胡建偉，王 芬，孫 穎，王行軍

近年來，下尿路癥狀(lower urinary tractsymptoms，LUTS)作為一個整體術(shù)語的重要性越來越引起人們的關(guān)注。國際尿控學(xué)會(ICS)定義的LUTS 是指下尿路結(jié)構(gòu)與功能的改變所引起的排尿周期中的各種異常表現(xiàn)［1］。本研究采用國際前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score，IPSS)通過問卷調(diào)查的方式了解前列腺增生患者下尿路癥狀，經(jīng)腹B 超測前列腺體積，WD-NL-100 型尿流計檢測尿流率，來評價前列腺增生患者下尿路癥狀與前列腺體積和尿流率之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 對2012年7月－2013年12月，在我院就診并明確診斷前列腺增生的患者58 例，排除既往有前列腺手術(shù)史6例，骨盆外傷史1 例，未行經(jīng)腹前列腺B 超檢查1 例，實際統(tǒng)計50 例，年齡55～85 歲，平均年齡(67.67 ±6.82)歲，均具生活自理能力，能準(zhǔn)確回答問題。

1.2 方法 前列腺增生患者下尿路癥狀評價采用國際前列腺咨詢委員會推薦的IPSS 問卷調(diào)查方法［2］，同時評價下尿路癥狀和生活質(zhì)量。7 個癥狀評分0 分(從來沒有)至5 分(總有)，7 個癥狀是尿不盡感、尿頻、尿等待、尿急、尿中斷、夜尿、尿細(xì)弱。生活質(zhì)量問題評估(quality of life，QOL)按高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟等程度分別記0～6 分［1］。問卷在一位泌尿?qū)？漆t(yī)生的恰當(dāng)客觀解釋下填寫完成［3］。根據(jù)癥狀與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性，將癥狀評分分成3 種等級:輕度1～7 分，中度8～19 分，重度20～35 分［2］。前列腺體積測量采用經(jīng)腹B 超檢查，囑被檢查者憋尿到有膀胱充盈的感覺時，B 超測量前列腺的前后徑、上下徑、左右徑。體積計算公式:0.52 ×前后徑×上下徑×左右徑，計算出前列腺的體積［1］。WD-NL-100 型尿流計檢測尿流率。

2 結(jié)果

2.1 IPSS 與前列腺體積關(guān)系 經(jīng)過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析顯示了不同等級癥狀的IPSS 評分和前列腺體積的關(guān)系。在輕度和中度時IPSS 不能很好的反應(yīng)前列腺體積，而在重度時呈3次正相關(guān)(如圖1)。擬合曲線方程:

患者前列腺體積隨著IPSS 評分的增加而緩慢增加，但相關(guān)系數(shù)并不顯著。上式可以簡化為線性關(guān)系:

(2)相較于(1)，雖然r2有所下降但應(yīng)用更為簡便。以上數(shù)據(jù)表明，患者的病癥程度的加劇可能導(dǎo)致前列腺體積的增大，具體可能隨著病情的加重，病人的前列腺出現(xiàn)進一步增生，血清PSA 水平升高［4］，更有可能導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。

圖1 IPPS 評分和前列腺體積的關(guān)系

2.2 IPSS 與最大尿流率關(guān)系 臨床發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，IPSS 與最大尿流率呈負(fù)相關(guān)，擬合曲線方程:

該式可簡化為線性關(guān)系如下:

可以認(rèn)為IPSS 評分與患者最大尿流率之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(如圖2)。隨著前列腺體積的變大，患者的尿道變窄(如圖3)，這個可能是導(dǎo)致尿流率下降的原因。

圖2 IPPS 評分和最大尿流率的關(guān)系

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病，臨床上主要表現(xiàn)為:尿頻、尿急、夜尿、排尿時間延長、尿流無力、尿潴留及尿失禁等下尿路癥狀(LUTS)。國際前列腺癥狀評分(IPSS)是目前用來評價男性BPH 引起LUTS 的國際標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腹B 超測出的前列腺體積與前列腺的實際體積雖然有一定的誤差，但作為不同個體間的比較標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的準(zhǔn)確性。

圖3 IPPS 評分和最大尿流率的關(guān)系

本研究作了不同癥狀等級的IPSS 評分、前列腺體積、尿流率相關(guān)分析。結(jié)果表明隨著癥狀的加重，前列腺增生患者下尿路癥狀和前列腺體積呈線性正相關(guān)，隨著癥狀的加重，前列腺體積呈增大趨勢;并且隨著病情的加重，前列腺增生患者下尿路癥狀與最大尿流率呈負(fù)相關(guān)。

下尿路癥狀的出現(xiàn)和加重，除了前列腺體積增大的因素外，膀胱出口部的動力性變化，年齡增長導(dǎo)致的逼尿肌退行性變，梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與BPH 的LUTS 密切相關(guān)［5］。

綜上所述，國際前列腺癥狀評分(IPSS)問卷雖然不能作為判斷BPH 患者前列腺體積大小的依據(jù)，但仍不失為比較BPH 癥狀進展情況和治療前后療效對比的量化評價方法［6］。

［1］那彥群，葉章群，孫 光，主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:116-131.

［2］楊 勇，顧方六.第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會國際科學(xué)委員會推薦意見:老年男性下尿路癥狀的評估和治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22:564.

［3］邵 強，郭宇文，郭宏波，等.BPH 患者對中文版IPSS 理解能力的評估［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(1):51-53.

［4］蔡 軍，黃 鵬，付 強，等.BPH 患者血清PSA 水平于前列腺體積相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(12):191.

［5］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:1127-1235.

［6］程 文，高建平，張征宇，等.術(shù)前尿流動力學(xué)檢查對TURP 術(shù)后療效預(yù)測的研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11(3):207-209.