曹 童 繆旭敏 居宇峰 劉青青

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

時(shí)辰藥理學(xué)研究表明，某些藥物在一天中有最佳用藥時(shí)間，擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳療效。因?yàn)檫x擇時(shí)間用藥順應(yīng)了人體生物節(jié)律的變化，可充分調(diào)動(dòng)人體積極的抗病因素，增強(qiáng)藥物療效，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可使紊亂的人體節(jié)律恢復(fù)正常，有利于疾病的治療。

1 宜餐前服用的藥物

餐前服用指飯前30～60分鐘。一般來(lái)說(shuō):苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、抗胃腸道感染藥、利膽藥多為飯前服用，因?yàn)榇藭r(shí)胃中食物較少，利于藥物吸收及迅速達(dá)到小腸，及時(shí)充分的發(fā)揮藥效?；酋Ｄ蝾?lèi)降糖藥和非磺酰尿類(lèi)降糖藥，如格列本脲、甲苯磺丁脲、格列齊特等，起效時(shí)間為在服藥后30分鐘起效，一般在飯前30分鐘左右服用。大多數(shù)抗生素在進(jìn)食后均會(huì)受到食物影響阻礙吸收，應(yīng)在餐前服用［1］。

2 宜餐中服用的藥物

餐時(shí)是指飯后片刻或進(jìn)食少許后服藥。助消化藥如乳酶生，宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞?？拐婢幦缁尹S霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可促進(jìn)膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、美洛昔康與飯同服，可減少胃黏膜出血。

3 宜餐后服用的藥物

餐后服用指飯后15～30分鐘。對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物需飯后服用，更利于吸收。如:阿司匹林、乳酸亞鐵、異煙肼。尤其是維生素B2，其特定吸收部位為小腸上部，若空腹服用，因胃排空快，大量的維生素B2同時(shí)滑到十二指腸，其生物利用度就差，飯后服用可減慢胃排空，吸收完全。刺激性藥品，包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、布洛芬等宜飯后服用，避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激。

4 腸溶片、緩控釋制劑應(yīng)整片吞服

包腸溶衣的目的是遮蓋藥物不良的氣味，在腸道中分散快、吸收好、生物利用度高，可減少胃刺激性，提高藥物穩(wěn)定性。若嚼碎服將失去這方面的作用。緩、控釋制劑通過(guò)特殊的骨架結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)時(shí)間徐徐釋放藥物，使藥物在血液中保持一定的濃度，充分發(fā)揮藥物作用。若嚼服將會(huì)破壞骨架結(jié)構(gòu)，將失去這方面的作用。如:嗎啡緩釋片通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間釋放藥物而發(fā)揮止痛作用。

5 每日服一次應(yīng)注意服用時(shí)間的藥物

早上服用藥物包括格列美脲、利福平膠囊、奧美拉唑、利福噴定膠囊、帕羅西汀、賴(lài)諾普利、貝那普利、福辛普利鈉、氯沙坦甲、洛活喜、蘭索拉唑。晚上服用藥物包括氟桂利嗪、多萘哌齊、特拉唑嗪、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿苯達(dá)唑。

6 其他注意事項(xiàng)

降壓藥如果只需每天服一次時(shí)，宜早晨服用。若一日服兩次，宜在早上7點(diǎn)和下午4點(diǎn)左右，因?yàn)槿说难獕涸谝惶熘写蠖鄶?shù)呈“兩峰一谷“的狀態(tài)波動(dòng)，上午9點(diǎn)～11點(diǎn)，下午16點(diǎn)～18點(diǎn)最高。此時(shí)應(yīng)藥有利于降壓，避免低血壓。利尿劑早上服可避免夜間排尿多，影響休息。速尿宜在早上10點(diǎn)左右鐘服作用最強(qiáng)。

糖皮制激素應(yīng)早7點(diǎn)一次給藥或隔日早7點(diǎn)一次給藥［2］，此用法可減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而減少腎上腺素皮質(zhì)功能下降，甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

多數(shù)平喘藥在臨睡前服用為佳，因?yàn)榱璩?點(diǎn)～2點(diǎn)是哮喘病人對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)候，也就是哮喘好發(fā)的時(shí)間。而氨茶堿則以早上7點(diǎn)應(yīng)用效果好。腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑可采取晨低、夜高的給藥方法、以利藥物在清晨呼吸道阻力增加達(dá)較高血藥濃度。

抗血小板藥:心血管事件高發(fā)時(shí)段為上午6～12時(shí)，此時(shí)段冠狀動(dòng)脈血流明顯減少，心肌缺血、血小板聚集增加，為心肌供血不足的高峰。阿司匹林普通制劑于晨起6～8時(shí)服用，藥效高，體內(nèi)排泄和消除慢;而阿司匹林腸溶制劑服用后需3～4小時(shí)才達(dá)血藥峰值，如上午服用則不能起到最佳的保護(hù)作用。且18～24時(shí)是人體新血小板生成的主要時(shí)段，晚餐后30～60分鐘是服用最佳時(shí)間。

他汀類(lèi)調(diào)血脂藥:由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服用比白天更加有效。

總之，藥師調(diào)劑藥品時(shí)應(yīng)根據(jù)最佳服藥時(shí)間，給患者以詳細(xì)用藥交代。患者應(yīng)根據(jù)藥品標(biāo)簽上服用方法，按時(shí)服藥，提高服藥依從性，以達(dá)到最大藥效。

［1］段萌.對(duì)207種口服藥品說(shuō)明書(shū)服藥時(shí)間的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，10(20):5 －6.

［2］劉丹娜，孔天東.合理用藥和服藥時(shí)間的關(guān)系［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3(22):311 －313.