景玉霞 李 娜 張 凱 金鐘曄 姜 德 陳家旭

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，10029； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊，830054； 3 南陽(yáng)理工學(xué)院，南陽(yáng)，473004)

基于層次分析法對(duì)新疆克州COPD患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估分析

景玉霞1,2李 娜1張 凱3金鐘曄1姜 德2陳家旭1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，10029； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊，830054； 3 南陽(yáng)理工學(xué)院，南陽(yáng)，473004)

目的：評(píng)估新疆克州慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的危險(xiǎn)因素。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集新疆克州縣級(jí)以上醫(yī)院318名COPD就診患者的一般資料、生活因素、居住因素、病因、發(fā)病誘因、臨床癥狀等信息。運(yùn)用層次分析的方法建立數(shù)學(xué)模型。結(jié)果：輕度、中度、重度患者在生活因素、居住因素、個(gè)人因素、病史等方面都存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。危險(xiǎn)因素一級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)對(duì)比可見(jiàn)，個(gè)人因素(0.470)和病史因素(0.280)的權(quán)重系數(shù)最高，其次生活因素(0.136)和居住因素(0.114)。二級(jí)指標(biāo)之中，個(gè)人因素方面，抽煙程度(0.231)﹥職業(yè)粉塵接觸度(0.475)﹥肥胖程度(0.225)﹥經(jīng)濟(jì)狀況(0.069)；生活因素方面，燃料清潔度(0.349)﹥廚房通風(fēng)設(shè)施﹥(0.294)﹥?nèi)∨鍧嵍?0.266)﹥飲食烹飪清潔度﹥(0.091)；居住因素方面，住房空氣質(zhì)量(0.348)=住房周邊環(huán)境(0.348)﹥住房通風(fēng)度(0.207)﹥住房采光度(0.097)；病史因素方面，合并疾病程度(0.459)﹥既往史患病程度(0.325)﹥季節(jié)性發(fā)病程度﹥(0.149)﹥家族史患病程度(0.067)。結(jié)論：減少抽煙和職業(yè)粉塵接觸，改善生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量，將有助于緩解COPD的發(fā)病。

層次分析法；COPD；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，屬于全球罹患率較高的疾病之一，該病嚴(yán)重危害人類的健康，影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病調(diào)查研究表明，我國(guó)的COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%[1]。新疆地處我國(guó)西北內(nèi)陸，晝夜溫差大，氣候干旱，光照時(shí)間長(zhǎng)，年降水量少，以南疆為甚。新疆地區(qū)主要居住著維吾爾族、漢族、哈薩克族、回族、蒙古族、柯?tīng)柨俗巫宓?7個(gè)民族，不同民族之間存在著生活方式、語(yǔ)言文化、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異。研究表明，由于其特殊的氣候、環(huán)境及生活方式使得呼吸系統(tǒng)疾病在新疆地區(qū)屬于多發(fā)病，在部分地區(qū)，因呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者居于首位[2-5]。COPD的發(fā)病率也相對(duì)較高。故在該地區(qū)開(kāi)展COPD的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究，有著獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013—2014年在新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃菘h級(jí)以上醫(yī)院接診的318例COPD患者為研究對(duì)象。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所(NHLBI)和世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年重新修訂的“慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[1]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)統(tǒng)編教材王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]和《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)———證候部分(GB/T16751，2-1997)》[7]對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性氣管、支氣管炎患者，合并有肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、或其他肺部疾病者；2)合并有糖尿病，消化道潰瘍、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全的亦不在研究范圍內(nèi)。

1.5 體重指數(shù)測(cè)定 BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。BMI≥30.0定義為肥胖，其中BMI 30.0～35.0定義為1度肥胖，BMI 35.0～40.0定義為2度肥胖，BMI≥40定義為3度或重度肥胖[8]。

1.6 研究方法

1.6.1 資料收集 編制COPD調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)2013年至2014年在新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃菘h級(jí)以上醫(yī)院接診的318例COPD患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.6.2 問(wèn)卷內(nèi)容 患者一般資料、生活因素、居住因素、病因、發(fā)病誘因、臨床癥狀等信息資料。

1.6.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并按照層次分析法進(jìn)行兩級(jí)指標(biāo)建模，計(jì)算權(quán)重系數(shù)。另外，使用Spss17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和檢驗(yàn)。

1.6.4 評(píng)估模型

1.6.4.1 確定指標(biāo)體系 根據(jù)COPD患者所填寫(xiě)的問(wèn)卷內(nèi)容，分析CNKI中所能搜索到的關(guān)于COPD的文獻(xiàn)內(nèi)容[9-11]，通過(guò)咨詢相關(guān)專家，建立不同層次的指標(biāo)體系，共分為一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)16個(gè)。問(wèn)卷評(píng)分按照優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)賦值為4，3，2，1。如圖1所示。

圖1 COPD患者危險(xiǎn)因素評(píng)估體系

二級(jí)指標(biāo)中職業(yè)為工作期間粉塵接觸程度，燃料為柴草、動(dòng)物糞、煤、液化氣、電磁爐等清潔程度劃分，取暖方式為煤爐、土暖氣、地暖等清潔度劃分，飲食烹飪按照油膩等級(jí)、烹飪方法是否造成大量煙塵劃分，既往史中有哮喘、兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)疾病的程度劃分，合并情況，如心臟病、骨質(zhì)疏松等程度劃分。

1.6.4.2 層次分析法求解 對(duì)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行求解，設(shè)評(píng)價(jià)對(duì)象集為=COPD患者危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)因子集為u={u1，u2，u3，u4}={個(gè)人因素、生活因素、病史、居住因素}，構(gòu)造判斷矩陣S=(uij)p×p，同時(shí)建立評(píng)語(yǔ)集v={v1,v2,v3,v4}={優(yōu)，良，中，差}。通過(guò)Excel計(jì)算判斷矩陣S的最大特征根λmax值，對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)CI=(λmax-n)/(n-1)，平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI=0.89，隨機(jī)一致性比率CR=CI/RI。當(dāng)CR﹤0.1時(shí)認(rèn)為判斷矩陣的一致性是可以接受的，CR﹥0.1時(shí)，認(rèn)為判斷矩陣不符合一致性要求，需要對(duì)該判斷矩陣進(jìn)行重新修正。最終計(jì)算特征向量，并進(jìn)行歸一化處理，得到確切的權(quán)重值[12-15]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的患者人數(shù)為318名，其中男性239名，占75.15%，女性79名，占24.84%。平均年齡為(61.96±14.52)歲。輕度患者61人，中度患者110人，重度患者147人。

2.2 危險(xiǎn)因素調(diào)查分析 通過(guò)對(duì)COPD患者的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析可見(jiàn)不同程度患者的生活因素、居住因素、個(gè)人因素、病史等方面都存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同程度COPD患者的危險(xiǎn)因素情況

表2 COPD患者危險(xiǎn)因素評(píng)估指標(biāo)及權(quán)重

基于層次分析法對(duì)COPD患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從一級(jí)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算的結(jié)果來(lái)看，個(gè)人因素和病史因素對(duì)于COPD的發(fā)病有著很大的影響，權(quán)重系數(shù)分別是0.470和0.280，其次是生活因素，權(quán)重系數(shù)為0.136，再次是居住因素，權(quán)重系數(shù)為0.114。二級(jí)指標(biāo)之中，個(gè)人因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是職業(yè)粉塵接觸程度和抽煙程度。生活因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是燃料清潔度和廚房通風(fēng)設(shè)施。居住因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是住房空氣質(zhì)量和住房周邊環(huán)境。病史因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是合并疾病的程度和既往史患病程度，見(jiàn)表2。

3 討論

在我國(guó)新疆地區(qū)，由于氣候條件和環(huán)境因素的影響，使得COPD在該地區(qū)屬于高發(fā)疾病，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r造成了嚴(yán)重的危害，加重了患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題在新疆克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃莸貐^(qū)進(jìn)行研究，以分析COPD的危險(xiǎn)因素。

研究表明不同程度的COPD患者，在居住因素、個(gè)人因素、生活因素病史因素等四個(gè)方面，都有著一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性，其中個(gè)人因素方面抽煙程度、肥胖程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)粉塵接觸度等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。在生活方面，燃料清潔度、取暖清潔度、飲食烹飪清潔度、廚房通風(fēng)設(shè)施等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞減趨勢(shì)。居住因素方面，住房通風(fēng)度、住房空氣質(zhì)量、住房采光度、住房周邊環(huán)境等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞減趨勢(shì)。病史因素方面，既往史患病程度、家族史患病程度、季節(jié)性發(fā)病程度、合并疾病程度等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)?？梢?jiàn)以上因素對(duì)COPD患者都有著一定的影響。

經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估可知，個(gè)人因素和病史因素的權(quán)重系數(shù)最高，即個(gè)人因素和病史因素對(duì)于COPD的影響最大。人的工作生活方式對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著很大的影響，職業(yè)粉塵接觸、抽煙以及過(guò)度肥胖，對(duì)于COPD的發(fā)生有著很大負(fù)面的影響。故當(dāng)定期為高危人群進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，將有助于減少COPD的發(fā)病率。

病因方面，合并其他疾病，如心臟病、肺癌、骨質(zhì)疏松等疾病對(duì)人體也有著嚴(yán)重的影響，既往史包括哮喘史、兒童時(shí)期呼吸道感染及呼吸系統(tǒng)疾病，過(guò)敏史等都有對(duì)COPD的發(fā)生有著一定的負(fù)面影響。故當(dāng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高免疫力，以抵抗疾病的侵襲。正如中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的邪之所湊，其氣必虛，正氣足方可抗邪于外。

此外，生活因素和居住因素都是不可忽略的，良好的環(huán)境才能使人能夠健康的生活，故當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為居民提供良好的生活環(huán)境，才能更好的有效預(yù)防COPD的發(fā)病率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2013年修訂版[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4)：1-10.

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[7]國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)——證候部分[S].北京:科學(xué)出版社,1997:39-45.

[8]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5-101.

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[12]孫福東,魏鳳榮.應(yīng)用Excel巧解模糊綜合評(píng)價(jià)法[J].統(tǒng)計(jì)與決策,2011(23)：172-174.

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(2014-12-26收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

第五屆國(guó)際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)通知

近十年來(lái)，中醫(yī)心理學(xué)即受到國(guó)內(nèi)與國(guó)際廣泛關(guān)注。在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的大力支持下，由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)和睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同主辦、成功之道教育集團(tuán)和北京廣安中醫(yī)心理研究院承辦的第五屆國(guó)際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)將于2015年8月21日-23日在北京隆重召開(kāi)，屆時(shí)將有一千名以上的國(guó)內(nèi)外學(xué)者蒞臨本次大會(huì)，參與交流，進(jìn)一步讓世界心理學(xué)研究者和愛(ài)好者全方位地了解中醫(yī)心理學(xué)的內(nèi)涵與發(fā)展。歡迎更多的中醫(yī)藥學(xué)者參加本次大會(huì)。

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Evaluation and Analysis of the Risk Factors of COPD Patients in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province: Based on AHP

Jing Yuxia1,2, Li Na1, Zhang Kai3, Jin Zhongye1,Jiang De2, Chen Jiaxu1

(1SchoolofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2CollegeofChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumchi830054,China; 3NanyangInstituteofTechnology,Nanyang473004,China)

Objective:To evaluate the risk factors that effect patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province, applying Analytic Hierarchy Process (AHP). Methods: The information of 318 patients with COPD from the hospitals of Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province were collected by questionnaire survey, including the normal information, daily life factor, living environment factor, causes of disease, triggers and clinical symptoms. The math model was established by applying AHP method. Results: There were significant differences in factors of daily life pattern, living environment, personal differences, and disease history among the mild, moderate, severe patients (P<0.01). From the comparison of the first grade assessment indicator of the risk factor weight coefficient, the highest weight coefficient were personal factor (0.470) and factor of disease history (0.280), and factor of daily life (0.136) and factor of living environment (0.114) followed. In the second grade assessment indicator of the risk factors showed as follows: personal factors: the degree of smoking (0.231) > occupational dust exposure (0.475) > the degree of fatness (0.225) > economic situation (0.069); factors referring to daily life: the fuel cleanliness (0.349) > the kitchen ventilation (0.294) > the cleanliness of heating (0.266) > the cleanliness of food cooking (0.091); factors related to living environment: the living air quality (0.348) = the living surroundings (0.348) > the living ventilation rate (0.207) > degree of house lighting (0.097); factors referring to family history disease: the consolidation degree of disease (0.459) > the past medical history (0.325) > the degree of seasonal onset (0.149) > the degree of family history disease (0.067). Conclusion: It can decrease the onset of COPD by reducing smoking and occupational dust exposure and increasing the life environment as well as life quality.

Analytic Hierarchy Process; COPD; Risk factors

新疆三地州維族、柯?tīng)柨俗巫寮皾h族西北燥證與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81260516)；北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目資助(編號(hào)：2011CXTD-07)

景玉霞(1978—)，女，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)病證規(guī)范化及證候生物學(xué)基礎(chǔ)，E-mail：41904408@qq.com

姜德(1975—)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：西北燥證，E-mail：jiangde-ws@163.com；陳家旭(1966—)，男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)證候生物學(xué)基礎(chǔ)，E-mail：chenjx@bucm.edu.cn

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.035