，，

醫(yī)學信息學是一門通過計算機及相關信息技術完成生物醫(yī)學數(shù)據(jù)、信息及知識的存儲、組織、檢索和優(yōu)化利用等一系列醫(yī)學信息管理任務，輔助醫(yī)學領域的科研實踐，提高解決問題和制定決策的準確性、及時性和可靠性的學科[1]。我國的醫(yī)學信息學教育起步于20世紀80年代，原白求恩醫(yī)科大學(吉林大學)、中國醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學(華中科技大學)、湖南醫(yī)科大學(中南大學)4所高校先后開設了醫(yī)學圖書情報專業(yè)的本科教育，專業(yè)名稱分別為衛(wèi)生信息管理、信息管理與信息系統(tǒng)(中南大學于2003 年更名為醫(yī)學信息學)[2]。截至2014年，我國開設醫(yī)學信息學專業(yè)的院校已達到59所(2010年前開設醫(yī)學信息學專業(yè)的院校為42所，2010-2013年新增15所，2014年新增2所)[3-6]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領域信息化水平的空前提高，醫(yī)務人員面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。為培養(yǎng)適應信息化條件的醫(yī)務人員，目前我國部分醫(yī)學院校面向醫(yī)學信息學專業(yè)和非醫(yī)學信息學專業(yè)的學生開設了“醫(yī)學信息學概論”、“醫(yī)學信息學檢索”、“醫(yī)學信息分析與預測”等相關課程。

教材是課程內容的主要依據(jù)。學習者系統(tǒng)掌握知識，一般是從對教材的感知開始。感知越豐富，對知識的系統(tǒng)化、規(guī)范化理解就越容易。好的教材是教育教學質量的基本保證，因此對教材建設的研究具有十分重要的意義。本文僅圍繞“醫(yī)學信息學概論”課程進行探討。

1 “醫(yī)學信息學概論”教材概況

1.1 教材的發(fā)展歷程

國內最早出版的醫(yī)學信息學概論教材是1991年李宗榮教授編寫的《醫(yī)藥信息學導論》[7]。該書根據(jù)醫(yī)藥信息的分類給出了醫(yī)藥信息學的對象模型，直觀地為醫(yī)藥工作者展示了醫(yī)藥信息學的體系、功能、方法、意義等內容，對醫(yī)藥信息學的發(fā)展起著重要作用。2002年包含飛、鄭學侃教授翻譯出版了由現(xiàn)任國際醫(yī)學信息學會主席、荷蘭鹿特丹Erasmus大學醫(yī)療衛(wèi)生系教授J.H.van Bemmel主編的《醫(yī)學信息學》(Medical Informatics)[8]。該書從理論、方法、應用及發(fā)展方向等多方面探討了醫(yī)學信息領域的相關內容，在我國產(chǎn)生了較大影響。2003年，國家教育部將醫(yī)學信息學正式列為高等教育專業(yè)目錄外專業(yè)，醫(yī)學信息學教育開始走向正規(guī)化[9]。自2003年起，醫(yī)學信息學教材如雨后春筍般出現(xiàn)，如2009年丁寶芬教授主編的《醫(yī)學信息學》[10]，詳細介紹了醫(yī)學信息學的概念和基本理論，以及醫(yī)學信息學各個研究和應用領域，并向學習者展示了國際上醫(yī)學信息學的發(fā)展方向、新的理論和技術；2011年董建成教授主編的《醫(yī)學信息學概論》[11]，重點闡述了醫(yī)學信息學基礎理論、基本知識和基本技能，醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖像信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)學、網(wǎng)絡信息檢索和醫(yī)學決策支持系統(tǒng)。2011年(美)肖特利弗(Edward H.Shortliffe)教授主編、羅述謙教授等翻譯的《生物醫(yī)學信息學》(Biomedical Informatics Computer Applications in Health Care and Biomedicine)[12]主要介紹了生物醫(yī)學信息學的基本概念和理論，討論了生物醫(yī)學信息學的應用，并對生物醫(yī)學信息學的發(fā)展前景做了展望，是當前國際上生物醫(yī)學信息學領域權威的教科書之一。

1.2 教材的基本情況

以“醫(yī)學信息學”O(jiān)R“衛(wèi)生信息學”O(jiān)R“醫(yī)學信息管理”O(jiān)R“衛(wèi)生信息管理”為檢索式，限制字段為“書名”、“主題”、“關鍵詞”，在超星電子圖書、阿帕比電子圖書搜索服務平臺、協(xié)和搜索平臺、水木搜索等重要的書目數(shù)據(jù)庫，亞馬遜、當當網(wǎng)等售書網(wǎng)站進行檢索與統(tǒng)計。通過閱讀書籍目錄、內容提要，參考已有研究[7，13]和MeSH主題詞表中對信息學的劃分[14]，經(jīng)人工篩選，刪除相同和再版圖書并過濾掉包含計算生物學、牙科信息學、健康信息交換、護理信息學的信息學類教材，共確定33種醫(yī)學信息學概論的相關著作與教材(表1)。

表1 醫(yī)學信息學概論教材基本情況

續(xù)表1

注：⑴高等醫(yī)藥院校教材，⑵醫(yī)學高等職業(yè)教育基課程系列教材，⑶21世紀高等醫(yī)學院校教材，⑷高等醫(yī)學校專升本教材，⑸國家高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材，⑹教育部高等教育“十五”國家級教材，⑺普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材，⑻ 高等學校教材， ⑼山東省教育教學“十一五”規(guī)劃課題，⑽新世紀全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材，⑾國外生命科學優(yōu)秀教材，⑿國際衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材，⒀全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材，⒁全國高等教育學校教材，⒂全國高等醫(yī)學院校教材，⒃“十二五”國家重點圖書出版規(guī)劃項目

1.3 教材的知識體系

代濤在2011年發(fā)表的《醫(yī)學信息發(fā)展與思考》[1]一文中將醫(yī)學信息學的研究領域分為醫(yī)學知識表達、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、生物信息學、醫(yī)學教育與培訓四大部分。其中醫(yī)學知識表達部分包括醫(yī)學知識組織系統(tǒng)、醫(yī)學數(shù)據(jù)編碼和信息標準、醫(yī)學信息檢索和數(shù)字圖書館、醫(yī)學決策支持，衛(wèi)生信息系統(tǒng)部分包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學成像系統(tǒng)、電子病歷與電子檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療，生物信息學部分包括生物信息學數(shù)據(jù)庫、生物信息學算法。本文據(jù)此結合醫(yī)學信息學相關知識體系，對1991-2015年出版的33種醫(yī)學信息概論教材的知識體系進行分析。

1.4 教材的主要特點

1.4.1 教材使用對象

該類教材面向的學科對象主要分為三類：信息管理專業(yè)，醫(yī)學院校所有的醫(yī)學生，口腔、醫(yī)學影像、檢驗等學科。其中面向信息管理專業(yè)的教材占24%，面向醫(yī)學院校全部醫(yī)學生的占58%，面向醫(yī)學信息管理專業(yè)的醫(yī)學信息學概論教材較少。

該類教材分為針對五年制和七年制的中醫(yī)藥院校教師及學生，醫(yī)學院校?？粕⒈究粕?、研究生，醫(yī)務人員等不同層次的。其中面向高等教育的教材最多(占85%)，符合醫(yī)學信息學教育面向研究生、本科生、?？粕透叩嚷殬I(yè)教育的多層次培養(yǎng)方針。

1.4.2 教材主編/譯分布

33種醫(yī)學信息學概論教材中共有主編31位，他們是我國醫(yī)學信息學概論教材的主要作者群體。在CNKI中以“醫(yī)學信息學”O(jiān)R“衛(wèi)生信息學”O(jiān)R“醫(yī)學信息管理”O(jiān)R“衛(wèi)生信息管理”為檢索式進行檢索，發(fā)現(xiàn)崔雷、王偉、包含飛、李后卿、秦惠基等教授同時也是醫(yī)學信息學領域論文的核心作者。吉林大學的王偉教授于2006年出版的《醫(yī)學信息學》和南京中醫(yī)藥大學的丁寶芬教授2009年出版的《醫(yī)學信息學》分別被評為“國家高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材”和“普通高等教育‘十一五’國家級規(guī)劃教材”，說明兩位教授不僅是高產(chǎn)作者，而且教材質量較高。

31位主編來自26家不同單位。其中武漢大學出版了3種醫(yī)學信息學概論教材，中南大學、吉林大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、南京中醫(yī)藥大學、復旦大學各編輯出版了2種。上述6所高校都是我國醫(yī)學信息學教育發(fā)展較好的單位。

1.4.3 教材內容分布

從表2可看出，我國醫(yī)學信息學概論教材中所占比例最高的模塊是醫(yī)學信息學基本知識(占100%)，主要集中于描述信息的內涵與類別，信息、數(shù)據(jù)與知識之間的關系，醫(yī)學信息學概念、類型與功能以及醫(yī)學信息學的發(fā)展歷史與進展等內容。其次為醫(yī)學信息學技術基礎(占67%)，主要涵蓋了計算機及其網(wǎng)絡、醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)采集與信號處理、數(shù)據(jù)與系統(tǒng)的安全、信息系統(tǒng)與工程等內容。在衛(wèi)生信息系統(tǒng)部分，大多數(shù)教材著重于介紹醫(yī)學成像信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、電子病歷與電子健康檔案等相關知識。除此之外，醫(yī)學政策法規(guī)與倫理(占27%)、信息共享與互操作(占24%)、醫(yī)學信息學教育和培訓(占21%)在醫(yī)學信息學概論教材中所占比例也較高。

表2 醫(yī)學信息學概論的教材內容及知識體系

2 “醫(yī)學信息學概論”教材存在的問題

2.1 教材整體框架結構不統(tǒng)一

國內的醫(yī)學信息學還是一門年輕的交叉學科。醫(yī)學信息學教育的發(fā)展分為醫(yī)學圖書情報教育(1985-1992年)，信息學(醫(yī)學、藥學)教育(1992-1997年)，信息管理與信息系統(tǒng)教育(1997年至今)3個階段，[15]。目前國家還未對醫(yī)學信息學專業(yè)的課程體系形成統(tǒng)一規(guī)定，社會各界對該專業(yè)的學科框架的認識也比較模糊，這直接影響了我國醫(yī)學信息學概述教材整體框架結構的構建。目前，我國教育部和高校組織編寫的醫(yī)學信息學概述的教材數(shù)量已初具規(guī)模，并有9種教材被列入面向21世紀和“十五”、“十一五”、“十二五”規(guī)劃教材，但整體上醫(yī)學信息學概論教材還未形成統(tǒng)一的框架結構。部分教材偏向于理工科或綜合類的信息管理與信息系統(tǒng)內容，未明確突出醫(yī)學特色。部分教材以醫(yī)學各學科的模塊來構建教材的整體框架，缺乏生物醫(yī)學與信息科學的良好交叉融合。教材框架的較大差異，一方面會影響學生對醫(yī)學信息學研究方向整體的把握，另一方面也不利于該學科的建設與發(fā)展。

2.2 內容更新不及時, 缺乏案例研究

醫(yī)學信息學實現(xiàn)了信息科學與生物醫(yī)學的交叉，應用領域十分廣泛，遍及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學等。部分醫(yī)學信息學概論教材的內容和觀點滯后，對生物信息學、衛(wèi)生信息需求與服務、數(shù)據(jù)挖掘與知識發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學知識管理、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等醫(yī)學信息學領域最新的研究成果補充較少，不能輔助學習者及時掌握醫(yī)學領域的最新發(fā)展動態(tài)。

此外，現(xiàn)有的一些教材內容在介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、醫(yī)學成像系統(tǒng)、電子病歷與電子健康檔案等衛(wèi)生信息系統(tǒng)時缺乏案例，理論與實踐結合不緊密。與J.H.van Bemmel主編的《醫(yī)學信息學》及Edward H.Shortliffe主編的《生物醫(yī)學信息學》等國外醫(yī)學信息學概論教材相比，可讀性不強，增加了教學和學習的難度，不利于醫(yī)學信息學教育在我國的推廣與普及。

2.3 教材缺乏層次性與針對性

目前我國醫(yī)學信息學專業(yè)已形成包括研究生、本科生和?？粕逃趦鹊亩鄬哟闻囵B(yǎng)模式，這就要求醫(yī)學信息學概論教材需具備層次性和針對性。雖然33種醫(yī)學信息學概論教材的使用對象分別為五年制和七年制中醫(yī)藥院校教師及學生，醫(yī)學院校?？粕?、本科生、研究生，醫(yī)務人員等不同層次的人群，但就整體來說，目前醫(yī)學信息學概論教材的使用者仍以本科生為主，面向其他層次的學習者的教材甚少，僅有5種，占15%。另外，對于?？粕?、醫(yī)務人員而言，現(xiàn)有的醫(yī)學信息學概論教材中的醫(yī)學信息學技術基礎、衛(wèi)生信息系統(tǒng)等部分內容過于理論化，且未體現(xiàn)醫(yī)學信息學領域最新的發(fā)展動態(tài)。對于研究生教育而言，現(xiàn)有的醫(yī)學信息學概論教材的使用對象大多為本科生及研究生，并未嚴格明確區(qū)分本科生與研究生，未突出研究生特色，缺少面向研究生的醫(yī)學信息學概論教材。

3 對醫(yī)學信息學概論教材建設的建議

3.1 構建課程體系與教材整體框架

統(tǒng)一完善的課程體系是構建教材整體框架的基礎。國際醫(yī)學信息學會(International Medical Informatics Association，IMIA)2010年修訂的《關于開展生物醫(yī)學與健康信息學教育的建議》發(fā)布了衛(wèi)生信息學/醫(yī)學信息學教育的國際倡議書，目的是幫助醫(yī)學信息學、護理學、衛(wèi)生事業(yè)管理、牙醫(yī)學、藥劑學、公共衛(wèi)生、健康檔案管理、信息/計算機科學等學科建立課程體系，促進不同國家醫(yī)學信息學教育的長遠發(fā)展，已被廣泛應用及參考。該倡議書從作為IT用戶的一般衛(wèi)生信息從業(yè)者和作為生物醫(yī)學和衛(wèi)生信息學專家的專業(yè)研究人員兩個層次提出了醫(yī)學信息學教育的學習目標，并將醫(yī)學信息學教育內容劃分為4個知識和技能模塊[16-17]，即生物醫(yī)學和衛(wèi)生信息學核心知識和技能(Knowledge/Skill-Domain)，醫(yī)藥、衛(wèi)生和生物科學、衛(wèi)生系統(tǒng)組織的知識和技能(Medicine,Health and Biosciences,Health System Organization)，信息學/計算機科學、數(shù)學、生物統(tǒng)計學的知識和技能(Informatics/Computer Science,Mathematics,Biometry)，其他選修的醫(yī)學信息學的知識和技能(Optional Modules in BHMI and from Related Fields)。并進一步細分為48個知識點，按照一般衛(wèi)生信息從業(yè)者和醫(yī)學信息學專家的不同需求，給出不同的推薦級別(入門推薦，中等程度推薦，強烈推薦)，如針對“醫(yī)療信息系統(tǒng)”、“醫(yī)學信息學基本術語”等模塊的知識和技能，國際醫(yī)學信息學會對衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一般衛(wèi)生信息從業(yè)者進行入門推薦；對于醫(yī)學信息學專家則強烈推薦，建議深度掌握該模塊的知識和技能。從醫(yī)學信息教育國際化發(fā)展考慮，IMIA提出的《關于開展生物醫(yī)學與健康信息學教育的建議》可為我國醫(yī)學信息學教育課程體系建設提供參考。

此外，在教材框架結構構建方面，國外醫(yī)學信息學概論教材也有很多值得借鑒的經(jīng)驗。如肖特利弗(Edward H.Shortliffe)主編的《生物醫(yī)學信息學》，從“生物醫(yī)學信息學中反復出現(xiàn)的主題”、“生物醫(yī)學信息學應用”、未來的生物醫(yī)學信息學“三方面詳細介紹了醫(yī)學信息學的相關知識。這樣的教材框架結構一目了然、全面系統(tǒng)，方便學生了解和把握整個學科專業(yè)的框架和學習內容。

3.2 及時更新教材內容, 增加案例研究

醫(yī)學信息學應用性較強，因此在編寫醫(yī)學信息學概論教材時要注意在有效整合現(xiàn)有教材資源的基礎上，緊跟理論創(chuàng)新、技術創(chuàng)新和應用創(chuàng)新, 及時更新教材內容,使學習者了解掌握醫(yī)學信息學領域的最新動態(tài)。

由于課程學時有限，在固定的課時內大部分學習者只能初步學習了解醫(yī)學信息學相關內容，深層次的知識還需要學習者在今后的學習、工作中自學。所以，醫(yī)學信息學概論教材既要滿足課堂教學，還要適應學習者自學。除基礎理論外, 還要有豐富的案例研究，方便學習者查詢與學習。如在臨床決策支持系統(tǒng)部分，除了介紹系統(tǒng)的定義、系統(tǒng)的構建技術及實施步驟等基本內容外，還可介紹美國典型的臨床決策支持系統(tǒng)CPOE，MYCIN，QMR，NEDSS等在疾病診斷與治療、公共衛(wèi)生應急管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療保險管理等方面的實際應用案例[18]；在轉化醫(yī)學部分，除介紹基本概念、產(chǎn)生與發(fā)展等內容外，還可以增加“朱莉效應”、基因組學檢測用于白血病治療、23 and Me等案例[19]。這樣不僅可以使教學內容更加簡明易懂，增加教材可讀性，同時也能有效提高學習者分析和解決實際問題的能力，使其在知識、能力和素質方面得到全面提高。

3.3 設計針對不同使用對象的教材，增強針對性

醫(yī)學信息學教育要得到更好的發(fā)展，醫(yī)學信息學概述教材要有所突破，必須樹立“以學習者為中心”的理念，明確醫(yī)學信息學概論教材的使用對象，編寫針對學習者需求和特點的教材，以適應不同層次學習者的不同需要。如?？平逃c本科生、研究生教育，前者以教學為主要職能，以掌握概念、強化應用為重點；后者以教學、科研、成果轉化與產(chǎn)業(yè)服務為主要職能，以掌握基礎理論、專門知識，培養(yǎng)具備從事科學研究工作的初步能力為重點。因此，醫(yī)學信息學概論教材建設的側重點應有所不同，使用對象為?？平逃慕滩膽m當加強醫(yī)學數(shù)據(jù)編碼與信息標準、衛(wèi)生信息系統(tǒng)操作流程及實際應用案例介紹、醫(yī)學信息共享與互操作等方面的知識；使用對象為本科生教育的教材，應追求醫(yī)學信息學知識的系統(tǒng)性、全面性、先進性，為學生提供醫(yī)學信息學領域最先進的知識(如轉化醫(yī)學、循證醫(yī)學、移動醫(yī)療)的深度理解。研究生已經(jīng)完成本科階段的學習，有系統(tǒng)、全面的基本理論、基本知識、基本技能，所以針對研究生教育的教材應“以問題為中心的學習法(problem -based learning，PBL)”，根據(jù)醫(yī)學信息學的研究領域分層設題，有點有面，通過描述各種研究領域的歷史沿革，著重對這些發(fā)展沿革進行“點評”并“揭示”其啟發(fā)意義，以啟發(fā)研究生的科研思維，指導研究生的實踐。

4 結語

醫(yī)學信息學還是一門正在蓬勃發(fā)展的新興學科, 還有許多理論和實踐問題需要進一步研究與探索。目前我國現(xiàn)有的醫(yī)學信息學概論教材存在整體框架結構不統(tǒng)一、內容更新不及時與缺乏案例研究、缺乏層次性與針對性等問題，醫(yī)學信息學概論教材的建設還需不斷改進與完善。