王 燕 楊 雙 李曉娣

(四川遂寧市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，遂寧，629000)

寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿改善失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床研究

王 燕 楊 雙 李曉娣

(四川遂寧市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，遂寧，629000)

目的：觀察寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿對失眠患者睡眠質(zhì)量的改善作用，以期為失眠的治療提供借鑒。方法：選取在2010年4月至2012年6月來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者為研究對象，將患者隨機分為三組，中藥組、針刺組、聯(lián)合組，中藥組予以寧心安神中藥組方，1劑/d，針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程，聯(lián)合組予以寧心安神中藥組方聯(lián)合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組，治療2個療程，療程間隔3 d。觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，評價療效。結(jié)果：我們發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組有效率100%，高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明聯(lián)合組優(yōu)于針刺組;余比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前PSQI各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05,說明三組比較PSQI各項評分，有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與中藥組比較，P<0.05；聯(lián)合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯(lián)合組治療后PSQI各項評分優(yōu)于中藥組及針刺組。結(jié)論：寧心安神中藥組方及針刺治療均能均能顯著改善患者的睡眠，但是二者聯(lián)合優(yōu)于單純中藥或針刺方法。

寧心安神中藥組方；失眠；針?biāo)幗Y(jié)合

失眠通常指一種主觀體驗，常有睡眠時間或質(zhì)量不足，導(dǎo)致白天出現(xiàn)疲勞感，不安、全身不適、無精打采，反應(yīng)遲緩、頭痛，記憶力不集中等癥狀，根據(jù)其表現(xiàn)形式可分為入睡困難、時常覺醒及(或)晨醒過早[1-2]。常見臨床類型有：原發(fā)性睡眠障礙、繼發(fā)性睡眠障礙、假性失眠[3-4]。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)屬“不寐、不眠、目不瞑、不得臥”等的范疇[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠以“鎮(zhèn)靜、抗焦慮”等藥物為主[6]，耐藥性、成癮性較大，所以尋找安全、有效、簡單的方法勢在必行，而中醫(yī)藥成為治療失眠的突破口，本研究即從中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗出發(fā)，總結(jié)并驗證了治療失眠的辦法，安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選取在2010年4月到2012年6月來我院就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考我國頒布的《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，本研究制定了嚴格的納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)以前未參加過本研究的患者；3)18～75歲的患者；4)PSQI指數(shù)評分>7分的患者；5)兩周之內(nèi)未服用其他治療失眠藥物的患者；6)自愿參加本實驗的患者；7)無嚴重基礎(chǔ)病的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)依從性差的患者；2)臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；3)妊娠期、哺乳期婦女；4)有精神疾病或其他原因不能配合者；5)參加過本實驗的患者；6)失眠有明確器質(zhì)性原因的患者；7)酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)由于療程中發(fā)生其他疾病，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚者；2)由于與試驗治療無關(guān)的原因而停止服藥者；3)資料不全影響觀察結(jié)果者自行退出試驗者。

1.4 方法 將患者隨機分為三組，中藥組、針刺組、聯(lián)合組。中藥組：寧心安神中藥組方：酸棗仁30 g、茯苓15 g、知母10 g、川芎15 g、甘草5 g。煎服方法：統(tǒng)一代煎，先將中藥在清水中浸泡30 min，后煎第一遍，將藥湯倒出，再加水煎一遍，將兩遍藥湯混合后真空包裝交給患者，1劑/d，分兩次，囑附患者早晚飯后半小時加熱后服用。針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程。聯(lián)合組予以寧心安神中藥組方聯(lián)合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組。治療2個療程，療程間隔3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 為治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，評價療效。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年頒布的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》：分為臨床痊愈，顯效，有效，無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，一般資料一致性檢驗采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料組間比較采用方差分析、兩兩比較采用LSD法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入90例患者，將三組患者的性別行卡方檢驗，年齡方差分析，病程行秩和檢驗，結(jié)果示2組性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 一般資料

2.2 臨床療效比較 三組比較，聯(lián)合組有效率100%，高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合組由于針刺組;余比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 臨床療效比較

注:三組比較，χ2=7.493，P=0.024，聯(lián)合組與中藥組比較，Z=-1.404，P=0.160；聯(lián)合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009，中藥組與針刺組比較，Z=-1.575，P=0.115。

2.3 總療程治療后PSQI各項評分比較 治療前PSQI各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05，說明三組比較PSQI各項評分，有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與中藥組比較，P<0.05；聯(lián)合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯(lián)合組治療后PSQI各項評分優(yōu)于中藥組及針刺組。見表3。

表3 總療程治療后PSQI各項評分比較

注:與中藥組比較，*P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05。

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。隨著中醫(yī)的發(fā)展，對失眠的辨證論治極為詳盡，各種論述應(yīng)有盡有?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出不寐是由于“衛(wèi)氣不得入陰”引起，失眠的主要病機為陽不入陰，因此調(diào)和營衛(wèi)，使陽氣入陰乃治療失眠的重要法則。大量臨床研究結(jié)果證實[7-10]，針灸療法可有效的改善睡眠，緣于針灸具調(diào)和陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針灸治療失眠，無論是內(nèi)傷或是外感，都可以通過調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)其正常生理功能，使機體歸于“陰平陽秘”。本研究選用四神聰、印堂、安眠、太陽穴，四穴，是臨床治療失眠最常用的腧穴，以其穴在頭部，取其腧穴的近治作用，重新調(diào)整腦部經(jīng)氣，引陽入陰，恢復(fù)陰陽的平衡，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。

《傷寒雜病論》為四大經(jīng)典之一，傳承不衰在于其經(jīng)方的有效，《金匾要略》云:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼兄鍩岢裏?，養(yǎng)血安神的功效[11-12]。重用酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍調(diào)氣疏肝的川芎，酸收辛散并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，主治肝血不足，虛煩不眠，伴頭暈眩暈，脈弦細等，為安神治失眠的代表方劑。在臨床應(yīng)用本方只要抓住虛煩不得眠即可用本方，方小而有效，本研究的寧心安神中藥組方即應(yīng)用的酸棗仁湯[13-15]。

本研究中藥組、針刺組、聯(lián)合組，中藥組予以寧心安神中藥組方，1劑/d，針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程，聯(lián)合組予以寧心安神中藥組方聯(lián)合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組，治療2個療程，療程間隔3 d，而后觀察治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，并評價其療效。我們發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組有效率100%，有效率明顯高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合組優(yōu)于針刺組;余各組的比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前PSQI各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05，說明三組比較PSQI各項評分，有差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組與中藥組比較，P<0.05；聯(lián)合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯(lián)合組治療后PSQI各項評分優(yōu)于中藥組及針刺組。綜上所述，寧心安神中藥組方及針刺治療均能均能顯著改善患者的睡眠，但是二者聯(lián)合優(yōu)于單純中藥或針刺方法。

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(2014-11-10收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Research on Ningxin Anshen Prescription Medicine Combined with Acupuncture and Massage in Improving Sleep Quality of Insomnia Patients

Wang Yan, Yang Shuang，Li Xiaodi

(DepartmentofIntegratedChineseandWesternMedicine,SichuanSuiningCityCentralHospital,Suining629000,China)

Objective:To investigate the effect of Ningxin Anshen prescription combined with acupuncture and massage on the sleep quality of insomnia patients, serving to provide reference for the treatment of insomnia.Methods:Insomnia patients treated in our hospital from April 2010 to June 2012 who met the inclusion criteria were selected as study objects. Patients were randomly divided into three groups, traditional Chinese Medicine (TCM) Group, Acupuncture Group, Combination Group. Patients in the TCM group were treated with Ningxin Anshen prescription once a day. Patients in acupuncture group received acupuncture on Sishencong, Yintang, Anmian, Taiyang; one treatment every three days, and four times per course of treatment. The Combination Group applied Ningxin Anshen prescription combined with acupuncture in Sishencong, Yintang, Anmian, Taiyang, and treatment method was the same with TCM group and acupuncture group. Two courses of treatment were given with treatment interval of three days. Before and after treatment, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was evaluated.Results:The effective rate of combination group was 100%, which was significantly higher than that of the TCM group and acupuncture group (by rank sum test, the three groups, χ2=7.493,P=0.024<0.05); comparing combination group and acupuncture group,Z=-2.579,P=0.009<0.05, and the difference was statistically significant, indicating that the combination group was better than the acupuncture group; the PSQI score before treatment was with no significant difference,P>0.05; after treatment, sleep time, sleep time, sleep efficiency, sleep temporarily hinder, daytime function, scores, analysis of variance,P<0.05, illustrating the three groups PSQI score, there were significant differences; the combination group and TCM group,P<0.05; combination group and acupuncture group,P<0.05; TCM group and acupuncture group,P>0.05. After treatment, PSQI score of combination group was better than TCM group and the acupuncture group.Conclusion:Ningxin Anshen prescription and acupuncture can both significantly improve patients' sleep, but the combination of the two is superior.

Ningxin Anshen prescription; Insomnia; Acupuncture combined with medicine

四川遂寧市科技局資助基金(編號：s281822)

王燕(1981.3—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，E-mail：93436111@qq.com

R285.6；R245-3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.013