孫彥超

(河北省滿城縣醫(yī)院外科 072150)

1 引言

急性結石性膽囊炎多是由于膽囊結石引起的急性常見病癥。當結石阻塞膽囊管，導致膽汁濃縮，高濃度的膽汁酸鹽損害膽囊黏膜上皮，引起炎癥變化［1］。近年來，急性結石性膽囊炎發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴重威脅人們的身心健康［2］。急性結石性膽囊炎主要采用手術治療，主要手術方法有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術。

2 急性結石性膽囊炎及其治療方法

2.1 什么是急性結石性膽囊炎 急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥，根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超檢查即可得到確診，臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期中上腹、右上腹陣發(fā)性絞痛和右肩胛下區(qū)放射性疼痛，伴有惡心、嘔吐和38～39%℃無寒戰(zhàn)發(fā)熱;B超檢查能顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過3mm，部分有結石影像顯現(xiàn)［3］。

2.2 急性結石性膽囊炎的治療方法 臨床中急性結石性膽囊炎患者的治療有開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術。(1)實施傳統(tǒng)開腹手術，具體為:患者全身麻醉，在患者右上腹部腹直肌或右下肋緣斜切(約10cm)，打開腹壁各層，讓手術視野更開闊。嚴重患者采用引流管進行肝下引流，然后切除膽囊，清洗傷口。(2)實施腹腔鏡膽囊切除術，具體為:患者全身麻醉，頭高腳低左側臥，建立10～15mmHg的氣腹，采用四孔法對膽囊進行切除。首先，利用腹腔鏡全面檢測患者腹腔，判斷膽囊炎病情及周圍組織粘連情況，用齒抓鉗將膽囊固定，然后用電凝鉤將膽囊管和血管分開，漏出膽囊三角處。分離動脈膽囊管和膽囊動脈使其保持游離，然后用鈦夾施夾器固定，固定后再用電凝剪剪斷，切除膽囊，仔細清洗肝膽床區(qū)。最后釋放腹腔切口氣體，拔出穿刺套管，對傷口進行清洗縫合。如果患者膽囊腫大、膽囊壁水腫，膽囊暴露不明顯，采用電凝燒破膽囊底，抽出膽汁擴大手術視野。如果患者膽囊與周圍組織粘連緊密，采用逆行手術方式將膽囊切除。

2.3 兩種治療方式的臨床分析方法 筆者結合本院2013年3月～2014年4月收治的86例急性結石性膽囊炎患者，隨機分為觀察組與對照組，分別運用腹腔鏡和開腹手術方法進行治療，對照組43例，男20例，女23例;年齡23～69歲，平均年齡37.1±3.5歲;單發(fā)結石21例，多發(fā)結石22例，行傳統(tǒng)開腹手術治療;觀察組43例，男22例，女21例;年齡24～71歲，平均年齡36.9±3.8歲;單發(fā)結石23例，多發(fā)結石20例，行腹腔鏡手術治療;兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。并根據(jù)兩種手術方式的治療方案和觀察記錄數(shù)據(jù)運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，找出兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥和結石清除率之間的相關性。

3 急性結石性膽囊炎兩種手術治療方法的臨床分析綜述

腹腔鏡手術是治療急性結石性膽囊炎的良好手術方案，過去人們以為急性結石性膽囊炎患者膽囊結石嵌頓，膽囊壁有充血水腫，膽囊腫大、張力高，不易實施腹腔鏡手術切除膽囊［4］。但隨著醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡器械也逐步完善，現(xiàn)今，腹腔鏡手術具有對患者機體影響小、手術創(chuàng)傷小、患者恢復快的特點被廣泛用于治療急性結石性膽囊炎，深受患者青睞［5］。觀察組患者結石完全清除40例，占總數(shù)的93.02%，后期并發(fā)癥2例，占4.65%。對照組患者結石完全清除31例，占總數(shù)的72.09%，后期并發(fā)癥11例，占25.58%。另外，觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本院的臨床數(shù)據(jù)中觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術取得了良好成效，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組。另外，觀察組結石清除率(90.02%)、術后并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)也優(yōu)于對照組(72.09%、25.58%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在日后的研究中，將更多的就并發(fā)癥如膽管損傷、出血等問題進行分析，以更好的保障治療效果［6］。

［1］許乃山.應用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的療效分析［J］.當代醫(yī)藥論叢.2014，12(09):268 ～269.

［2］王海生.腹腔鏡手術對急性結石性膽囊炎患者的治療效果觀察［J］.當代醫(yī)學.2014，20(21):110 ～111.

［3］陳怡，黨忠萍.腹腔鏡膽囊切除在急性結石性膽囊炎臨床治療中的應用效果分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志.2014，25(08):1114 ～1115.

［4］錢贏.腹腔鏡下手術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥.2014，32(04):266.

［5］陳志添，陳揚，薩本仲.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎118例臨床分析［J］.藥物與人.2014，27(08):106～107.

［6］高富元，張克君，朱東明.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥回顧及預防［J］.中國醫(yī)學新，2010，(05):67～68.