歐陽月琴 馮 進(jìn) 繆石榴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 226006)

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，老年疾病尤其是心血管疾病的死亡率也隨著年齡的增長而升高。據(jù)報道，40歲以后明顯上升，60歲以上年齡每增加10歲，此病的死亡率就增加一倍［1］。老年人由于其生理特點，機體免疫力低下，同時心血管病病程長，病情復(fù)雜，多次發(fā)病和住院極易導(dǎo)致患者心理障礙和生存質(zhì)量的下降，這給臨床護(hù)理提出了很多問題。近年來康復(fù)治療已引起人們的高度重視，康復(fù)訓(xùn)練是一項艱巨而繁重的任務(wù)，專業(yè)的康復(fù)師在臨床特別是基層醫(yī)院是無法滿足的，因此，大部分工作要由護(hù)理人員參與完成。為改善我院老年患者的生存質(zhì)量，筆者對我院老年患者的康復(fù)護(hù)理的療效進(jìn)行了探討。

1 飲食護(hù)理

流行病學(xué)的資料證實，飲食習(xí)慣與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有重要聯(lián)系。攝入高脂肪、高膽固醇的群體比素食群體心腦血管疾病的發(fā)病率要高好幾倍。老年人由于血管壁彈性降低，在高脂肪和高膽固醇攝入的情況下，更易誘發(fā)心血管疾病。因此，要盡量做到控制總能量的攝入，限制高鹽飲食，增加微量元素的攝入，鼓勵患者以清淡飲食為主。

2 吞咽功能護(hù)理

對有吞咽功能障礙的患者，首先定期進(jìn)行飲水試驗，以評估患者的吞咽功能。護(hù)理人員根據(jù)吞咽功能的損害程度，針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，一般以清淡、少渣、軟食為主，盡量減少飲水。輕度者，用湯匙將少量食物送至健側(cè)舌根處，讓患者吞咽。中度者，予端坐位先喂一勺溫開水，再喂稠粥至健側(cè)后方，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物。重度吞咽困難者給予鼻飼。

3 運動功能康復(fù)

合理的運動干預(yù)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強心功能，減緩血管內(nèi)脂肪斑的生成，從而降低心血管疾病的發(fā)病率。老年人作為特殊的社會群體，在進(jìn)行體育運動時，要根據(jù)患者的實際運動反應(yīng)來確定治療進(jìn)程，如床上活動、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練等。因此，在運動的起始階段，護(hù)理人員要向患者及家屬介紹活動的重要性，幫助患者建立早期活動的信心。

3.1 對自行運動鍛煉的患者，在無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)時，運動強度以最大心率的70%－75%為好。要教會病人自己數(shù)脈搏，在運動后即刻數(shù)脈搏30秒，然后將得數(shù)乘以2即是運動時的最大心率。這樣計算出來的心率比心電監(jiān)測所得心率可能少5－10次。

3.2 避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶后1小時內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)該在運動后1小時內(nèi)進(jìn)餐。

3.3 運動前不喝酒、不吸煙。避免穿厚衣服，影響散熱，從而導(dǎo)致心率加快。

3.4 康復(fù)運動不是一成不變的，應(yīng)遵循個體化原則、循序漸進(jìn)原則等根據(jù)患者的具體情況，并隨時調(diào)整。應(yīng)定期復(fù)查運動負(fù)荷試驗，調(diào)整運動量。當(dāng)患者患其他突發(fā)病或外傷后，應(yīng)停止鍛煉。

4 心理康復(fù)

老年患者常見有自卑、孤獨、焦慮甚至自暴自棄。我們盡早對患者進(jìn)行心理治療，待患者神志清楚，能簡單溝通時，請心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)病人心理狀況適當(dāng)安排時間，每周1－2次。護(hù)理人員積極配合，鼓勵親屬探視并參與陪伴，安慰病人，幫助患者樹立信心，把心理調(diào)整到最佳狀態(tài)。

5 健康教育

根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康指導(dǎo)，對待患者要和藹可親，給患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，介紹醫(yī)院和主治醫(yī)生的水平，減少患者及家屬的擔(dān)憂。同時，在向患者講解疾病的特點和康復(fù)運動時，要向患者傳達(dá)運動對機體康復(fù)的重要性。在用藥指導(dǎo)上，護(hù)士要及時對患者服藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解服藥時間是否正確，服藥方法、服藥體位是否正確。可根據(jù)患者的特點，采取形象化、反復(fù)教育的方法，幫助患者加深對藥物的記憶。

通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的相關(guān)健康行為率較干預(yù)前有所增高。老年人由于生理器官在功能和形態(tài)上都有所退化，對藥物的刺激及吸收能力也逐漸降低。同時，由于老年高血壓患者居多，高血壓可誘發(fā)一系列其他疾病。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者的生理、心理的改變，針對用藥過程中存在的問題及時糾正，向患者宣傳藥物知識，使患者掌握基本的藥物知識和藥物的副作用［2］。干預(yù)后患者在生理功能、心理功能、總體健康等生存質(zhì)量有了很大的提高。綜上所述，早期給予生理和心理的綜合護(hù)理干預(yù)對提高老年患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

［1］陳錦秀，姚祚星.老年心肌硬死患者恢復(fù)期生活質(zhì)量與護(hù)理干預(yù).［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(20)∶2076 －7078.

［2］李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3)∶260－261.