（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650031）

嚴(yán)重暴力恐怖事件所致批量傷員的救護(hù)與體會(huì)
——以昆明“301”事件為例

袁依存

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：回顧昆明“301”嚴(yán)重暴力恐怖事件批量傷員在我院急診科救護(hù)成功經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)突發(fā)事件急診救治效率。方法：對(duì)成批量送至的傷員，迅速按照三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公眾事件應(yīng)急流程進(jìn)行傷員救治。結(jié)果：昆明“301”嚴(yán)重暴力恐怖事件成批量傷員的救護(hù)過程中，迅速按照國家三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公眾事件應(yīng)急流程進(jìn)行救治傷員，所有病員均在抵達(dá)急診科后15～60 min內(nèi)完成初步的搶救，為急診手術(shù)及其他進(jìn)一步救治方案，提供了有力的生命通道，并取得良好效果。結(jié)論：三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)突發(fā)公眾事件按應(yīng)急流程處置具有有序、及時(shí)、高效和科學(xué)性。

暴力恐怖事件；批量傷員；救護(hù)；三級(jí)甲等醫(yī)院；急診救護(hù)流程

1 臨床資料

回顧昆明火車站于2014年3月1日21點(diǎn)30分左右發(fā)生砍人暴力事件，當(dāng)時(shí)傷員由云南省緊急救護(hù)中心成批送至我院急診科約50人，傷員均為全身多處刀砍傷，其中約10例為多臟器貫通傷，2例失血性休克，1例開放性血?dú)庑?，年齡18～50歲。

2 方法

急診成批量傷員送至我科后，迅速呈報(bào)總值班，建立了現(xiàn)場指揮系統(tǒng)，分別成立了搶救指揮小組、檢診小組、復(fù)檢傷情小組、護(hù)理搶救小組、物資供應(yīng)小組、后勤保障小組，采用多學(xué)科協(xié)作急診救護(hù)模式對(duì)傷員進(jìn)行救治，最終保證搶救秩序流暢、搶救環(huán)境安全。

2.1 人力資源的組織管理

2.1.1搶救指揮小組院長擔(dān)任組長，是院內(nèi)急救的總指揮，總值班擔(dān)任副組長，協(xié)助組長完成院內(nèi)應(yīng)急處理專家組和應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)的聯(lián)絡(luò)，急診科主任、護(hù)士長和骨干，協(xié)調(diào)急診科各搶救區(qū)的工作。

2.1.2檢診小組遵循急診病人四級(jí)三區(qū)法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診，并給病人左側(cè)胸部粘貼或懸掛內(nèi)容完善、標(biāo)識(shí)醒目的標(biāo)識(shí)牌，使傷者在合適的時(shí)間到合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)闹委?。其具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和診療區(qū)域?yàn)椋阂患?jí)是瀕危傷者，二級(jí)是危重傷者，三級(jí)是急癥傷者，四級(jí)是非急癥傷者；三區(qū)分別為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一和二級(jí)傷者的處理，黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)傷者，綠區(qū)即四級(jí)傷者診療區(qū)。

2.1.3復(fù)檢傷情小組接到搶救指揮小組的命令，在急診科前沿待命，根據(jù)檢診小組分診結(jié)果，采用ABCDE程序進(jìn)行“二期檢傷分類”，最終決定傷者分流秩序。其中A是檢查呼吸道通暢情況；B是檢查呼吸狀況；C是檢查循環(huán)情況；D是根據(jù)檢查情況，決定相應(yīng)的搶救措施；E是在病情的允許下，為了防止重要生命體征的漏診或誤診，再進(jìn)一步檢查。

2.1.4搶救護(hù)理小組嚴(yán)格遵守先急后緩，先重后輕，先救命后治病的原則實(shí)施救護(hù)。以護(hù)士工作為例，我們根據(jù)崗位設(shè)立了分診護(hù)士、主班護(hù)士、搶救護(hù)士、機(jī)動(dòng)巡回護(hù)士；根據(jù)傷情采用3人、2人、1人配合搶救分工法。如以甲乙丙各代表3名護(hù)士，對(duì)急危重癥傷者實(shí)施3人配合搶救，具體分工如下。甲：高年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)呼吸道管理。①幫助傷員取合適的體位，加強(qiáng)安全防范措施。②清理傷者呼吸道分泌物、氧氣吸入，協(xié)助氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢。③嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理。④負(fù)責(zé)該患者的全程指揮。乙：中年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)循環(huán)支持。①接診傷員后5 min內(nèi)建立2～3條外周靜脈通路，對(duì)穿刺困難者協(xié)助行深靜脈穿刺置管術(shù)，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。②心臟驟停者，立行胸外心臟按壓，協(xié)助電除顫，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀。③留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、顏色等。④配合醫(yī)生做各種診斷性穿刺檢查。丙：低年資護(hù)士，主要負(fù)責(zé)巡回、聯(lián)絡(luò)和記錄工作。①聯(lián)系專科醫(yī)生會(huì)診、接收病房、手術(shù)室。②必要時(shí)參加控制出血、傷口處理、術(shù)前備皮等。③為患者更衣或?qū)捯陆鈳?，除去受傷部位的飾物并妥善處理。④協(xié)助安撫傷員和家屬。

2.2 物力資源的組織管理

2.2.1物資供應(yīng)組由藥劑科、供應(yīng)室、設(shè)備科等組成，專人負(fù)責(zé)急救藥品、物品的調(diào)控、發(fā)放、巡回、補(bǔ)充。

2.2.2后勤保障組安全保衛(wèi)工作由保安人員負(fù)責(zé)；水、電工啟動(dòng)了應(yīng)急方案，確保水電供應(yīng)不中斷；洗衣房提供足夠的干凈衣褲、床單；食堂供應(yīng)充足的食物。

2.2.3輔助檢查組檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的采集和提供化驗(yàn)報(bào)告；放射科負(fù)責(zé)透視檢查；血液科負(fù)責(zé)通知中心血站，組織血液。

2.3 搶救環(huán)境的組織管理

2.3.1維穩(wěn)組維持好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員或物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。

2.3.2清潔組搶救過程中盡快清除污物、污衣，保持環(huán)境清潔干凈、空氣流通。

2.3.3安撫協(xié)調(diào)組安撫哭鬧喊叫的傷員和家屬，使環(huán)境安靜、減少噪音干擾。

2.3.4開通急診綠色通道所有的傷者實(shí)施先搶救、后付費(fèi)，先住院、后辦理入院手續(xù)。

3 結(jié)果

昆明“301”嚴(yán)重暴力恐怖事件成批量傷員的救護(hù)過程中，迅速按照國家三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公眾事件應(yīng)急流程進(jìn)行救治傷員，所有病員均在抵達(dá)急診科后15～60 min內(nèi)完成初步的搶救，為急診手術(shù)及其他進(jìn)一步救治方案，提供了有力的生命通道。

4 討論

昆明“301”事件是典型的暴恐事件，因?yàn)橛杏?xùn)練有素的團(tuán)伙作案，導(dǎo)致傷員病情重，死亡率高，所以預(yù)警防范是關(guān)鍵，合理有效的善后醫(yī)療救治是保護(hù)生命安全點(diǎn)的有效措施。面對(duì)昆明“301”暴力恐怖事件，只有立即啟動(dòng)三級(jí)甲等醫(yī)院突發(fā)公眾衛(wèi)生事件的應(yīng)急流程，才能對(duì)傷病員進(jìn)行有效的救治。即突發(fā)公眾衛(wèi)生事件發(fā)生，需要迅速呈報(bào)醫(yī)務(wù)處或院總值班，立即建立現(xiàn)場指揮系統(tǒng)，迅速提供應(yīng)急物資，進(jìn)行傷亡搶救。通過此次批量傷員的救治，本人體會(huì)如下。

批量傷員救治過程中，需要有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)需要有良好的素質(zhì)：有較強(qiáng)的急救意識(shí)，快捷反應(yīng)速度，有效的反應(yīng)質(zhì)量，良好的服務(wù)態(tài)度。昆明“301”嚴(yán)重暴力恐怖事件傷員在我院急診科成功救護(hù)，取得較好的社會(huì)效益，除了醫(yī)護(hù)人員具有較高的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)外，院前急救現(xiàn)場反饋回來的信息為急診室的救護(hù)奠定了基礎(chǔ)〔1〕。監(jiān)護(hù)病房和?？撇》康膮f(xié)助、接收傷員又為急診室的搶救提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾，后勤各部門的參與又為急診救護(hù)提供了重要的物質(zhì)保障。但是，一所醫(yī)院或急救單位，綜合搶救的能力，不只在于救活了具體哪一個(gè)病人、一種癥狀上，還在于急救時(shí)總體協(xié)調(diào)能力的體現(xiàn)上，后者是檢驗(yàn)急救工作管理體系與組織形式是否完善、嚴(yán)謹(jǐn)，是否符合科學(xué)規(guī)律的基本指標(biāo)。健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，如急危重癥病人搶救制度，各級(jí)人員崗位責(zé)任制等，嚴(yán)格的管理制度是搶救急危重癥病人的基本保證〔2〕。確實(shí)可行的各項(xiàng)搶救技術(shù)、操作規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的搶救程序是救治危重病人提高搶救成功率的重要措施。注重高效救護(hù)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化急救意識(shí)，嚴(yán)格時(shí)間概念和整體觀念，緊密銜接就診，檢查、治療、搶救、觀察各個(gè)環(huán)節(jié)，配合救護(hù)做到“急”“嚴(yán)”“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“靈”。及時(shí)準(zhǔn)確、靈活主動(dòng)，隨機(jī)應(yīng)變，創(chuàng)傷急救護(hù)理特點(diǎn)之一是突出“即時(shí)性護(hù)理為主”〔3-4〕。重視急診救護(hù)人員的選拔，為醫(yī)院樹立良好的第一印象。①首先愛崗敬業(yè)；②從全院自愿者中挑選；③兼顧素質(zhì)的全面要求，如身體條件、應(yīng)變能力、性格儀表等方面選拔合適的人才。定期進(jìn)行搶救工作訓(xùn)練，突出抓好五個(gè)環(huán)節(jié)：一是理論基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，掌握最新急救動(dòng)態(tài)。二是專業(yè)技能的環(huán)節(jié)，熟練掌握各種搶救儀器的使用，完成急救狀態(tài)下的各種處置。三是檢查考評(píng)的環(huán)節(jié)，推動(dòng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四是培養(yǎng)進(jìn)修的環(huán)節(jié)，擬定培養(yǎng)、進(jìn)修計(jì)劃。五是綜合管理的環(huán)節(jié)，抓全員素質(zhì)的提高〔5-8〕?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。搶救工作結(jié)束后，及時(shí)組織全體成員進(jìn)行討論、分析，肯定成績，尋找急救管理中計(jì)劃、協(xié)調(diào)、指揮工作方面的薄弱環(huán)節(jié)，為下一個(gè)急救計(jì)劃的編制和執(zhí)行提供依據(jù)。

5 結(jié)論

昆明“301”事件是一次恐怖事件，但事件發(fā)生后我院及各相關(guān)科室反應(yīng)迅速，措施得當(dāng)，立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)籌安排急救力量，合理利用醫(yī)療、護(hù)理資源進(jìn)行人員、物資、信息、時(shí)間的管理，使傷者能在第一時(shí)間得到救治、護(hù)理。

通過此次救治，三級(jí)甲等醫(yī)院急診救護(hù)流程得到了落實(shí)及印證，其流程進(jìn)一步應(yīng)用于嚴(yán)重暴力恐怖事件批量傷員中，有效地救治了傷員，體現(xiàn)了該流程的科學(xué)性、可行性。

在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、齊抓共管的努力下，醫(yī)院建立了多支以急診科人員為主、集全院各科室精英救護(hù)人員組成的梯級(jí)救護(hù)隊(duì)，并由主管院長掛帥，各?？漆t(yī)生坐陣，強(qiáng)化救護(hù)梯隊(duì)的應(yīng)急及協(xié)調(diào)能力。各級(jí)人員能在通知的第一時(shí)間趕赴急診科待命并啟動(dòng)合理的工作流程，為醫(yī)院救治嚴(yán)重暴力恐怖事件批量傷員提供強(qiáng)大的后盾。

應(yīng)急預(yù)案使一切均處于常備不懈的應(yīng)急狀態(tài)，可以提高應(yīng)急團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)事件快速反應(yīng)的能力，為傷員贏得了搶救的黃金時(shí)間。

急診科積極向上的團(tuán)隊(duì)精神，為處理嚴(yán)重暴力恐怖事件批量傷員，得到有效保障。

總之，通過此次嚴(yán)重暴力恐怖事件批量傷員救治的成功，充分肯定了三級(jí)甲等醫(yī)院急診救護(hù)流程的科學(xué)性和合理性，我們?cè)谂R床工作中不斷地實(shí)踐并加以總結(jié)，讓我們的急診綠色通道更安全、更可靠。

〔1〕林麗珊，黎建梅.護(hù)理層級(jí)模式在急診救治批量傷員中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：91-92.

〔2〕金叢蘭，焦靜，陽娟，等.襄陽一景酒店特大火災(zāi)傷員的搶救及護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：279-280.

〔3〕趙燕，樓靜莉，張憶，等.批量傷員院內(nèi)急救的二次檢傷研究〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013（16）：270.

〔4〕鐘瑞瓊.批量車禍傷院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的探索〔J〕.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014（3）：1472-1473.

〔5〕吉善和，沈開金，姜文亭，等.暴力事件批量傷員院前急救和急診科救治探討〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2010（2）：177-179.

〔6〕田忠祥，朱敏.大批量爆炸傷院內(nèi)救治的組織與實(shí)施〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（5）：256-257.

〔7〕江雪琴.急診搶救大批創(chuàng)傷患者的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中外健康文摘，2013（32）：229-230.

〔8〕趙欣.突發(fā)事件中批量傷員院前急救和急診科救治體會(huì)〔J〕.中外健康文摘，2013（34）：265-266.

Experience of Rescuing the Batch Wounded of Serious Incidence of Violence and Terrorism——A Case Study of Kunming"301"Violent Terrorist Event

Yuan Yicun
（The First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650031,China）

Objective:To review the successful experience of rescuing the batch wounded in Kunming"301"serious incidence of violence and terrorism so as to improve the efficiency of emergency treatment.Methods:The emergency management of unexpected public event was launched immediately.The batch wounded were rescued and treated quickly.Results:All patients were rescued and treated in 15 to 60 minutes after arriving at the emergency department,which had provided a powerful life channel for emergency operations and other further treatments and achieved good results.Conclusion:Third class A level hospital deals with the unexpected public events orderly,timely and efficiently.

incidence of violence and terrorism;the batch wounded;rescue;third class A level hospital;emergency rescue process

R197.3

A

1672-2345（2015）08-0074-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.020

（責(zé)任編輯 袁霞）

2015-03-06

2015-04-08

袁依存，主管護(hù)師，主要從事基礎(chǔ)護(hù)理研究.