，

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)成為新時代的代言詞，并被給予“未來新石油”的評價。對大數(shù)據(jù)的開發(fā)利用已成為國際競爭及國家整體實(shí)力的重要體現(xiàn)，世界各國先后制定和實(shí)施了大數(shù)據(jù)相關(guān)的戰(zhàn)略計劃，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)的研究應(yīng)用也逐漸增多。

1 大數(shù)據(jù)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

美國是大數(shù)據(jù)發(fā)展的引領(lǐng)者，2013年5月，奧巴馬政府宣布了“大數(shù)據(jù)的研究和發(fā)展計劃”，希望利用大數(shù)據(jù)在生物醫(yī)藥、科研教學(xué)、環(huán)境保護(hù)、工程技術(shù)、國土安全等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破。2012年7月，英國商業(yè)創(chuàng)新技能部成立數(shù)據(jù)戰(zhàn)略委員會，2013年即投資1.89億英鎊，其建成的英國國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(National Health Service)擁有龐大而完備的英國醫(yī)療數(shù)據(jù)，被英國社會譽(yù)為20世紀(jì)最偉大的成就[1]。2013年6月，日本安倍內(nèi)閣正式宣布了新IT戰(zhàn)略，即“創(chuàng)建最尖端IT國家宣言”，將大數(shù)據(jù)應(yīng)用于新醫(yī)療技術(shù)開發(fā)、社會化媒體等智能技術(shù)開發(fā)、傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)IT創(chuàng)新等公共領(lǐng)域。同年，韓國數(shù)據(jù)庫研究院與韓國國名健康保險公司公司合作完成了國名健康數(shù)據(jù)認(rèn)證(DQC-V)和國民健康數(shù)據(jù)管理認(rèn)證(DQC-M)兩個系統(tǒng)的建設(shè)工作，憑借該數(shù)據(jù)庫，可以對1.3億條全體國民醫(yī)療信息進(jìn)行管理[2]。此外，德國、法國、歐洲多國也展開了大數(shù)據(jù)建設(shè)。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

2013年，我國發(fā)改委與中科院啟動了“基礎(chǔ)研究大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺應(yīng)用示范項(xiàng)目”；2014年《政府工作報告》明確提出，設(shè)立新興產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新平臺，在大數(shù)據(jù)等方面趕超先進(jìn)，引領(lǐng)未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展；2015年第十二屆全國人民代表大會提出“互聯(lián)網(wǎng)+”，進(jìn)一步推進(jìn)大數(shù)據(jù)的發(fā)展。我國正處于醫(yī)療改革，衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵時期，2015年3月國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作組全體會議明確提出將積極推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用示范，研究制定促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的指導(dǎo)意見，健全完善國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計制度，推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)依法有序安全開放?？梢?，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的“春天”已經(jīng)來臨，衛(wèi)生信息化進(jìn)程將加快。

2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

大數(shù)據(jù)通常是指所涉及的資料容量規(guī)模巨大到無法通過目前主流軟件工具，在合理時間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處理并整理成為人類所能解讀的信息，具有容量大、多樣性、速度快、價值高的特點(diǎn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)由大數(shù)據(jù)衍生而來，是指在一切與健康相關(guān)的活動中產(chǎn)生的所有與生命健康和醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。除了擁有大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)外，還具有以下5個特點(diǎn)。

2.1 數(shù)據(jù)的多維性

在整個醫(yī)療行為中，雖然各種數(shù)據(jù)的記錄都以患者為中心，但不同數(shù)據(jù)使用者(如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技)所需信息不一、要求不一，我們不可能針對不同對象分別采取不同的格式記錄患者信息，只有依靠需求者自己摘取，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)具有多維度的特點(diǎn)。

2.2 醫(yī)學(xué)術(shù)語的復(fù)雜性

醫(yī)學(xué)中常見一詞多義、多詞一義現(xiàn)象，并且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)術(shù)語更新快速，各術(shù)語集不斷更新版本，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)不同、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等原因，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)術(shù)語復(fù)雜，數(shù)據(jù)獲取困難，在我國中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)發(fā)展方面尤為明顯。

2.3 數(shù)據(jù)不完整性

大量醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于醫(yī)務(wù)人員人工記錄，搜集者和處理者往往不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)記錄出現(xiàn)偏差和殘缺；而隨訪丟失，許多數(shù)據(jù)的表達(dá)不確定，造成了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的不完整性。

2.4 數(shù)據(jù)的時序性

病人初次就診、治療、復(fù)查，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈或死亡，醫(yī)學(xué)檢測的波形、圖像都是時間函數(shù)，各數(shù)據(jù)產(chǎn)生都具有一定的時序性。

2.5 數(shù)據(jù)的冗余性

我國信息化建設(shè)尚未完成，信息孤島、煙囪還普遍存在，一人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診會產(chǎn)生相同醫(yī)療數(shù)據(jù)，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存儲大量重復(fù)、無關(guān)緊要的信息。

3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的來源

3.1 醫(yī)療服務(wù)方

醫(yī)療服務(wù)方主要指開展疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(圖1)。這些機(jī)構(gòu)各信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)學(xué)專業(yè)方式所記錄，是最原始的臨床記錄，包括記錄不完整或錯誤的數(shù)據(jù)，都具有價值，都可能隱藏了有待發(fā)掘和利用的重要醫(yī)學(xué)信息。除此之外，還有醫(yī)院運(yùn)營產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。

圖1 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)來源

3.2 醫(yī)療保險方

醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)療保險部門和商業(yè)保險公司。我國基本醫(yī)療(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工)保險參保人數(shù)超過13億，覆蓋率在95%以上[3]，各商業(yè)健康保險隨著人們健康意識的增強(qiáng)購買率也增加?；颊咴诰歪t(yī)過程中將產(chǎn)生大量的費(fèi)用信息、報銷信息，使醫(yī)療保險部門和商業(yè)保險公司積累了大量病種、費(fèi)用等數(shù)據(jù)。

3.3 衛(wèi)生行政方

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過統(tǒng)計直報系統(tǒng)上報的疾病、手術(shù)、醫(yī)院業(yè)務(wù)、衛(wèi)生人力等數(shù)據(jù)形成衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)利用、疾病報告與監(jiān)測、衛(wèi)生人力資源等大型數(shù)據(jù)資源庫[4]。例如基本藥物監(jiān)測評價管理系統(tǒng)、國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、國家衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、婦幼保健業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)都積累了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)；國家正在建立的人口健康數(shù)據(jù)中心和各區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺也是醫(yī)療大數(shù)據(jù)來源之一；衛(wèi)生行政部門基于大量人群的醫(yī)學(xué)研究和疾病監(jiān)測大數(shù)據(jù)，如各種全國性抽樣調(diào)查、全國營養(yǎng)和健康調(diào)查、出生缺陷監(jiān)測研究、傳染病及腫瘤登記報告數(shù)據(jù)等也是醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

3.4 醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)和流通方

藥物及器械的研發(fā)是一個數(shù)據(jù)密集產(chǎn)生的過程，很多中小型企業(yè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都會在TB量及以上；藥品流通和銷售環(huán)節(jié)也會產(chǎn)生大量產(chǎn)品流通和消費(fèi)者購買行為數(shù)據(jù)。

3.5 互聯(lián)網(wǎng)

首先，各大網(wǎng)站中關(guān)于疾病、健康、尋醫(yī)、購藥等搜索內(nèi)容，健康網(wǎng)站的訪問、在線咨詢等產(chǎn)生的大量音視頻、圖片、文本數(shù)據(jù)；其次，各商業(yè)公司開發(fā)的移動醫(yī)療產(chǎn)品，便攜式生理設(shè)備產(chǎn)生的血壓、心跳、血糖、呼吸、睡眠、體育鍛煉等數(shù)據(jù)；最后，各種網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)掛號、網(wǎng)售藥品器材、網(wǎng)售健康服務(wù)等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。

3.6 生命科學(xué)研究

在生命科學(xué)研究領(lǐng)域，生物信息大數(shù)據(jù)是關(guān)于生物標(biāo)本和基因測序的信息，一個基因組序列文件大小約為750MB，人類基因測序一次，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)就可高達(dá)600G[5]。隨著生物信息學(xué)的發(fā)展，生命科學(xué)已經(jīng)成為大數(shù)據(jù)科學(xué)。

4 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

4.1 藥品研發(fā)

大數(shù)據(jù)可以應(yīng)用于藥品研發(fā)的每一個階段。藥品研發(fā)前，利用大數(shù)據(jù)對患者乃至大眾的行為和情緒進(jìn)行測量，挖掘患者癥狀特點(diǎn)、行為習(xí)慣、喜好等，找到符合患者癥狀的藥品和服務(wù)，針對性地調(diào)整和優(yōu)化藥品[6]；研發(fā)成功后，通過大數(shù)據(jù)分析公眾疾病藥品需求趨勢，利用大數(shù)據(jù)確定最優(yōu)的投入產(chǎn)出比，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)資源組合和節(jié)約成本。藥品上市前，通過大數(shù)據(jù)擴(kuò)大樣本數(shù)和采樣分布范圍，分析藥物副作用以及藥品不良反應(yīng)，克服傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)和副作用報告分析中樣本數(shù)小、采樣分布受限等因素的影響，使結(jié)果更具有說服力，有利于縮短藥品上市時間，降低企業(yè)成本；藥品上市后，通過整合上市后各研究階段可獲得的所有數(shù)據(jù)，全面把握上市藥品的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，為臨床合理用藥提供更有價值的參考。醫(yī)藥公司還可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化物流信息平臺，提高管理效率。

4.2 疾病診療

通過大數(shù)據(jù)挖掘分析建立臨床決策支持系統(tǒng)和用藥、醫(yī)囑的自動報錯系統(tǒng)；利用大數(shù)據(jù)全面分析患者特征數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)，比較多種干預(yù)措施的有效性，可以找到針對特定患者的最佳治療途徑[7]；對大量電子病歷中的數(shù)字化信息進(jìn)行分析處理，發(fā)現(xiàn)最有效的臨床路徑以及單病種等。利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)來打破點(diǎn)對點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)療，構(gòu)建靈活性強(qiáng)、數(shù)據(jù)全面、決策迅速、關(guān)聯(lián)能力強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，減少病人的住院時間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，有效緩解當(dāng)前醫(yī)療資源緊張、看病難、看病貴的情況。大數(shù)據(jù)對循證醫(yī)學(xué)也有著巨大的作用，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析個人數(shù)據(jù)集，為循證醫(yī)學(xué)提供最堅實(shí)的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)小樣本無法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微差別，為醫(yī)生提供最新的證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[8]。

4.3 醫(yī)療保險

利用醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)，建立定價環(huán)節(jié)的自動化系統(tǒng)模型，改進(jìn)費(fèi)用補(bǔ)償方式和降低醫(yī)療成本；通過對大量數(shù)據(jù)分析，確定病人健康保險優(yōu)惠計劃的補(bǔ)償額度，更加有效地利用醫(yī)療資源，改進(jìn)醫(yī)療成本管理；利用軟件識別出高度使用醫(yī)療保險患者，分析某個社區(qū)或衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療成本趨勢，使醫(yī)療服務(wù)提供者針對某類患者或某類疾病狀態(tài)制定成本控制策略，降低再入院率和控制成本，改善患者生活質(zhì)量。醫(yī)療保險部門根據(jù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在騙保、套用保險資金等不法行為，商業(yè)保險公司和社會保險之間可以共享數(shù)據(jù)，形成互補(bǔ)的合作模式。成都市就利用大數(shù)據(jù)建立了智能輔助審核系統(tǒng)對住院治療費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行審核，能篩出疑似過度醫(yī)療行為，初步判斷治療、用藥是否符合“臨床規(guī)則”。

4.4 智能決策

傳統(tǒng)決策模式以人的意志為主導(dǎo)，容易偏倚，通過大數(shù)據(jù)分析可實(shí)現(xiàn)智能客觀決策。衛(wèi)生管理部門可整合各部門上報的數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，為制定公共衛(wèi)生政策和評估醫(yī)療政策的有效性提供準(zhǔn)確依據(jù)。隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)增，各類信息系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)療數(shù)據(jù)爆炸性增長，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)找到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不足的環(huán)節(jié)和醫(yī)療資源分配不合理的地方，對醫(yī)療質(zhì)量和效益指標(biāo)進(jìn)行精確計算，監(jiān)控醫(yī)療行為過程中的各環(huán)節(jié)，提高過程質(zhì)量管理、監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)終末的質(zhì)量評價，并進(jìn)行醫(yī)生績效分析、成本核算和控制、供應(yīng)鏈分析、市場數(shù)據(jù)挖掘等。

4.5 個人健康管理

個性化醫(yī)療中的移動醫(yī)療產(chǎn)品，如可穿戴設(shè)備、APP應(yīng)用等可實(shí)時收集使用者的血糖、血壓、呼吸、心跳等數(shù)據(jù)，及時分析并反饋給使用者，干預(yù)用戶的行為，改善身體狀況，特別是針對慢性病患者和老年人進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，有效減少突發(fā)意外。生命科學(xué)研究中也可以利用基因測序完成個人健康的精確治療，例如喬布斯就在患胰腺癌以后通過基因測序，找出DNA中有缺陷的片段。

5 挑戰(zhàn)與思考

大數(shù)據(jù)時代，我們的思維方式也發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變。首先，分析與某事物相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，而不是依靠分析少量的數(shù)據(jù)樣本；其次，樂于接受數(shù)據(jù)的紛繁復(fù)雜，而不再追求精確性；最后，關(guān)注的焦點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再探求難以捉摸的因果關(guān)系，轉(zhuǎn)而關(guān)注事物的相關(guān)關(guān)系[9]。因此，我們要更快速地處理數(shù)據(jù)，從而有效地利用大數(shù)據(jù)。

5.1 數(shù)據(jù)整合

醫(yī)療數(shù)據(jù)包含大量的結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的方法只分析結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，已經(jīng)不能滿足需求。而且這些數(shù)據(jù)以不同形式散布于不同系統(tǒng)和平臺中，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)千差萬別。因此必須解決數(shù)據(jù)的異構(gòu)性、質(zhì)量問題，進(jìn)行有效的整合[10]。

5.2 數(shù)據(jù)存儲

不斷膨脹的醫(yī)療數(shù)據(jù)中混雜著大量異構(gòu)數(shù)據(jù)，目前的存儲架構(gòu)已經(jīng)無法滿足大數(shù)據(jù)應(yīng)用的需求。其中，最大的挑戰(zhàn)就是建立一個可以存儲和實(shí)時處理的數(shù)據(jù)平臺，并且能夠隨著醫(yī)療系統(tǒng)的升級而滿足數(shù)據(jù)模式的更新，具備水平擴(kuò)展能力[11]。

5.3 數(shù)據(jù)共享

我國已經(jīng)開始建立一些數(shù)據(jù)共享中心，例如國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥學(xué)、藥學(xué)、人口與生殖健康方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，但目前并不成熟。一是平臺內(nèi)數(shù)據(jù)共享范圍有限，二是平臺之不同區(qū)域間的數(shù)據(jù)不能共享。此外，大量醫(yī)藥廠商、醫(yī)學(xué)研究成果等數(shù)據(jù)并沒有納入共享體系。因此，在我國開展醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究數(shù)據(jù)共享還言之尚早。

5.4 人才缺乏

人才是核心競爭力，HIS需要數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析技術(shù)方面的人才，同時還需要對醫(yī)療衛(wèi)生以及管理需求有比較深的了解。醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院信息化建設(shè)的認(rèn)識，支持醫(yī)院信息化建設(shè)，才能有效利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

5.5 隱私保護(hù)

醫(yī)療個人數(shù)據(jù)是一種極具特殊性及敏感性的個人數(shù)據(jù)，其使用面臨一系列法律和倫理問題，因此大數(shù)據(jù)環(huán)境中如何保護(hù)個人隱私將是一個亟需解決的問題。網(wǎng)絡(luò)信息平臺的應(yīng)用以及網(wǎng)上問醫(yī)的推廣，使隱私保護(hù)的難度上升，除通過技術(shù)手段在數(shù)據(jù)使用和傳遞過程中保護(hù)隱私外，法規(guī)制度也重要。

6 結(jié)語

大數(shù)據(jù)作為一種新的技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療，必然會對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生巨大的影響和推動，同時會出現(xiàn)一系列技術(shù)、應(yīng)用方面問題。依靠技術(shù)、政策、資金同時推進(jìn)，才能構(gòu)造完整的大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)，希望本文能夠給研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)的學(xué)者提供一些參考。