)家樂、民俗文化村、海上金門游等。療養(yǎng)院應(yīng)積極與上級機(jī)關(guān)溝通，爭取在接收地方療養(yǎng)員的療養(yǎng)房安裝互聯(lián)網(wǎng)線路，給療養(yǎng)員提供方便。還可開通具有療養(yǎng)院特色的視頻點(diǎn)播系統(tǒng)，豐富療養(yǎng)生活的同時，讓療養(yǎng)員更加全面的了解療養(yǎng)院。三是突出部隊文化特色。地方療養(yǎng)員中不少是部隊轉(zhuǎn)業(yè)、離退休后移交的干部，他們都有著深厚的軍旅情節(jié)，作為軍隊療養(yǎng)院可強(qiáng)調(diào)部隊特色，如可以開展黨味兵味濃厚的紅色文化和軍旅文化療養(yǎng)項目，讓療養(yǎng)員感受到深厚的部隊氛圍，放松心情，陶冶情操，促進(jìn)身心健康。

做好地方干部療養(yǎng)保健工作，是貫徹黨的預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。作為軍隊療養(yǎng)院，做到積極與地方協(xié)作，適度對地方開放，是新時期軍隊療養(yǎng)保健工作的一種改革和探索，也是利用軍隊衛(wèi)生事業(yè)開放型戰(zhàn)略和國家醫(yī)療保障制度改革拓寬收容的一個新的切入點(diǎn)。我院通過保障地方干部療養(yǎng)，主動與國家醫(yī)療保障制度接軌，最大限度利用軍隊療養(yǎng)院衛(wèi)生資源，提升技術(shù)水平，拓寬創(chuàng)收渠道，促進(jìn)了療養(yǎng)院自身建設(shè)與發(fā)展。

［1］ 李 麗，王 俊，李秀增.承辦地方干部療養(yǎng)保障模式探索［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(10):870-871.

［2］ 王 影.康復(fù)療養(yǎng)員療養(yǎng)期間存在安全隱患的原因分析及干預(yù)對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(10):946-947.

［3］ 李建華.在全軍保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會議暨保健管理骨干培訓(xùn)班上的講話(摘要)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(10):1-4.

［4］ 陳德仁.新形勢下干部療養(yǎng)管理模式初探［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12):1095-1098.

［5］ 汪亞東，王庚林.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對策［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1):58-59.

［6］ 陳景藻.療養(yǎng)學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:28-35.

［7］ 王 俊，馮瑞華，李 麗.鼓浪嶼療養(yǎng)區(qū)文化療養(yǎng)因子的探索［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(3):266-267.