關(guān)志江，楊向東，施勝軍，唐小悅，周國林

（漾濞縣人民醫(yī)院，云南漾濞 672500）

眾所周知，在傳統(tǒng)的各種植皮手術(shù)中都有一個費時、繁瑣的包扎加壓過程，該過程的質(zhì)量對植皮手術(shù)的成功與否有著舉足輕重的作用。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果植皮創(chuàng)面止血不徹底、污染創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底、包扎加壓力度不適宜等都可能導(dǎo)致植皮手術(shù)失敗。針對以上情況，我院于2012年5月至2014年10月應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）取代植皮術(shù)中加壓包扎過程61例，取得良好手術(shù)效果，植皮手術(shù)時間明顯縮短，植皮完全成活。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組61例，男44例，女17例。其中面部先天性巨痣切除后創(chuàng)面植皮2例，手部先天性巨痣切除后創(chuàng)面植皮1例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣切取后創(chuàng)面植皮23例，瘢痕攣縮松解后創(chuàng)面植皮25例，橈動脈遠端鼻咽窩穿支上行支逆行筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部缺損后遺留創(chuàng)面植皮5例，足部潰瘍清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面植皮5例。2例面部植皮患者于鎖骨區(qū)用手術(shù)刀全層切除后修成全厚皮片，其余59例均用滾軸式取皮刀從大腿外側(cè)取中厚皮片。

1.2 方法 ①本組患者均給創(chuàng)面徹底止血或清創(chuàng)后，將所取皮片移植于創(chuàng)面，面部植皮皮片用5/0可吸收縫線與創(chuàng)面創(chuàng)緣縫合，間距約0.5 cm，其余部位用0號絲線縫合，間距約0.5 cm。②面部皮片用10 mL注射器針頭戳數(shù)個小孔，直徑約1 mm，以作為引流口，其余部位用眼科剪戳數(shù)個小孔，直徑約2～3 mm，作為引流口。③選擇合適大小的負壓引流材料，以能完全覆蓋并至少超過植皮區(qū)周圍1.0 cm為宜，調(diào)整引流管方向后，用三角針絲線于負壓引流材料四周間斷縫合數(shù)針固定，再用專用封閉膜無縫隙粘貼于負壓引流材料表面（超過邊緣至少2.0 cm）。④外接引流管接電動吸引器觀察負壓情況，若無漏氣情況，則負壓引流材料在電動吸引器吸引下逐漸變薄變緊，若負壓引流材料無此變化則預(yù)示有漏氣情況，需要及時調(diào)整處理密閉不實問題，直到負壓引流材料變薄變緊為止。患者從手術(shù)室送回病房后外接中心負壓引流，同樣需要完成以上檢查，必須保證負壓引流效果。⑤引流壓力控制在0.02～0.06 MPa之間，24～48 h內(nèi)持續(xù)吸引，引流量明顯減少后改為間斷負壓引流。撤除封閉式負壓引流材料時間為術(shù)后4～7 d。

2 結(jié)果

本組患者植皮完全成活，手術(shù)時間平均縮短約30 min。

3 討論

在傳統(tǒng)的植皮手術(shù)中如果植皮創(chuàng)面止血不徹底或污染創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底、包扎加壓力度不適宜等等都可能導(dǎo)致植皮手術(shù)失敗。針對以上情況，我院于2012年5月至2014年10月應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)（VSD）取代植皮術(shù)中加壓包扎過程61例，取得良好手術(shù)效果。植皮手術(shù)時間明顯縮短，植皮完全成活。

負壓封閉引流技術(shù)VSD是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù)〔1〕。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面，取得了良好的效果。

筆者認(rèn)為應(yīng)用密閉式VSD于植皮術(shù)能夠取得良好療效的原因在于：①VSD技術(shù)的應(yīng)用將植皮區(qū)創(chuàng)面積血和炎性滲液及時徹底引流，防止了皮片下積液，出現(xiàn)皮片漂浮，讓皮片與創(chuàng)面在短時間內(nèi)貼附，以利成活。②組織學(xué)檢查證實，由于負壓的作用，降低了組織間壓力，同時使傷口周圍的氧張力下降，刺激修復(fù)的啟動信號，有利于及時清除壞死組織，促使機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，可增強膠原組織的生長，并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，進行自溶性清創(chuàng)〔2〕。③VSD避免了傷口表面神經(jīng)末梢暴露而發(fā)生壞死，而感覺神經(jīng)系統(tǒng)不僅可以將感覺信號傳入中樞神經(jīng)，而且參與皮膚的多種反應(yīng)，它可以分泌出各種遞質(zhì)，介導(dǎo)皮膚中的大量細胞在傷口的愈合中起作用，如它所分泌的神經(jīng)肽，感覺神經(jīng)肽參與修復(fù)過程中的炎性反應(yīng)，介導(dǎo)生長因子在信號網(wǎng)絡(luò)中起作用。另外，神經(jīng)肽對免疫系統(tǒng)亦有作用，如巨噬細胞、淋巴細胞和肥大細胞等，使之發(fā)揮了其應(yīng)有的功能，促進傷口愈合〔3〕。④VSD技術(shù)的應(yīng)用克服了傳統(tǒng)植皮術(shù)加壓包扎難以做到對皮片均勻壓力的問題。⑤VSD技術(shù)可以動態(tài)觀察引流液及引流量情況，適時調(diào)整負壓。⑥VSD技術(shù)當(dāng)引流管出現(xiàn)堵塞時可以應(yīng)用注射器、鹽水及時沖洗處理。⑦應(yīng)用VSD技術(shù)可以明顯減少傳統(tǒng)手術(shù)加壓包扎時間。

綜上所述，利用封閉式負壓引流技術(shù)取代植皮術(shù)中加壓包扎過程是一種可以達到縮短手術(shù)時間，提高植皮手術(shù)成功率的手術(shù)方法。

〔1〕裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

〔2〕Wound Care.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation〔J〕.a novel technique，2003，12（6）：212-213.

〔3〕趙萬秋.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策〔J〕.西南軍醫(yī)，2006，8（3）：68-70.