高長泰，周 晟，曹生有，程萃華

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省中醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730050）

睪丸動脈分支供應(yīng)腎癌1例

高長泰1，周 晟2，曹生有1，程萃華1

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省中醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730050）

腎腫瘤

病例資料：男，34歲，臨床及穿刺活檢確診為右腎上極癌，行腫瘤供血動脈灌注化療栓塞術(shù)，擬定介入術(shù)后擇期行右腎癌根治術(shù)。

介入灌注化療栓塞術(shù)中造影所見：右腎由上、下2支腎動脈供血，2支腎動脈均自同平面腹主動脈右側(cè)壁水平發(fā)出。上支腎動脈較粗大，造影時右腎中上極大部分腎組織顯影，右腎上極腫瘤呈邊緣模糊之不均勻團狀染色。行右腎動脈灌注化療、碘油栓塞后，用金屬彈簧圈栓塞右腎動脈主干（圖1）。下支腎動脈稍細小，為副腎動脈，造影時右腎下部腎組織顯影，同時見細小動脈進入右腎上極腫瘤，腫瘤局部淺淡顯影。右側(cè)睪丸動脈自右副腎動脈主干中段下壁發(fā)出，向下走行至右髂嵴稍下部平面，發(fā)出一較粗大分支，沿右睪丸動脈折返上行進入右腎上極及腫瘤內(nèi)（圖2）。行右側(cè)睪丸動脈造影，右腎上極腫瘤內(nèi)下1/3染色顯影。用微導(dǎo)管進入該血管內(nèi)行灌注化療栓塞術(shù)，以避免化療藥物損害右側(cè)睪丸。于右腎動脈開口稍上方找到右腎上腺中動脈，造影未見腫瘤染色。

討論：術(shù)前行腎癌供血動脈灌注化療栓塞術(shù)，可使腫瘤縮小、容易分離、出血減少，使手術(shù)切除相對安全、簡便，且手術(shù)切除率大大提高，復(fù)發(fā)率降低；對無手術(shù)指征的患者，行腫瘤供血動脈灌注化療栓塞術(shù)，可使腫瘤縮小，控制出血，緩解疼痛，部分患者還可達到臨床治愈的效果［1］。腎癌的供血動脈來源較復(fù)雜，主要來自腎動脈、副腎動脈、腎上腺動脈（腎上腺上、中、下動脈）、膈下動脈，極少數(shù)可來自近段睪丸動脈、卵巢動脈；腎癌血供90%來自腎動脈，10%來自腎靜脈［2］。副腎動脈在人群中較常見，出現(xiàn)率高達30%，可單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，副腎動脈發(fā)出睪丸動脈亦常有報道［3］。睪丸動脈多由腹主動脈發(fā)出，本例副腎動脈發(fā)出睪丸動脈，睪丸動脈遠側(cè)分支長途折返供血右腎上極腫瘤，國內(nèi)文獻罕有報道。此長途折返供血右腎上級腫瘤的睪丸動脈分支為先天變異還是腫瘤血管形成，難以確定，因為腫瘤具有誘導(dǎo)新生血管形成的能力；本例此長途折返供血右腎上極腫瘤的睪丸動脈的分支較粗大，且離腫瘤位置較遠，我們更傾向于血管先天變異。在介入診療或手術(shù)過程中需考慮到這種罕見變異的可能性，以妥善處置。據(jù)相關(guān)對照研究［4］，CTA對腎癌供血動脈來源的診斷符合率和腎動脈解剖顯示正確率達96.15%，選擇性腎動脈DSA的診斷符合率和腎動脈解剖顯示正確率為92.31%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對腎癌血管來源的分析、判斷都具有較高的臨床價值。由于大部分腎癌患者都需行CT增強掃描，可適當提高對比劑注射流率（由3 mL/s提高至4 mL/s），在增強掃描的同時完成高質(zhì)量的CTA，在不增加輻射劑量、對比劑用量及相對無創(chuàng)的前提下，于介入術(shù)前或外科手術(shù)前準確了解雙腎及腫瘤血供情況、是否存在各種血管變異，避免漏栓，提高治療效果。

圖 1 行右腎動脈灌注化療、碘油栓塞后，用金屬彈簧圈栓塞右腎動脈主干 圖2 右側(cè)睪丸動脈自右副腎動脈主干中段下壁發(fā)出，向下向同側(cè)盆腔方向走行，走行至右髂嵴稍下部平面，發(fā)出一較粗大分支，沿右睪丸動脈折返上行進入右腎上極及腫瘤內(nèi)

［1］吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等．腫瘤介入診療學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2005：728-729．

［2］黃富貴，祁欣，王際文，等．腎癌術(shù)前動脈栓塞化療與腫瘤供血動脈的臨床研究［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2002，13（5）：297-298．

［3］粱長虹，趙振軍．多層螺旋CT血管成像［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：243-244．

［4］梁文釗，靳倉正，胡海菁，等．MSCT CTA與DSA診斷腎癌的應(yīng)用對照研究［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2008，5（5）：346-349．

2015-02-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.046

周晟，E-mail：lzzs@sina.com。