， ，Amy Coenen， ，

20世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展，護(hù)理信息學(xué)也逐漸發(fā)展起來(lái)，隨之出現(xiàn)了一個(gè)新的護(hù)士群體——信息護(hù)士(Informatics Nurse)。他們主要從事護(hù)理工作領(lǐng)域內(nèi)信息的處理、管理、研究與應(yīng)用等工作。美國(guó)是護(hù)理信息學(xué)最早興起并發(fā)展最為完善的國(guó)家，出現(xiàn)了一定規(guī)模的信息護(hù)士。

針對(duì)這些信息護(hù)士的工作現(xiàn)狀，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)分別于2004年、2007年、2011年和2014年展開(kāi)了調(diào)查，通過(guò)對(duì)比了解當(dāng)前信息護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展情況和變化趨勢(shì)，客觀反映了信息護(hù)士這一新興護(hù)士群體的地位、作用和發(fā)展前景。

本文擷取其中部分調(diào)查內(nèi)容，從學(xué)歷、薪酬、資格認(rèn)證、教育水平、職業(yè)滿(mǎn)意度、工作經(jīng)驗(yàn)、主要工作職責(zé)等方面，介紹了美國(guó)信息護(hù)士10年發(fā)展現(xiàn)狀，以期能加深我國(guó)護(hù)理人員對(duì)信息護(hù)士這一角色的認(rèn)識(shí)和理解。所有數(shù)據(jù)的引用均已獲得HIMSS的同意。

1 HIMSS簡(jiǎn)介

HIMSS是一個(gè)全球性的、非營(yíng)利的專(zhuān)業(yè)性組織，致力于推動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)和管理系統(tǒng)在醫(yī)療行業(yè)中的運(yùn)用，以更好地為醫(yī)療行業(yè)服務(wù)。

HIMSS前身為成立于1961年的醫(yī)院管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(Hospital Management Systems Society)。目前，HIMSS總部位于美國(guó)芝加哥，擁有600多名團(tuán)體會(huì)員、250多家非營(yíng)利性合作組織以及52 000多名個(gè)人會(huì)員。HIMSS共設(shè)立了15個(gè)委員會(huì)，其中護(hù)理信息委員會(huì)主要負(fù)責(zé)推動(dòng)有關(guān)護(hù)理信息的研究、發(fā)展和實(shí)踐[1]。

2 調(diào)查對(duì)象及方法

HIMSS以電子郵件的形式，于2004年、2007年、2011年和2014年分別調(diào)查了537名、776名、660名和1 047名信息護(hù)士。多個(gè)護(hù)理學(xué)和信息學(xué)的學(xué)術(shù)組織參與了調(diào)查，包括美國(guó)護(hù)理信息聯(lián)盟(Alliance for Nursing Informatics，ANI)、美國(guó)實(shí)踐護(hù)士聯(lián)盟(American Association of Nurse Practitioners，AANP)，以及美國(guó)醫(yī)學(xué)信息聯(lián)盟(American Medical Informatics Association，AMIA)、美國(guó)護(hù)理信息學(xué)協(xié)會(huì)(American Nursing Informatics Association，ANIA)、美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association，ANA)、國(guó)家護(hù)士學(xué)校協(xié)會(huì)(National Association of School Nurses，NASN)、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Association of perioperative Registered Nurses，AORN)、新英格蘭護(hù)理信息協(xié)會(huì)(New England Nursing Informatics Consortium，NENIC)等。

調(diào)查內(nèi)容涉及信息護(hù)士在美國(guó)的分布情況、薪酬水平、教育背景、職業(yè)滿(mǎn)意度、信息學(xué)工作背景、護(hù)理學(xué)工作背景、主要工作職責(zé)、阻礙職業(yè)獲得成功的原因等8個(gè)方面[2-5]。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 信息護(hù)士的工作單位

大部分信息護(hù)士在醫(yī)院和醫(yī)療信息系統(tǒng)工作，少部分在院校、政府部門(mén)、咨詢(xún)公司、醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)商等單位工作(圖1)。圖1顯示，2014年有58%的信息護(hù)士在醫(yī)院工作，13%的信息護(hù)士在醫(yī)療信息系統(tǒng)工作。

3.2 信息護(hù)士的工作背景

3.2.1 護(hù)理學(xué)工作背景

大部分信息護(hù)士都有較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擁有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)者占絕大多數(shù)。例如，在從調(diào)查的結(jié)果可以看出，被調(diào)查的信息護(hù)士中，大約60%的信息護(hù)士都具有5年及以上的信息學(xué)領(lǐng)域內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)，其中2007年為60%，2011年為64%，2014年為59%。2014年具有10年以上信息學(xué)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)的信息護(hù)士比例達(dá)25%，詳見(jiàn)圖3。

圖1 信息護(hù)士的工作單位

2014年臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的信息護(hù)士比例為77%，其中擁有20年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的信息護(hù)士所占比例最高(2007年、2011年、2014年分別為31%、31%、28%)，詳見(jiàn)圖2。

3.2.2 信息學(xué)工作背景

圖2 信息護(hù)士臨床工作時(shí)間

圖3 信息護(hù)士信息學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)

3.3 信息護(hù)士受教育情況

各個(gè)學(xué)歷層次的信息護(hù)士均有分布，但主要集中在學(xué)士和碩士(圖4)，可見(jiàn)信息護(hù)士的總體學(xué)歷水平較高。2011年，擁有護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位的信息護(hù)士比例為35%，2014年擁有護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位的信息護(hù)士比例為41%。從趨勢(shì)看，護(hù)理學(xué)碩士所占比例正逐年上升。

為獲取更高學(xué)歷或資格認(rèn)證，有42%的信息護(hù)士正通過(guò)在職培訓(xùn)、學(xué)歷教育、參與專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究項(xiàng)目或課程等方式，提高受教育程度(圖5)。

圖4 信息護(hù)士受教育情況

圖5 信息護(hù)士當(dāng)前正在接受信息學(xué)教育/培訓(xùn)的情況

3.4 薪酬情況

調(diào)查顯示，2004年以來(lái)，信息護(hù)士的平均收入呈持續(xù)上漲趨勢(shì)(圖6)。有無(wú)信息學(xué)方面的資格認(rèn)證以及從業(yè)者的教育水平對(duì)其薪酬有直接影響。2014年的調(diào)查顯示，有信息學(xué)資格認(rèn)證的護(hù)士薪水為121 830美元，沒(méi)有信息學(xué)資格認(rèn)證的為106 537美元；有本科文憑的護(hù)士薪水為107 215美元，無(wú)本科文憑的為90 801美元?？梢钥闯?，不同學(xué)歷或有無(wú)資格認(rèn)證的護(hù)士之間存在著一定的收入差別。

圖6 2004年、2007年、2011年及2014年的平均薪水

3.5 信息護(hù)士的工作職責(zé)

信息護(hù)士的工作職責(zé)主要集中在對(duì)護(hù)理信息的交流、管理、運(yùn)用等幾個(gè)方面(圖7)，如信息系統(tǒng)運(yùn)用、優(yōu)化、開(kāi)發(fā)、臨床分析、信息教育等。

圖7 信息護(hù)士的工作職責(zé)

4 結(jié)果分析

從HIMSS調(diào)查的結(jié)果可以看出，當(dāng)前美國(guó)信息護(hù)士的總體發(fā)展情況呈現(xiàn)以下幾個(gè)特征。

4.1 高學(xué)歷且需交叉學(xué)科背景

被調(diào)查信息護(hù)士的學(xué)歷層次主要是學(xué)士和碩士，此外還有不少博士，而且高學(xué)歷信息護(hù)士的比例隨時(shí)間發(fā)展呈上升趨勢(shì)。這說(shuō)明信息護(hù)士的整體學(xué)歷水平較高，而且信息護(hù)士還在通過(guò)各種途徑不斷提高自己的學(xué)歷水平。

護(hù)理信息學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，要求其從業(yè)者必須具有護(hù)理學(xué)和信息學(xué)兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)背景。雖然目前調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷構(gòu)成仍以護(hù)理學(xué)為主，但很多信息護(hù)士正在從各種不同的途徑接受信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。例如，在2014年的調(diào)查中就有43%的被調(diào)查者表示，正在接受正式的信息學(xué)學(xué)歷教育或非正式的信息學(xué)項(xiàng)目培訓(xùn)[5]。

4.2 收入豐厚職業(yè)滿(mǎn)意度高

據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2011年平均每位注冊(cè)護(hù)士的年收入為65 600美元，2013年全美工資的中位數(shù)為27 519美元[6]。而HIMSS的調(diào)查顯示，信息護(hù)士的收入遠(yuǎn)高于這一水平，且呈逐年上升趨勢(shì)。此外，信息護(hù)士的收入還與其受教育水平、有無(wú)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)的資格認(rèn)證呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高薪水越高，擁有資格認(rèn)證的護(hù)士收入更高。同時(shí)，HIMSS還針對(duì)信息護(hù)士的職業(yè)滿(mǎn)意度使用一個(gè)1分(非常不滿(mǎn)意)到7分(非常滿(mǎn)意)的Likert量表進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，81%的被調(diào)查者表示對(duì)所選職業(yè)滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意，平均得分為6.2分，由此可以看出，美國(guó)的信息護(hù)士對(duì)這一職業(yè)有較高的認(rèn)可度[5]。

4.3 臨床工作背景不可或缺

圖1顯示，美國(guó)信息護(hù)士主要在醫(yī)院工作，但結(jié)合圖7可以看出，信息護(hù)士并不直接從事臨床一線(xiàn)工作，他們主要在發(fā)展、運(yùn)用、整合臨床護(hù)理記錄、電子病歷、電子健康檔案等臨床資源方面發(fā)揮著重要的作用。調(diào)查顯示，信息護(hù)士的臨床工作背景對(duì)其從事護(hù)理信息工作非常重要，信息學(xué)領(lǐng)域的工作背景也是成為信息護(hù)士的有利條件。

4.4 職業(yè)呈體系化發(fā)展趨勢(shì)

自從1992年ANA認(rèn)可護(hù)理信息學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)以來(lái)，護(hù)理信息學(xué)得到了極大的發(fā)展[7]，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：成立了權(quán)威而專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)組織，形成了職業(yè)資格認(rèn)證制度，逐漸完善了教育體系。

4.4.1 專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織

1982年，國(guó)際醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)護(hù)理信息學(xué)工作組(International Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，IMIA-NI)成立，成為護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域最具影響力的國(guó)際組織。

此外，美國(guó)還成立了許多護(hù)理信息學(xué)專(zhuān)業(yè)組織，如美國(guó)醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)護(hù)理信息學(xué)工作組(American Medical Informatics Association Special Interest Group on Nursing Informatics，AMIA-NI)、ANI、ANIA、HIMSS的護(hù)理信息委員會(huì)等，他們?cè)诓煌瑢用嫔贤苿?dòng)著護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展和實(shí)踐。

4.4.2 職業(yè)資格認(rèn)證制度

1995年，ANA將護(hù)理信息學(xué)作為特定的資格認(rèn)證領(lǐng)域，承認(rèn)護(hù)理信息護(hù)士。具備護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的護(hù)士可參加美國(guó)護(hù)理認(rèn)證中心(The American Nurses Credentialing Centre，ANCC)舉辦的考試，通過(guò)后獲得護(hù)理信息師(Informatics nurse)的證書(shū)。而要獲取護(hù)理信息高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Informatics nurses specialist，INS)證書(shū)，則需要完成碩士層次的護(hù)理信息學(xué)課程。獲得碩士學(xué)位的護(hù)理信息學(xué)專(zhuān)家有資格進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)的中層管理崗位，獲得博士學(xué)位則有可能成為信息系統(tǒng)執(zhí)行主任或護(hù)理信息學(xué)專(zhuān)家(Nursing informaticist)[8]。這種職業(yè)資格認(rèn)證管理是美國(guó)護(hù)理信息學(xué)人才培養(yǎng)的一大特色。

HIMSS的另一調(diào)查內(nèi)容顯示，具有認(rèn)證資格的信息護(hù)士，從2011年的45%上升到2014年的48%，此外有超過(guò)半數(shù)的信息護(hù)士表示他們將獲得信息學(xué)認(rèn)證證書(shū)。

4.4.3 系統(tǒng)的教育體系

包括學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育。相關(guān)學(xué)歷教育始于1977年，美國(guó)紐約州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院首次在護(hù)理本科生中開(kāi)設(shè)的衛(wèi)生保健信息學(xué)課程中，雖然只是加入計(jì)算機(jī)課程，但引入了信息學(xué)概念[9]。1991年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟通過(guò)了在護(hù)理本科教育中設(shè)置計(jì)算機(jī)課程的議案，并將計(jì)算機(jī)能力作為專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)將信息能力作為護(hù)理人才培養(yǎng)的基本目標(biāo)之一。之后，美國(guó)各高校護(hù)理學(xué)院開(kāi)始開(kāi)設(shè)護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程，目前已經(jīng)形成了完整的本科、碩士的課程體系。非學(xué)歷教育主要表現(xiàn)在一些高?；?qū)W術(shù)組織提供學(xué)習(xí)項(xiàng)目或課程，供申請(qǐng)者學(xué)習(xí)和深造，如匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北卡羅來(lái)納大學(xué)教堂山分校護(hù)理學(xué)院的信息學(xué)培訓(xùn)課程[10]。

5 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理信息學(xué)的發(fā)展在美國(guó)已初具規(guī)模，信息護(hù)士也成為一個(gè)新興的護(hù)士群體，并顯現(xiàn)出良好的前景和強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭。將信息素質(zhì)的培養(yǎng)納入系統(tǒng)的護(hù)理教育體系，是美國(guó)培養(yǎng)信息護(hù)士的有力措施，而形成規(guī)范的職業(yè)資格認(rèn)證制度則有力地推動(dòng)了信息護(hù)士職業(yè)化的發(fā)展。反觀國(guó)內(nèi)，護(hù)理信息學(xué)在我國(guó)雖然有了一定程度的發(fā)展，護(hù)理工作的信息化也得到了一定的普及，有效地提高了工作效率，改變了護(hù)士的工作方式，但目前我國(guó)還沒(méi)有真正意義上的、專(zhuān)門(mén)的信息護(hù)士從事護(hù)理信息數(shù)據(jù)的管理及運(yùn)用。

借鑒美國(guó)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)可以嘗試在護(hù)理本科中開(kāi)展信息教育，以提高護(hù)生的信息素養(yǎng)，將其作為護(hù)生核心能力的一個(gè)方面予以培養(yǎng)；強(qiáng)化臨床工作的信息化，提高護(hù)士的信息運(yùn)用能力，將其作為綜合實(shí)踐能力的一個(gè)方面予以考評(píng)；在此基礎(chǔ)上，開(kāi)拓我國(guó)護(hù)理信息專(zhuān)業(yè)的發(fā)展道路。