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        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

        2015-03-22 01:59:20
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年4期
        關(guān)鍵詞:奧馬哈引流術(shù)膽道

        張 苗

        (黑龍江省醫(yī)院普外一科 150036)

        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的,是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)持續(xù)的,全程的質(zhì)量管理是在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重終末質(zhì)量管理理論[1]。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及膽道內(nèi)置入支架已成為惡性梗阻性黃疸的常用姑息性治療方法[2]。通過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施減少發(fā)生并發(fā)癥,使患者生存期延長(zhǎng),提高患者生活質(zhì)量具有顯著意義。我科自2012年1~12月對(duì)125例膽結(jié)石患者實(shí)施膽道引流術(shù),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥20例(16%),現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的方法介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 自2012年1~12月我科收治膽結(jié)石患者共125例,男88例,女37例,年齡30~87歲,平均年齡在66歲。在腹腔鏡下膽囊切除術(shù),給予引流管留置。其中發(fā)生并發(fā)癥的有20例,其中膽道感染10,膽道出血10例。

        1.2 方法 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)適應(yīng)癥的了解,術(shù)前做好各項(xiàng)檢查,在術(shù)后觀察中了解出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因,在護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌,動(dòng)作輕柔。密切觀察患者生命體征,腹部情況,意識(shí),術(shù)區(qū)引流管的放置,引流液的性質(zhì),顏色,記錄24h引流量,規(guī)范護(hù)理記錄。選取典型案例組織護(hù)士進(jìn)行小組學(xué)習(xí),根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷,制訂護(hù)理計(jì)劃,并有效實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

        2 構(gòu)建依據(jù)

        2.1 以?shī)W馬哈系統(tǒng)為代表的理論依據(jù) 該模式以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架,奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系,它由問(wèn)題分類系統(tǒng),干預(yù)系統(tǒng),和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)3個(gè)部分組成。

        2.2 護(hù)理分類干預(yù)并發(fā)癥 內(nèi)源性外源性引起的并發(fā)癥:膽道感染,膽道出血等。

        2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體實(shí)施

        2.3.1 膽道感染 本組發(fā)生膽道感染10例。發(fā)生原因(1)手術(shù)導(dǎo)致Odiss括約肌被破壞,腸內(nèi)容物在腹壓增大的時(shí)候逆行引起膽道感染;(2)膽道造影操作時(shí),使感染的膽汁經(jīng)毛細(xì)膽管進(jìn)入肝組織和血液循環(huán),引起感染(3)膽道引流管因出血或堵塞原因進(jìn)行沖洗,使細(xì)菌進(jìn)入膽系而引起感染。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;(2)常規(guī)使用無(wú)菌引流瓶,對(duì)引出的膽汁進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng);(3)保持引流管的通暢,活動(dòng)及更換引流瓶時(shí),用止血鉗加緊引流管防止引流液逆流,保持穿刺敷料清潔,干燥;(4)遵醫(yī)囑合理使用抗生素;(5)指導(dǎo)飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),鼓勵(lì)患者食高蛋白,高維生素的食物;(6)對(duì)病程較長(zhǎng)的患者,在穿刺成功后,膽道造影劑注入時(shí),速度不及過(guò)快;(7)膽汁粘稠的患者,常出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),應(yīng)考慮膽道感染,給予抗厭氧菌藥物進(jìn)行PTBD沖洗。

        2.3.2 膽道出血 本組膽道出血發(fā)生10例,分析原因(1)在進(jìn)行操作時(shí),器械與動(dòng)作導(dǎo)致膽管的損傷;(2)在進(jìn)行穿刺放置引流管過(guò)程中,器械由膽道內(nèi)穿透,導(dǎo)致肝損傷。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施(1)術(shù)后使用監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者生命體征,意識(shí),有無(wú)腹膜刺激癥及術(shù)區(qū)穿刺處的滲血和引流管情況,并觀察引出液的顏色,性狀,量;(2)在操作穿刺放置引流管過(guò)程中膽道穿透,肝損傷出血,采用止血藥無(wú)效者,遵醫(yī)囑給予備血,配血,遵醫(yī)囑急查出凝血時(shí),血小板。對(duì)膽管輕微損傷的患者且出血少,可不給予處理;(3)患者出血面色蒼白,脈搏細(xì)速,血壓下降,出現(xiàn)腹膜刺激癥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

        3 小結(jié)

        持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及時(shí)完善和調(diào)整了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)管理流程及護(hù)理干預(yù)措施,減少患者的并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。已持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論的管理框架,將經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)并發(fā)癥各階段作為一個(gè)系統(tǒng),在工作中總結(jié)反饋,找出不足,繼續(xù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使并發(fā)癥降低,提高了護(hù)士對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了護(hù)士在護(hù)理工作中主動(dòng)性,積極性,提升專科護(hù)理的內(nèi)涵。

        [1]王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床護(hù)理帶教中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究,2005,19(10C):2248.

        [2]雷振武,郭應(yīng)興,何莉.經(jīng)皮膚穿刺膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸89例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(6):992-993.

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