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        外傷性肝破裂的急救與護(hù)理

        2015-03-22 01:59:20王麗媛
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年4期
        關(guān)鍵詞:尿量休克病情

        王麗媛 楊 丹 李 楠

        (黑龍江省武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院 150076)

        近年來隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸和城鄉(xiāng)建設(shè)迅速發(fā)展,意外事故造成腹部損傷日漸增多,而肝臟血運(yùn)豐富,體積大,質(zhì)地脆弱,比其它臟器更容易發(fā)生破裂,肝破裂在各種腹部損傷中占15% ~20%,發(fā)生率明顯增高,肝破裂在臨床上,主要危險(xiǎn)是腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致失血性休克,發(fā)生死亡率為10% ~20%,因此臨床工作中,在接診肝破裂患者時(shí),不但要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作用和及時(shí)有效的搶救,同時(shí)要做好嚴(yán)密的臨床觀察護(hù)理,可使病人早期脫離危險(xiǎn),對降低死亡率有極大意義,現(xiàn)將急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        我科2008年1月至2010年12月共收治重癥腹外傷致肝破裂53例,男47例,女6例,年齡9~67歲,平均年齡30.5歲,死亡5例,其余均搶救成功。

        2 術(shù)前急救與護(hù)理

        2.1 急、快、穩(wěn)、接診傷員并準(zhǔn)確判斷傷情,護(hù)士應(yīng)根據(jù)隨診人員的主訴和醫(yī)生全面體查情況,迅速準(zhǔn)確分辨?zhèn)麊T輕重程度,根據(jù)受傷部位、程度、生命體征、面色、瞳孔、尿量、表情、體位、皮膚黏膜和肢體末梢循環(huán)及活動情況等進(jìn)行綜合判斷以確定搶救措施。

        2.2 積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療,擴(kuò)容以維持血壓,改善微循環(huán)糾正休克。肝破裂的傷員往往出血量大,病情發(fā)展迅速,危及生命,必須快速建立2~3個(gè)有效靜脈通道,以保證輸液速度和便于給藥,并嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化,而且在糾正休克的搶救工作中護(hù)理人員分工合作,做好術(shù)前一切準(zhǔn)備工作。如采血交叉配血、備皮、皮試、放置胃管、尿管,盡快送入手術(shù)室,力爭盡快手術(shù),因休克持續(xù)時(shí)間長以繼發(fā)心、肺、腎等重要器官的損害,同時(shí)也是休克死亡的主要原因,因此受傷的時(shí)間到手術(shù)時(shí)間越短,搶救成功率越高。

        2.3 心理護(hù)理 肝破裂大部分是由突然車禍傷或外傷引起,均是意外受傷,患者毫無思想準(zhǔn)備,病人起病急,病情復(fù)雜,變化多端,生命危在旦夕,病人及親屬難免有急躁和強(qiáng)烈的恐懼及要求救治的心情,特別是兒童的心理承受能力較成人差,常會出現(xiàn)懊悔擔(dān)憂、孤僻的不良心理,渴望得到呵護(hù),因此護(hù)理人員從接診時(shí)刻就要以沉著、熟練的操作并根據(jù)不同心理素質(zhì)和對肝破裂的不同認(rèn)識,用簡練、通俗、溫和的語言,冷靜、沉穩(wěn)、有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo),滿足病人合理需要,盡快穩(wěn)定病人及親屬情緒,使患者有安全感、親切感,以爭取其配合順利接受手術(shù)治療。

        3 手術(shù)后護(hù)理

        3.1 嚴(yán)密觀察病情及生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量,肝破裂的病人由于出血量大,術(shù)后早期仍存在因出血致循環(huán)血量下降,電解質(zhì)紊亂,而且患者術(shù)后可有多種并發(fā)癥,如再出血、肝功能衰竭、呼吸功能不全、腹膜炎及切口感染等,因此術(shù)后絕不可掉以輕心,保持每小時(shí)尿量在30ml以上,如發(fā)現(xiàn)血壓下降,尿量減少,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并注意病人意識和周圍循環(huán)情況的變化。

        3.2 加強(qiáng)引流管的護(hù)理,對放置引流管患者需要準(zhǔn)確記錄引流量,同時(shí)觀察引流液顏色性狀和持續(xù)時(shí)間,若發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色血性,且另有增無減提示有再出血傾向,同時(shí)各引流管嚴(yán)格無菌操作,妥善固定好引流管,避免扭曲和牽拉,以保持引流通暢。

        3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后由于病人病情危重,加之傷口疼痛、病人不愿翻身,易發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿感染或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者床上翻身或根據(jù)自己情況離床輕微活動,促進(jìn)血循環(huán),防止壓瘡的發(fā)生,促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

        4 討論

        外傷性肝脾破裂具有急、重癥,特別是伴有出血性休克患者病情危重,變化快,如同時(shí)合并其他臟器損傷,則病情更加復(fù)雜,護(hù)理難度大,必須爭分奪秒,突出快、準(zhǔn),有效的治療原則,因而護(hù)理工作在搶救過程中占有重要地位,迅速為病人建立靜脈輸液通道,快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作??傊?,護(hù)理人員沉著冷靜、忙而不亂,依靠嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),醫(yī)護(hù)人員協(xié)同做好各項(xiàng)搶救及護(hù)理工作,為手術(shù)的順利進(jìn)行贏得時(shí)間和創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,從而提高了搶救的成功率。

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