孟永華

(河南省睢縣婦幼保健院 476900)

在產(chǎn)科手術(shù)中實(shí)施麻醉不但要考慮到患者的特殊生理變化，而且還要顧及到麻醉對(duì)胎兒所產(chǎn)生的影響。復(fù)合全麻是指使用兩種或者多種全麻藥物，揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到最理想的臨床麻醉效果。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，在誘導(dǎo)期間容易發(fā)生血壓下降、心率緩慢等不良反應(yīng)，而瑞芬太尼不會(huì)給患者的肝腎功能產(chǎn)生太大影響，可讓血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，兩種藥物聯(lián)合靶控輸注具有較良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組56例均為我院產(chǎn)科接收的全麻手術(shù)患者，他們的年齡為24～38歲，平均年齡為(31.2±7.8)歲，所有這些剖宮產(chǎn)者都為足月妊娠產(chǎn)婦，術(shù)前均實(shí)施了常規(guī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)藥物沒有過敏史。其中有18例患者存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。術(shù)前檢查胎心均為正常。

1.2 方法 在麻醉之前使用0.5毫克的阿托品，將其進(jìn)行稀釋，推注。于半小時(shí)后開始麻醉，藥物如下:瑞芬太尼5μg/kg靜注，誘導(dǎo)麻醉用丙泊酚2mg/kg及必可松0.08mg/kg，在氣管插管后將麻醉呼吸機(jī)連接上，潮氣量設(shè)置為9ml/kg左右，呼吸頻率為15次/min左右。維持麻醉采用微量泵輸注瑞芬太尼8μg/(kg·h)左右、丙泊酚5mg/(kg·h)左右，必可松 0.6mg/(kg.h)。完成手術(shù)后送至麻醉恢復(fù)室，等患者清醒后再送至病房［1］。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄患者在誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后10分鐘(T2)、開始手術(shù)(T3)、術(shù)中30分鐘(T4)、完成手術(shù)后(T5)的血壓、心率、血氧飽和度、蘇醒時(shí)間和術(shù)后疼痛感，同時(shí)觀察患者不良反應(yīng)情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)時(shí)間段的SBP/DBP、HR及RR比較情況 麻醉前患者的 SBP/DBP、HR 為(127.67 ±8.32)mmHg和(91.13±11.56)次/min;誘導(dǎo)10分鐘時(shí) HR 為(71.32±7.28)次/min，和誘導(dǎo)前對(duì)比，存在明顯差異性(P ＜0.05)。誘導(dǎo)后10分鐘，血壓開始下降，開始手術(shù)后沒有再下降，在術(shù)中和完成手術(shù)后血壓均較為平穩(wěn)?；颊哐躏柡投染?4%以上。各個(gè)時(shí)間段的每項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化情況如下:T1SBP、DBP及 HR分別為(127.5±11.89)mmHg、(82.13 ± 10.56)mmHg 及(91.32 ± 12.13)次/min;T2分別為(113.15 ±11.34)mmHg、(74.87 ±7.53)mmHg、(73.46 ±7.38)次/min;T3 分別為(110.13 ±5.12)mmHg、(72.54 ±5.63)mmHg、(72.65 ±7.12)次/min;T4 分別為(103.25 ±6.45)mmHg、(71.95 ±5.65)mmHg、(64.68 ±3.79)次/min;T5 分別為(105.02 ±5.37)mmHg、(72.75 ± 4.35)mmHg、(63.75 ± 2.14)次/min。

2.2 患者蘇醒時(shí)間和術(shù)后疼痛情況:患者的術(shù)后蘇醒平均時(shí)間為(23.5±8.24)min，術(shù)中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，蘇醒后有2例患者傷口產(chǎn)生疼痛感。

3 討論

在麻醉藥品中，丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，它具有非選擇性的鈣通道阻滯作用，同時(shí)對(duì)鈣離子內(nèi)流和釋放具有抑制作用，可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，可讓交感血管神經(jīng)活性下降，還可保護(hù)缺血器官。而且，丙泊酚見效快、半衰期短、體內(nèi)不會(huì)蓄積、具有較強(qiáng)的可控性、毒性較小，被臨床廣泛使用［3］。瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，它也具有見效快、無蓄積、蘇醒快的的優(yōu)點(diǎn)。以往鎮(zhèn)靜方式一般采取單次注射或者恒速輸入鎮(zhèn)靜藥物，這種方式不能讓血藥濃度保持恒定，容易導(dǎo)致麻醉藥物不足或者過量。近年來臨床上使用的靶控技術(shù)，是全麻中最佳的方式，尤其是TCI技術(shù)，它是采用藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)原理，對(duì)目標(biāo)或者靶位藥物濃度進(jìn)行調(diào)整，控制或者保持合適的麻醉深度。

在本課題中，對(duì)產(chǎn)科全麻手術(shù)患者使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注的方式，從研究結(jié)果可見:誘導(dǎo)10分鐘時(shí)SBP/DBP和HR與誘導(dǎo)前比較存在明顯差異性(P＜0.05)，誘導(dǎo)后10分鐘，血壓開始下降，開始手術(shù)后沒有再下降，在術(shù)中和完成手術(shù)后血壓均較為平穩(wěn)。應(yīng)該提醒的是，丙泊酚的脂溶性較高，可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，容易引發(fā)新生兒呼吸抑制，用藥要謹(jǐn)慎。

綜上所述，在產(chǎn)科全麻手術(shù)中，使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注具有較為理想的麻醉效果，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后患者早清醒，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡勁楊.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，04(08):132-135.

［2］陳永球.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.中外婦兒健康，2011，08(13):378-380.

［3］林薇.丙泊酚靶控輸注系統(tǒng)性能評(píng)價(jià)與群體藥動(dòng)學(xué)研究［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2011，12(05):485-488.